Історія хвороби: цукровий діабет 2 типу

Напевно, не багатьох людей радує їхня історія хвороби. Цукровий діабет 2 типу, зазначений у ній, може викликати ще більшу зневіру. Але чи варто опускати руки і впадати у відчай? Чим небезпечна ця хвороба, і як з нею боротися — будемо розбиратися.

Цукровий діабет — у чому небезпека?

Люди часто чують про цукровий діабет, але лише деякі уявляють, що це таке. Треба зазначити, що поняття «цукровий діабет» — це збірний образ. Під цим терміном об’єднаються кілька захворювань ендокринної системи. Причини їх виникнення досить численні, але, як правило, в основі захворювання лежать ендокринні порушення, і зокрема — дефіцит інсуліну. Ще одним фактором може стати нездатність засвоювати глюкозу печінкою і тканинами організму. При цьому в організмі її рівень підвищується, що, в свою чергу, є причиною цілої низки порушень в обміні речовин.

Цукровий діабет — його типи

Сучасна медицина виділяє два типи цього захворювання. Градація відбувається залежно від того, яку недостатність інсуліну — відносну чи абсолютну — описує історія хвороби. Цукровий діабет 2 типу, як правило, не пов’язаний з недостатністю гормону інсуліну, виробленням якого займається підшлункова заліза. Зазвичай причиною його розвитку стає зниження чутливості органів і тканин до цього гормону. Діабет інсулінзалежний — першого типу — прямо пов’язаний з дефіцитом інсуліну в організмі. Брак цього гормону призводить до того, що глюкоза, що надійшла в організм, не переробляється, або це відбувається в недостатніх кількостях, при цьому її рівень у крові постійно зростає, і для того щоб зберігати життя, такі пацієнти змушені отримувати додаткові дози інсуліну.

Історія хвороби — цукровий діабет 2 типу

Цей діабет називають ще інсулінонезалежним. Згідно зі статистичними даними, хворих, які страждають саме цим типом захворювання, набагато більше, ніж першим. З віком ризик того, що проявиться це захворювання, значно зростає. Дуже часто його розвиток відбувається непомітно, і хворий довгий час не здогадується про цю патологію, дані, що дозволяють її запідозрити, не відображає і історія хвороби. Цукровий діабет 2 типу в такому випадку виявляється як «випадкова знахідка» під час планового обстеження. Основним показником, який дозволяє запідозрити наявність цієї патології, є аналіз крові, в якому підвищена глюкоза. У свою чергу, коли оформляється історія хвороби, цукровий діабет 2 типу підрозділюється на:

• виникає у пацієнтів з нормальною вагою;
• виявлений у хворих з надмірною вагою.

Причини діабету

Ще в процесі навчання молодими лікарями оформляється навчальна історія хвороби, цукровий діабет 2 типу в якій може бути викликаний кількома причинами. Найпоширенішими з них є:

• споживання рафінованих вуглеводів (цукор, шоколад, здоба, картопля) у великих кількостях і недостатність рослинних волокон у харчовому раціоні;
• спадковість — за наявності подібної патології у батьків небезпека появи діабету перевищує 40%;
• ожиріння, особливо за вісцеральним типом (жирові відкладення розташовуються в основному в області живота);
• гіпертонія;
• гіподинамія.

Що відбувається? Патогенез

Історія хвороби цукровий діабет 2 типу описує як цілий ряд порушень у процесі обміну речовин. В його основі лежить інсулінорезистентність — нездатність тканин нормально сприймати інсулін, з одного боку, і порушення вироблення цього гормону в клітинах підшлункової залози — з іншого. У нормі при підвищенні рівня глюкози, яке відбувається відразу після їжі, підшлункова залоза починає старанно виробляти інсулін. У людей, які страждають діабетом другого типу, цього не відбувається, і інсулін починає вироблятися тільки тоді, коли рівень концентрації глюкози вже досягає високих цифр. Однак, незважаючи на присутність інсуліну, зниження рівня цукру в цьому випадку до потрібного рівня не відбувається. Постійна підвищена концентрація інсуліну призводить до того, що клітини втрачають здатність реагувати на нього і тепер, навіть якщо гормону вдається з’єднатися з рецептором клітини, реакція відсутня. На тлі цих змін клітини печінки починають активно синтезувати глюкозу, ще більше підвищуючи її концентрацію в крові. Все це не проходить без наслідків. З часом під дією високої концентрації глюкози розвивається глюкозотоксичність, яка негативно позначається на клітинах підшлункової, виробляючих інсулін, і, як наслідок, розвивається його дефіцит. Таким чином, погіршується історія хвороби. Цукровий діабет 2 типу інсулінопотребний змінює форму, коли введення інсуліну ще не було потрібно. Стан хворого погіршується.

