Зовнішнє акушерське дослідження: прийоми

Вагітні жінки не залишаються наодинці зі своїми медичними проблемами. Для їх вирішення достатньо звернутися за місцем проживання в жіночу консультацію, і там отримати необхідну допомогу та інформацію. У таких медичних закладах є певні правила ведення вагітної та її огляду. Існує таке поняття, як зовнішнє акушерське дослідження, яке передбачає під собою допомогу жінці, яка очікує малюка, в підготовці до пологів. Що це таке і за якими правилами здійснюється, розглянемо нижче.

Що таке зовнішнє акушерське дослідження?

Багато жінок знають, що при вагітності необхідно ставати на облік в районну лікарню. Перший візит до гінеколога після підтвердження цього стану не всім подобається, адже він може тривати до 40 хвилин. Такий тривалий час проходить не дарма в кабінеті у лікаря. Адже фахівцеві потрібно не тільки познайомитися з вагітною жінкою, а й зібрати загальний і спеціальний анамнез. Також призначаються лабораторні аналізи, і проводиться зовнішнє акушерське дослідження.

Воно передбачає первинний огляд, який має свій алгоритм. Прийоми зовнішнього акушерського дослідження необхідні для збору даних про жінку. Лікарю важливо визначити стан молочних залоз жінки, зокрема форму сосків, оскільки від цього залежить комплекс заходів для підготовки до годування. Гінеколог звертає увагу на те, скільки майбутня мама вже набрала кілограмів з моменту зачаття дитини, також проговорюється норма ваги за весь період очікування малюка.

Проведення зовнішнього акушерського дослідження передбачає збір відомостей з приводу попередніх вагітностей і рубців на матці. Ці дії необхідні для встановлення ризиків розвитку патологій вагітності. Крім огляду, використовуються ще методи вимірювання, пальпації та аускультації, які допомагають отримати повну картину розвитку дитини і стану жінки, що виношує її. Нижче ці методи будуть описані докладніше.

Які види такого дослідження бувають?

Для визначення достовірного стану вагітної жінки недостатньо просто її опитати. Навіть не всі пальпаційні прийоми зовнішнього акушерського дослідження будуть інформативними для фахівця. Щоб скласти всю картину стану жінки, яка очікує дитину, і самопочуття її малюка, необхідно знати, які процеси відбуваються всередині організму вагітної. Це можна побачити за допомогою лабораторних аналізів крові, сечі тощо. Також лікар постійно прослуховує серцебиття крихти і визначає її становище в матці. Всі ці маніпуляції виведені в основних три види дослідження вагітної:

• клінічне;
• лабораторне;
• спеціальне.

Клінічне обстеження вагітної

Цей вид обстеження жінки в період вагітності починають зі збору анамнезу та її справжнього стану. Ці дії не тільки допомагають лікарю отримати інформацію про стан фізичного здоров’я жінки, вони також дають можливість оцінити її нервово-психічну діяльність.

Починають клінічне обстеження з опитування, в ході якого з’ясовується інформація про жінку.

1. Підтвердження особи майбутньої мами (ПІБ, паспорт — його номер і серія).
2. Вік, за яким первородних відносять до певної групи (юна — до вісімнадцяти років, вікова — після тридцяти років).
3. Фактична адреса проживання та прописки жінки.
4. Чому звертається до лікаря-гінеколога.
5. Матеріально-побутові умови (скільки проживає людина, тварин в одному приміщенні з жінкою, умови проживання), а також де працює (при шкідливих для неї і плоду умовах праці слід вирішити питання про більш раціональну роботу).
6. Інформація про переливання крові та її складових (плазма, альбумін), про алергію, соматичні захворювання, онкологію. Часто нормальна соматика не позначає повного фізичного здоров’я, адже у людини можуть спостерігатися порушення в роботі психічної і нервової діяльності. Обов’язок лікаря — виявити фактори, які призвели до цих порушень, адже жінці скоро належить народжувати, і від адекватної поведінки залежить здоров’я мами і ще ненародженої дитини. Причин, що викликають неврози та інші порушення нервово-психічної діяльності, багато:

• перенесені інфекції;
• стреси;
• тривале безпліддя;
• аборти;
• травми в попередніх пологах.

Гінеколог з’ясовує, коли з’явилися ознаки порушень нервово-психічної діяльності: до вагітності або одночасно з її наступом. Також необхідно з’ясувати, з чим сама жінка пов’язує їх виникнення.

7. Епідеміологічний анамнез.

8. Постійні інтоксикації (тютюнопаління, алкоголізм, наркоманія).

9. Менструальна, статева і репродуктивна функції (коли почалися менструації, як протікають, попередні вагітності, як проходили пологи, вага і стан здоров’я попередніх дітей, гінекологічні та венеричні захворювання вагітної).

10. Сімейний анамнез (стан здоров’я членів сім’ї, які проживають разом з жінкою, спадковість, стан здоров’я, групова і резус-приналежність майбутнього батька).

