Перфорація шлунка: симптоми, терапія, ускладнення

Серед усіх хронічних хвороб органів, розташованих у черевній порожнині, перфорація виразки шлунка та дванадцятипалої кишки становить приблизно 2%. За статистикою, частота такого ускладнення захворювання становить 7-12% і відбувається у пацієнтів, чий вік становить 25-35 років. При цьому у чоловіків вона з’являється в 5 разів частіше, на відміну від жінок.

Причини появи перфорації

Перфорація шлунка (прободіння) з’являється при зниженні живлення дна виразки і країв тканин. Виникає при різних дисфункціях прохідності судин через артерії. Це пояснення доведено тим, що під час прободіння на ділянці ураження 12-перстної кишки або стінки шлунка немає кровотечі. Перфорація виразки шлунка має 3 форми:

• типову (вміст шлунка виливається в черевну порожнину, розвивається перитоніт);
• атипову (перфорація виявляється прикритою їжею, сальником, складками слизовою тощо);
• у вигляді пентрації (дно прободіння відкривається в сусідні органи).

Як правило, такому явищу передує сильний больовий синдром, властивий виразковому захворюванню, який триває протягом тривалого періоду. У цьому випадку можливий розпад стінок її заснування. Перфорація шлунка може бути викликана:

• емоційною та фізичною напругою;
• вживанням спиртного;
• загостренням виразкового захворювання;
• переїданням;
• травмою;
• лікуванням певними препаратами, які викликають таку патологію.

Потрібно звертати увагу, що у літніх людей в анамнезі виразки може не бути, оскільки для цих пацієнтів характерна прихована картина хвороби.

Що провокує перфорацію

Як правило, гострі виразки жодним чином не пов’язуються із зараженням H.pylori. Підтвердження ж пептичної виразки в 95% вказує на її хелікобактерну етіологію. Гостру виразку можна розглядати як стадію виразкової хвороби шлунка. Крім H.pylori, перфорація шлунка може провокуватися:

• синдромом Золінгера-Елісона;
• лікарськими виразками та іншими ендокринними захворюваннями;
• панкреатогенними, гепатогенними та іншими різновидами гострих язв (наприклад, синдромом Крона).

Для появи отвору в шлунковій стінці велике значення має її руйнування у всіх шарах соляною кислотою і збільшення тиску в області живота. Перформативна хронічна виразка вважається етапом прогресування виразкового захворювання шлунка. Утворюється ця патологія під час відсутності необхідної терапії.

Симптоми захворювання

Перфорація стінки шлунка має 3 основні етапи:

1. Шоковий стан.
2. Хибне благополуччя.
3. Перитоніт.

Безпосередньо етап шоку відбувається під час прободіння і потрапляння шлункового вмісту на листки черевики. Людина відчуває нестерпний «» кинджальний «» біль, що з’явився у верхніх шарах черевної порожнини, яка швидко поширюється на всю область черевної порожнини. Більшість пацієнтів у цей момент починають метатися і кричати. Загальна тяжкість стану швидко збільшується:

• тиск зменшується;
• пульс сповільнюється;
• покриви шкіри стають вологими, холодними і блідими;
• хворий приймає вимушену позу — на боці, з підведеними до живота колінами.

Через деякий проміжок часу (приблизно 7 годин) біль слабшає, а в деяких випадках і повністю зникає. Потихеньку підвищується здуття живота, він стає не настільки напруженим, зникають при аускультації шуми в кишечнику. Зберігається артеріальна гіпотензія, починає з’являтися аритмія і наростати тахікардія. Час етапу помилкового благополуччя може досягати до 12 годин.

Можливі наслідки

Протягом двох попередніх етапів у людини поступово розвивається перитоніт. Ступінь стану знову посилюється: пацієнт загальмований, покриви шкіри набувають землистого відтінку, стають липкими від поту. Передня стінка черевики напружена. Істотно зменшується обсяг вироблюваної сечі, іноді навіть доходить до анурії.

Якщо у пацієнта виразкова хвороба шлунка має атипову форму, то перфорація можлива в забрюшинну тканину. Крім того, отвір може виявитися прикритим їжею або навколишніми органами. Можливе відмежування процесу за наявності безлічі спайок. Прикриття перфорації буває декількох видів:

• постійне;
• тривале;
• короткочасне.