Симптоми

У класичній клініці діабету прийнято виділяти дві групи ознак захворювання — основні та другорядні. До основних відносять:

• поліурію — виділяється багато сечі (глюкоза, потрапляючи в неї, значно підвищує осмотичний тиск);
• спрагу (полідіспепсію) — характерна постійна, невгамовна потреба в питті;
• голод (полідісфагію) — у зв’язку з нездатністю клітин засвоювати глюкозу за допомогою інсуліну, організм відчуває постійну потребу в енергії;
• різка втрата ваги — вона відбувається на тлі підвищеного апетиту.

Всі ці симптоми більш характерні для першого типу діабету. Другий тип може протікати взагалі безсимптомно або викликаючи вторинні ознаки:

• свербіж шкіри і слизових — часто при огляді хворого і підозрі на цукровий діабет 2 типу (історія хвороби), жінка може відзначати нестерпний свербіж у статевих органах;
• загальна слабкість і головний біль;
• запальні ураження шкіри, які складно піддаються лікуванню;
• зниження зору.

Як правило, більшість просто не звертають уваги на такі симптоми, і захворювання вдається виявити тільки на стадії ускладнень.

Діти і цукровий діабет

На жаль, зараз діабет визнаний другим за частотою хронічним захворюванням. Саме так вважає офіційна педіатрія. Цукровий діабет (2 тип) історія хвороби дитини часто ставить у розряд найбільш небезпечних захворювань. Пов’язано це з тим, що його перебіг відрізняється від хвороби дорослого більш стрімким розвитком і часто протікає більш злоякісно. Втім, у цьому випадку все залежить від здатності батьків скоригувати харчування дитини та простежити за своєчасним прийомом препаратів. Крім того, дуже важливо вчасно виявити захворювання. Якщо у дитини з’явилися наступні симптоми, необхідна термінова консультація ендокринолога:

• дитина відчуває постійну спрагу;
• набагато частіше ходить в туалет (у школі або дитячому садку змушений по кілька разів відпрошуватися з уроків);
• знижується маса тіла;
• спостерігається хронічна втома.

Діагностика

Діагностують діабет на підставі аналізів сечі і крові. У здорового індивідуума в сечі глюкозу не визначається, а в крові її рівень не перевищує 5,5. Для достовірних результатів кров береться з пальця або вени (остання їжа повинна прийматися як мінімум за 8 годин до процедури), перед здачею не можна пити солодкий чай, каву або сік. Треба зазначити, що цукровий діабет діагностують при показниках вище 7. У разі якщо показники коливаються від 4 до 7, то реєструють порушення толерантності до глюкози.

Ще одним тестом, що дозволяє виявити це захворювання і уточнити сумнівні значення, є глюкозотолерантний тест (ГТТ). Він дозволяє отримати дані про рівень глюкози натощак, а також через дві години після того, як він прийняв розчин глюкози. У нормі після глюкози її концентрація не повинна бути вище 7,8. Цей тест не проводиться, коли глюкоза до проведення тесту вище 6,1, якщо у пацієнта в анамнезі присутні гострі захворювання, хірургічні втручання, інфаркт міокарда, травми, а також при прийомі препаратів, що підвищують вміст глюкози. Всі ці дані відображає історія хвороби.

Цукровий діабет 2 типу, субкомпенсація

Як і будь-яке захворювання, цукровий діабет схильний до нарощування і посилення симптомів. Протягом нього виділяють три стадії. Стадія компенсації ставиться при наближенні показників пацієнта до норми. Якщо вчасно не вжити заходів, або вони не приносять очікуваного результату, то хвороба переходить у стадію субкомпенсації. При цьому стан хворого, звичайно, не найкращий, але і некритичний. У день хворий втрачає з сечею не більше п’ятдесяти грам глюкози, а її рівень у крові становить близько 13,8, ацетон в сечі відсутній. Розвиток гіперглікемічної коми на цьому етапі теж неможливий. До стадії субкоменсації відносять проміжний стан між компенсацією і декомпенсацією, при цьому для стадії компенсації верхніми значеннями приймають рівень глюкози 7,5, процентний вміст глікерованого гемоглобіну 6,5%, і глюкоза натощак — менше 6,1. Стадію декомпенсації ставлять, якщо показники перевищують такі межі:

• рівень глюкози — більше 9;
• глікерований гемоглобін — більше 9%;
• глюкоза натощак — понад 7.