Далі переходять до об’єктивного обстеження майбутньої мами:

• Консультації терапевта, стоматолога, окуліста та ЛОР-лікаря. При необхідності призначають огляд іншими фахівцями.
• Вимірюють температуру і артеріальний тиск.
• Оцінюють статуру і вимірюють зріст, вагу і розміри тазу.
• Оглядають і пальпують живіт.
• Досліджують кров, сечу та інші виділення.
• Досліджують лонне зчленування.
• Роблять електрокардіограму.
• Ультразвукове дослідження необхідно пройти кожній вагітній жінці до дванадцятої, з вісімнадцятої по двадцять другу і з 32-го по 34-й тижні.
• Проводять зовнішнє акушерське дослідження.

Дуже важливо, щоб жінка стала на облік не пізніше 12-го тижня вагітності. Чим раніше проведена антропометрія, лабораторні дослідження і виміряно АД, тим вище можливість народити здорову дитину або виявити патології плоду, несумісні з життям.

Лабораторні дослідження жінки

Коли майбутня мама стає на облік, їй призначають клінічний аналіз крові і загальний аналіз сечі, визначають групу і резус-фактор, рівень глюкози, перевіряють на налияие RW, гепатитів, ВІЛ, а також роблять зіскоби і мазки з вологолища і шийки матки на флору, цитологію, хламідіоз, гонорею, трихомоніаз.

Якщо в анамнезі виявлено народження мертвих дітей, викидень (особливо на пізніх термінах), екстрагенітальних патологій, необхідно:

• провести дослідження крові жінки на наявність гемолізинів;
• якомога раніше досліджувати кров майбутнього батька на групу і резус-фактор, особливо якщо у вагітної резус-фактор негативний або група 0 (I);
• визначити наявність урогенітальних інфекцій;
• визначити рівень необхідних гормонів, імунорезистентність;
• при необхідності провести генетичні дослідження.

Далі лабораторні дослідження проводять у такі терміни:

• клінічний аналіз крові — щомісяця, після тридцятого тижня — один раз на чотирнадцять днів;
• під час кожного прийому призначають дослідження сечі на загальний аналіз;
• шістнадцятого-двадцятого тижня визначають ХГЧ і АПФ;
• на 22-23 1907. і 36-37 1907. досліджують цукор крові;
• дослідження на згортаючу систему (коагулограму) виробляють з 36 по 37-й тиждень;
• у тридцять тижнів і за два-три тижні до пологів повторно обстежують на ВІЛ і RW, досліджують мазки і зіскоби.

Спеціальне акушерське дослідження

Спеціальне акушерське дослідження включає:

1. Проведення зовнішнього акушерського дослідження.
2. Внутрішнє акушерське дослідження.
3. Інші додаткові дослідження.

Зовнішнє акушерське дослідження полягає в огляді, вимірюванні розмірів тазу. Після двадцятого тижня визначається розмір найбільшої окружності живота, здійснюється промацування живота і лонного зчленування, а також пролуховування серцебиття плоду. Техніка зовнішнього акушерського дослідження непроста, її проводять тільки спеціально навчені медпрацівники.

Внутрішнє акушерське дослідження. У внутрішнє акушерське дослідження входить огляд зовнішніх геніталій, дослідження вологолища і шийки матки з використанням дзеркал. Воно так само важливе, як і зовнішнє акушерське дослідження породіль. Цю процедуру проводять при випорожненому кишечнику і сечовому міхурі. Для його проведення жінку просять лягти на спину, ноги розвести в сторони і зігнути в колінах. Таз необхідно підняти. Дослідження обов’язково проводиться в асептичних умовах.

• Дослідження починають з огляду зовнішніх статевих органів. Оцінюють характер оволосіння, проміжність. Виявляють патологічні процеси, якщо вони є: рубці від розривів при попередніх пологах, пухлини, запалення, свищі, кондиломи, гемороїдальні вузли на задньому проході. Стан вульви оцінюють розсуваючи статеві губи за допомогою пальців, визначають також стан уретри, залоз.
• Шийку матки оглядають за допомогою дзеркал. Звертають увагу на слизові, секрет, розмір шийки і зіву матки. У I-му триместрі проводять дворучне дослідження вологолища, у другому і третьому доречно тільки одноручне.

Спочатку оцінюють проміжність (чи є ригідність, рубці) і вагіну (розмір, стінки, наявність складчастості).

4 прийому зовнішнього акушерського дослідження

Прийоми зовнішнього акушерського дослідження (прийоми Леопольда) використовують при пальпації живота вагітної жінки. Цих прийомів чотири:

• оцінка висоти стояння дна матки і частки плоду, який в ньому знаходиться;
• визначення розташування плоду, про яке роблять висновки щодо знаходження спини та його рук і ніг;
• знаходження частини плоду, яка є належною, розташування її по відношенню до малого тазу;
• визначають, як належна частина плоду розташовується щодо входу в малий таз.

