Відводить нерв: короткий опис, анатомія, функції та особливості

Відводить нерв відноситься до апарату, що регулює рух очей. Його роль там не так вагома, як окорухливого, але в разі випадання функції, здатність бачити в деякій мірі втрачається. Для співдружного руху очних яблук необхідно шість м’язів, які іннервуються трьома черепними нервами.

Анатомія

Відводить нерв до чистих рухових нервів. Він починається в ядрі, розташованому в середньому мозку. Волокна його через міст спускаються на базальну поверхню головного мозку і рухаються далі по борозді між варолієвим мостом і пірамідами, розташованими в продовгуватому мозку.

Відростки ядра проходять через оболонки мозку і опиняються в печерному синусі. Там волокна знаходяться із зовнішнього боку від сонної артерії. Після того як нерв покинув синус, він вступає у верхню очинну щілину і потрапляє нарешті в очницю. Іннервує, що відводить нерв, лише один м’яз — прямий бічний.

Функція

Відводить нерв забезпечує єдину функцію, яку виконує м’яз, що ним іннервується, а саме відводить око зовні. Це дозволяє дивитися обабіч, не повертаючи голови. А також цей м’яз є антагоністом внутрішнього прямого м’яза ока, який тягне очне яблуко до центру, в бік носа. Вони компенсують один одного.

Однак при ураженні однієї з них, спостерігається сходиться або косоглазіє, що розходиться, так як здоровий м’яз буде домінувати і, скорочуючись, повертати очне яблуко в свою сторону. Відводить нерв парний, тому забезпечується співдружний рух очей і бінокулярний зір.

Дослідження

Перевірити ізольовано відводить нерв і його функцію на сьогоднішньому етапі розвитку медицини не представляється можливим. Тому невропатологи і офтальмологи досліджують відразу всі три нерви: рушник, що відводить і блоковий. Це дає більш повну картину поразки.

Починають, як правило, зі скарг на двоїння в очах, яке посилюється при погляді на уражену сторону. Потім йде візуальний огляд обличчя пацієнта, для того щоб визначити його симетричність, наявність припухлостей, почервонінь та інших проявів запального процесу. Після цього окремо вивчають очі на предмет випинання або западіння очного яблука, опущення верхнього століття.

Обов’язково порівнюють ширину зіниць і їх реакцію на світло (співдружна чи ні), конвергенцію та акомодацію. Конвергенція — це здатність фокусуватися на близько розташованому предметі. Для того щоб її перевірити, олівець або молоточок підносять до переносиці. У нормі зіниці повинні звузитися. Дослідження акомодації проводять для кожного ока окремо, але за технікою виконання воно нагадує перевірку конвергенції.

Тільки після всіх цих попередніх маніпуляцій перевіряють, чи немає у пацієнта косоглазія. І якщо є, то, яке саме. Потім просять людину стежити очима за кінчиком неврологічного молоточка. Це дозволяє визначити обсяг рухів очних яблук. Відводячи молоточок в крайні точки поля зору і утримуючи його в такому положенні, лікар провокує появу горизонтального ністагму. Якщо у хворого є патологія м’язового апарату ока, то патологічний ністагм (дрібні горизонтальні або вертикальні рухи очей) не змусить себе чекати.

Поразка нерва, що відводить

Як вже відомо, той, хто відводить нерв очі, відповідає за поворот очного яблука назовні від переносиці. Порушення провідності нерва призводить до порушення рухливості прямого бокового м’яза. Це викликає сходжене косоокі через те, що внутрішній м’яз перетягує на себе очне яблуко. Клінічно це викликає двоїння в очах або по-науковому, диплопію. Якщо хворий намагається подивитися в уражену сторону, то цей симптом посилюється.

Іноді спостерігаються й інші патологічні явища. Наприклад, запаморочення, порушення ходи і орієнтації в просторі. Для того щоб нормально бачити, пацієнти, як правило, прикривають хворе око. Поразка тільки нерва, що відводить, зустрічається вкрай рідко, як правило, це поєднана патологія.

Ядерний і периферичний параліч

Нейропатія нерва в його периферичному відділі зустрічається при менінгітах, запаленнях придаткових пазух носа, тромбозах кавернозного синуса, аневризмах внутрішньочерепного відрізка сонної артерії або задній сполучній артерії, переломі основи черепа або орбіти, пухлини. Крім того, токсичний вплив при ботулізмі і дифтерії теж може пошкодити мозкові структури, в тому числі і черепні нерви. Периферичний параліч нерва можливий так само при мастоїдитах. У хворих спостерігається синдром Граденіго: парез очей, що відводить нерви, в поєднанні з болем в місці виходу лобної гілки трійничного нерва.

Найчастіше ядерні порушення виникають на тлі енцефаліту, нейросифілісу, розсіяного склерозу, крововиливів, пухлин або хронічних порушень мозкового кровообігу. Так як відводить і лицьовий нерв розташовані поруч, то поразка одного, обумовлює патологію і сусіднього. З’являється так званий альтерніючий синдром Фовілля (парез частини м’язів обличчя на ураженій стороні і зниження рухів в половині тулуба з іншого боку).

Двостороння поразка

Парез нерва, що відводить, з двох сторін проявляється сходженням косоглазія. Цей стан виникає найчастіше при підвищенні внутрішньочерепного тиску. Якщо кількість ліквора надмірна, то може спостерігатися дислокація мозку, тобто притиснення речовини мозку до скату в підставі черепа. При такому розвитку подій легко можуть постраждати нерви, що відводять. Вони саме в цьому місці виходять на нижню поверхню мозку і практично нічим не захищені.

Існують й інші дислокації мозку, які проявляються схожою симптоматикою:

— втискування мигдалин у потилично-шийну воронку твердої мозкової оболонки;

— вклинення мозочка в мозковий парус та інші.

Вони не сумісні з життям, тому наявність пошкодження нерва — це патологоанатомічна констатація. Крім того, необхідно пам’ятати, що слабкість зовнішнього прямого м’яза — це один із симптомів міастенії.