Зміни цих показників і ефективність призначеного лікування допомагає простежити історія хвороби. Цукровий діабет 2 типу, важкий перебіг якого погано піддається терапії або провокується іншими факторами, переходить у стадію декомпенсації.

Фактори, що викликають декомпенсацію

Звичайно, кожен організм індивідуальний, і фактори, що посилюють перебіг хвороби, можуть бути різні, але найбільш часто зустрічаються саме ці:

• переїдання, порушення дієти;
• помилка в підборі лікарського препарату, його дози або відмова від лікування;
• самолікування або застосування замість призначених препаратів БАДів;
• відмова від переходу на інсулінотерапію;
• інфекції, що сприяють зневодненню організму;
• стресові ситуації.

Всі ці фактори окремо або в сукупності значно впливають на стан обмінних процесів, і, як наслідок, відбувається підвищення показників рівня глюкози, яке фіксує історія хвороби. Цукровий діабет 2 типу, стадія декомпенсації якого при цьому посилюється появою різних ускладнень з боку органів і систем організму, набуває загрозливого характеру і при некоректному лікуванні може становити загрозу життю хворого. При цьому ускладнення можуть розвиватися як пролонговано за часом, так і буквально за лічені години.

Стадія декомпенсації

У міру того як концентрація глюкози наростає, і її корекція вимагає більш серйозних заходів, погіршується і історія хвороби. Цукровий діабет (2 тип), декомпенсація якого характеризується високим ризиком розвитку ускладнень, вимагає дуже уважного ставлення. Пов’язано це з тим, що буває дуже складно скоригувати рівень глюкози як за допомогою дієти, так і застосуванням лікарських препаратів. Внаслідок цього необхідно ретельно і постійно контролювати стан хворого, адже за відсутності терапевтичного ефекту при застосуванні ліків дуже швидко виникають патологічні зміни в різних органах. Тому ці пацієнти потребують медичного контролю, а дуже часто і невідкладної допомоги.

Величезне значення тут має можливість самостійного контролю за своїм станом. На щастя, сучасна медицина має достатній вибір коштів для цього. Різні тести і прилади, що визначають рівень глюкози, дозволяють хворому на діабет самостійно діагностувати свій стан і, залежно від результатів, проводити корекцію.

Інсулін у терапії діабету

У міру прогресування захворювання, розвивається і виснаження тих клітин підшлункової, які займаються виробленням інсуліну. Цей процес вимагає негайного призначення гормонотерапії. Як показують сучасні дослідження, іноді тільки це дозволяє підтримувати вміст глюкози на потрібному рівні. Проте не варто вважати, що призначення інсуліну — це довічно. Найчастіше цукровий діабет 2 типу, інсулінозалежний, історія хвороби якого, здавалося б, приречена фіксувати довічний прийом інсуліну, при певних зусиллях з боку хворого може перейти в ту категорію, коли не потрібно регулярне введення цього гормону. Цукровий діабет у цьому відношенні відноситься до тих патологій, де для досягнення терапевтичного ефекту дуже важливий контроль і зусилля з боку самого пацієнта. Так, саме від його дисципліни щодо дієти, проведення самоконтролю за рівнем цукру та своєчасного прийому лікарських препаратів залежатиме ступінь компенсації захворювання. Однак у деяких випадках призначення інсуліну — обов’язковий захід. Це відбувається:

• при вагітності;
• у разі інсультів або інфарктів;
• при хірургічних втручаннях;
• при інфекційних захворюваннях гнійно-септичного характеру;
• при підвищених показниках лабораторної діагностики.

Ще однією важливою причиною для обов’язкового призначення інсуліну може стати явний недолік цього гормону, який підтверджує історія хвороби. Цукровий діабет 2 типу, стадія декомпенсації якого характеризується вираженою прогресуючою втратою ваги і наростаючим кетоацидозом, є яскравим тому прикладом.

Треба зазначити, що сьогодні медицина сильно розширила рамки використання інсулінотерапії, і офіційно підтверджено, що ефективність застосування монотерапії пероральними препаратами зберігається менше 6 років. Потім доводиться призначати кілька лікарських засобів. Згідно з останніми тенденціями в лікуванні діабету застосування інсуліну в подібних випадках вважається більш результативним.