Мета огляду шийки матки

Перед пологами визначають зрілість шийки, оскільки вона показує, наскільки організм готовий до пологів. Методики визначення зрілості шийки різноманітні, але у всіх них оцінюють такі параметри:

• консистенцію;
• яка довжина вологої частини каналу;
• прохідність каналу шийки матки;
• як розташовується і куди спрямована вісь шийки в малому тазу;
• товщина стінки частини шийки, яка розташована у вологині;
• визначають, в якому стані знаходиться нижня частина матки.

Оцінюють шийку матки за спеціальною шкалою. Незріла шийка матки має від 0 до 5-ти балів. Якщо при огляді вийшло більше 10, то жінку можна готувати до пологів.

Дослідження тазу жінки

Щоб знати розміри малого тазу, використовують таке зовнішнє акушерське дослідження вагітної, як пельвіометрія. Норми зовнішніх розмірів такі:

• дистанція спінарум, яка дорівнює 25-26 сантиметрам;
• дистанція кристарум — від 28 до 29 сантиметрів;
• дистанція трохантерика — від 31 до 32 сантиметрів;
• кон’югата екстерна — від 20 до 21 сантиметра;
• кон’югата діагоналіс, яка повинна бути в межах 12.5 — 13-ти сантиметрів.

Більшість лікарів вже при першому відвідуванні жінки намагаються виміряти кон’югату віра (справжню), яка визначає розмір входу в малий таз. У нормі вона повинна бути від 11 до 12 см. Справжню кон’югату можна дізнатися, якщо з зовнішньої кон’югати (екстерна) відняти 9 сантиметрів. Її розміру також відповідає ромб Міхаеліса, а також розмір Франка (визначається від сьомого шийного хребця до середньої частини яремної ямки). Діагональна кон’югата, яка знаходиться між нижнім краєм лобкового симфізу до найбільш виділюваної частини кресцевого мису, також дорівнює значенню істинної кон’югати.

Якщо розміри тазу відхиляються від норми, то доцільно проведення зовнішніх прийомів акушерського дослідження, що є додатковими вимірами: вимірюють бічну кон’югату, яка знаходиться між передньою гостиною підвздошної кістки і її задньою гостиною на одному боці. Його нормальні величини від 14 до 15 сантиметрів. Якщо воно менше 12 з половиною сантиметрів, фізіологічні пологи неможливі. Також вимірюють косі розміри. Їх три, і якщо між ними різниця більше 1,5 сантиметрів, то судять про косе звуження, що також небезпечно в пологах.

Визначають також кут нахилу малого тазу, який не повинен відхилятися від 45-55 градусів. Не менш важливий лонний кут, який повинен бути дорівнює 90-100 градусам.

В алгоритм зовнішнього акушерського дослідження включають величини виходу малого тазу:

• прямий розмір, який дорівнює дев’яти сантиметрам. Він знаходиться між нижнім кінцем лобкового зчленування і верхньою точкою копчика. Від отриманих даних віднімають два сантиметри на м’які тканини;
• тазометром вимірюють поперечний розмір, який дорівнює 11 сантиметрам і знаходиться між сідничними буграми (їх внутрішніми поверхнями).

Прийоми Леопольда-Левицького

При будь-якому лікарському прийомі жінки протягом усього періоду вагітності обов’язково проводиться зовнішнє акушерське дослідження. Прийоми Леопольда-Левицького грають у ньому головну роль. Свою назву ці прийоми, про принципи проведення яких вже згадувалося вище, отримали від імені людини, яка їх розробила ще наприкінці дев’ятнадцятого століття. Цією людиною є німецький лікар Крістіан Леопольд. Ці розробки вирішили багато акушерських проблем, які актуальні до сьогоднішнього дня.

Вони допомагають визначити розміри і положення плоду на пізніх термінах вагітності. Перший з цих прийомів роблять перед кожним УЗД. Він вказує на висоту стояння маточного дна і практично завжди відповідає терміну вагітності. Точність його пов’язана з товщиною черевної стінки. Якщо виникають сумніви, в даний час більш точні результати дасть ультразвукове дослідження.

Третій прийом показує передлежання плоду: сідничне, поперечне або головне. А також те, наскільки глибоко плід вже знаходиться в тазу. Четвертий же прийом підтверджує три попередніх.

Алгоритм дослідження

Багатьом цікавий алгоритм прийомів зовнішнього акушерського дослідження. Спочатку виробляються заміри тазу вагітної. Після закінчення цієї маніпуляції лікар переходить до пальпації живота жінки. Це і є етап застосування прийомів Леопольда. Далі переходять до аускультації або вислуховування серця плоду. Тут важливі частота ударів серця (дорівнює в нормі від 120 до 160 ударів в мін.), їх ясність і ритмічність. Аускультація проводиться за допомогою стетоскопа або фетального монітора.

Зовнішнє і внутрішнє акушерське дослідження дуже важливі під час вагітності, пологів і після них. Жінка повинна це розуміти, поводитися адекватно і ні в якому разі не ухилятися від них. Вони допомагають лікарю з’ясувати, чи нормально протікає вагітність, чи здорова майбутня мама та її малюк.