Такі види прободіння протікають, як правило, значно легше. Відомі випадки самостійного лікування.

Крім перитоніту, ускладнювати проходження захворювання шлунка можуть гіповолемія, шок і сепсис.

Діагностування захворювання «виразкова хвороба шлунка» «

Перфорація шлунка вимагає точного діагнозу, який можна встановити виключно за правильно зібраним анамнезом. Щоб діагностувати хворобу потрібно обов’язково звернутися до фахівця. Такого роду проблемами займаються лікарі гастроентерологи та ендоскопісти.

Дуже важливо своєчасно обстежитися, якщо є підозра що у вас перфорація шлунка. Симптоми ні в якому разі не можна ігнорувати, оскільки запущена стадія хвороби може призвести до непоправних наслідків. Звернення до ендоскопіста і гастроентеролога потрібно абсолютно кожному пацієнту з підозрою на дане захворювання, тим більше, при ймовірній присутності закритої перфорації. При цьому дослідження не показують повноцінних даних для діагностування, але їх проведення потрібно як частину підготовки до хірургічної операції.

Перфорація шлунка визначається такими способами:

• Оглядова рентгенографія.
• УЗІ черевної порожнини.
• Езофагогастродуоденоскопія.
• При ускладненні встановлення діагнозу і підозрі на прикриту перфорацію застосовується лапароскопія.

Хвороби, що мають подібні симптоми

Перфорація шлунка може бути віднесена до таких поняття як «гострий живіт», тому це захворювання необхідно диференціювати з:

• панкреатитом;
• холециститом і апендицитом;
• пухлинним розпадом;
• нирковою та печінковою колікою;
• тромбозом мезентеріальних вен;
• розривом аневризми аорти в черевній порожнині;
• інфарктом;
• плевритом.

Своєчасне звернення до фахівця та проведення діагностичних заходів допоможе встановити точний діагноз та вчасно розпочати лікування небезпечного захворювання.

Як вилікувати перфорацію?

Залежно від клінічної картини, допомога при перфорації шлунка, надається кількома методами.

1. Звичайне ушивання виразки. Воно виробляється молодим людям без анамнезу виразки, літнім пацієнтам з підвищеним ризиком анестезіологічної та оперативної допомоги, а також при наявному розлитому перитоніті.
2. Якщо немає перитоніту, це втручання може бути доповнено проксимальною селективною ваготомією, що дає можливість не допустити тривалого лікування в палаті гастроентерології надалі.
3. При наявності виразки в пилоричному відділі, пенетрації виразки, значній кровотечі, стінозі вихідного тракту, а також ослабленим людям зі значним ризиком хірургічної операції, проводиться вичерпування дефекту, пилоропластика і стовбурова ваготомія.
4. Коли у пацієнта є змішаний вид виразкового захворювання або в анамнезі знаходяться вказівки на додаткову шлункову перфорацію, то ця хірургічна операція може бути доповнена гемігастректомією.
5. Відмінні результати є на тлі лапароскопічної та ендоскопічної терапії. Доповнити хірургічне втручання перфорації шлунка зможуть ендоскопічна ваготомія та ендоскопічне лікування.

Якщо необхідно знизити ризик оперативного втручання, можлива дистальна резекція шлунка або лапароскопічна тампонада перфорації ділянкою сальника. Ці маніпуляції найкраще переносяться пацієнтами, що може забезпечити одужання в набагато швидкі терміни.

Після виконання хірургічної операції неодмінною умовою для повної поправки пацієнта є скасування нестероїдних засобів (коли призначення їх допустило появи шлункової виразки) або їх зміна на інгібітори циклооксигенази, а також консервативна ерадикація.

Профілактика та прогнозування

Під час перфорації прогноз досить важкий, оскільки несвоєчасне діагностування такого стану іноді призводить до летального результату пацієнта. Серед юнаків летальний результат становить близько 2-6% (з урахуванням клінічної картини, часу наданої допомоги та деяких інших факторів), у людей похилого віку цей коефіцієнт підвищується в кілька разів.

Профілактика захворювання є вторинною — потрібно своєчасно поставити діагноз і лікувати ті хвороби, які змогли довести пацієнта до цього стану.