Гострі ускладнення

Гострі ускладнення стадії декомпенсації — це стани, при яких існує реальна загроза життю хворого. Зазвичай вони обумовлені значним підвищенням рівня глюкози і пов’язаними з цим порушеннями метаболізму. При настанні подібного стану важливо своєчасне надання допомоги і, оскільки знати ознаки цих станів повинні не тільки лікарі, але і середній медичний персонал, то сестринська історія хвороби цукровий діабет 2 типу і його ускладнення описує наступним чином.

1. Гіперглікемічні коми (гіперосмолярна і кетоацидотична) — їх відмінною рисою є поступовий розвиток. Факторами, що провокують їх, стають недостатня доза або пропущений прийом інсуліну, порушення дієти (надлишкове вживання вуглеводів), фізичне навантаження на тлі гіперглікемії, відсутність контролю за рівнем глюкози, прийом алкоголю або деяких ліків. Клінічно вони проявляється наростаючими протягом декількох днів жагою і поліурією (збільшення кількості сечі), вираженим зневодненням. Артеріальний тиск знижено, тахікардія. При погіршенні стану можливі судоми або пригнічення свідомості. Шкірні покриви сухі, можливі розчіси, запах ацетону при видиху. У цьому випадку потерпілий потребує термінової госпіталізації та медичної допомоги.
2. Гіпоглікемічна кома — розвивається в результаті різкого зниження глюкози крові (менше 3 ммоль/л), внаслідок чого головний мозок відчуває різку нестачу поживних речовин. Спровокувати цей стан може передозування інсуліну, пропуск одного з прийомів їжі або неправильно підібрана дієта, прийом алкоголю або лікарських засобів. Клінічно напад розвивається швидко. Характерний холодний піт на лобі, слабкість, тремтіння рук, головний біль, оніміння доль. Пацієнт агресивний, погано координує свої рухи, відзначається серцебиття, двоїння в очах, сплутаність свідомості. На пізніх стадіях відбувається втрата свідомості, судоми. На догоспітальному етапі таким хворим можна дати солодке пиття або щось з’їсти, зігріти і транспортувати в медичний заклад для надання подальшої допомоги.

Пізні ускладнення

Подібні ускладнення розвиваються при декомпенсованому діабеті після декількох років захворювання. Небезпека їх полягає в тому, що вони поступово і непомітно погіршують стан пацієнта. Крім того, часто навіть грамотна терапія цукрового діабету не може гарантувати того, що рано чи пізно вони не з’являться.

1. Ретинопатія характеризується ураженням сітківки. На жаль, незважаючи на всі досягнення сучасної медицини, виникнення ретинопатії у хворих другого типу діабетом, який триває більше 20 років, прагне до 100%. Ця патологія викликає крововиливи на очному дні і з часом призводить до повної втрати зору.
2. Ангіопатії полягають у порушенні проникливості судин, що стає причиною розвитку тромбозів і атеросклерозу. Може розвинутися за короткий час (близько року), на відміну від інших пізніх ускладнень, якими часто обтяжується історія хвороби.
3. Цукровий діабет 2 типу, діабетична полінейропатія при якому теж є поширеним ускладненням, реєструє її в 90% випадків захворювання. Клінічно це виражається ураженням нервів, що контролюють як м’язи, так і внутрішні органи. Полінейропатія може виявлятися підвищеною чутливістю, раптовими гострими (прострілюючими) болями, печінням. Також проявами нейропатії може стати оніміння, зниження чутливості, що призводить до численних травм. З боку внутрішніх органів може бути діарея, нестримання сечі, головний біль, запаморочення, перебої в роботі серця.
4. Діабетична стопа — характеризується появою на ногах і, зокрема, на стопах хворого на діабет трофічних язв, наривів, некротичних ділянок. Саме тому хворим, які страждають від цієї патології, рекомендують особливу увагу приділяти підбору взуття.

Прогноз

Як це не сумно, але остаточно перемогти цукровий діабет сучасна медицина не в силах. Однак вона цілком може своєчасно коригувати відхилення, які викликає в організмі людини підвищена концентрація глюкози, тобто цукровий діабет 2 типу. Історія хвороби, прогноз цього захворювання багато в чому, якщо не в усьому, буде залежати від ставлення до нього самого хворого. При ретельному контролі з його боку за рівнем цукру та іншими показниками, необхідної лікарської корекції, дотриманні дієти та рекомендацій лікарів, можна довгі роки уникати розвитку ускладнень.