Згортання крові. Схема згортання крові

Одним з найважливіших процесів, що протікають в нашому організмі, є згортання крові. Схема його буде описана нижче (також для наочності надані і зображення). І оскільки це складний процес, варто розглянути його в подробицях.

Як все відбувається?

Отже, позначений процес відповідає за зупинку кровотечі, що сталася через пошкодження тієї чи іншої складової судинної системи організму.

Якщо говорити простою мовою, то можна виділити три фази. Перша — активація. Після пошкодження судини починають відбуватися послідовні реакції, які в результаті призводять до утворення так званої протромбінази. Це — складний комплекс, що складається з V і X факторів згортання. Він утворюється на фосфоліпідній поверхні мембран тромбоцитів.

Друга фаза — коагуляція. На цьому етапі з фібриногена утворюється фібрин — високомолекулярний білок, який є основою тромбів, виникнення яких і передбачає згортання крові. Схема, надана нижче, дану фазу наочно демонструє.

І, нарешті, третій етап. Він передбачає утворення фібринового згустка, що відрізняється щільною структурою. До речі, саме шляхом його промивання і висушування вдається отримати «матеріал», який потім використовується для приготування стерильних плівок і губок для зупинки кровотечі, викликаної розривом дрібних судин при хірургічних операціях.

Про реакції

Вище було коротко описано згортання крові. Схема, до речі, була розроблена в далекому 1905 році вченим-коагулологом на ім’я Пауль Оскар Моравіц. І вона не втрачає своєї актуальності досі.

Але з 1905 року в області розуміння згортання крові як складного процесу змінилося багато. Завдяки прогресу, звичайно ж. Вчені змогли відкрити десятки нових реакцій і білків, які беруть участь у цьому процесі. І тепер більш поширена каскадна схема згортання крові. Завдяки їй сприйняття і розуміння такого складного процесу стає трохи більш зрозумілим.

Як можна бачити на наведеному нижче зображенні, те, що відбувається буквально «розібрано на цеглинки». Береться до уваги внутрішня і зовнішня система — кров’яна і тканинна. Для кожної характерна певна деформація, що наступає внаслідок пошкодження. У кров’яній системі шкода завдається судинним стінкам, колагену, протеазам (розщеплюючі ферменти) і катехоламінам (молекули-медіатори). У тканинній же спостерігається пошкодження клітин, внаслідок якого з них виходить тромбопластин. Який є найважливішим стимулятором процесу згортання (інакше званим коагуляцією). Він виходить безпосередньо в кров. Такий його «шлях», але має він захисний характер. Адже саме тромбопластин запускає процес згортання. Після його виходу в кров починається здійснення перерахованих вище трьох фаз.

Час

Отже, що приблизно являє собою згортання крові, схема зрозуміти допомогла. Тепер хотілося б трохи поговорити про час.

Весь процес займає як максимум 7 хвилин. Перша фаза триває від п’яти до семи. Протягом цього часу утворюється протромбін. Ця речовина є складним різновидом білкової структури, що відповідає за протікання процесу згортання і здатність крові до згущення. Яка використовується нашим організмом з метою утворення тромбу. Він закупорює пошкоджене місце, завдяки чому кровотеча зупиняється. Все це займає 5-7 хвилин. Друга і третя стадії відбуваються набагато швидше. За 2-5 секунд. Тому що ці фази згортання крові (схема надана вище) зачіпають процеси, які відбуваються повсюдно. А значить і біля місця пошкодження безпосередньо.

Протромбін, у свою чергу, утворюється в печінці. І на його синтез потрібен час. Наскільки швидко виробиться достатня кількість протромбіну, залежить від кількості вітаміну К, що міститься в організмі. Якщо його не вистачає, кровотечу буде зупинити складно. І це є серйозною проблемою. Оскільки брак вітаміну К вказує на порушення синтезу протромбіну. А це — недуга, яку необхідно лікувати.

Стабілізація синтезу

Що ж, загальна схема згортання крові зрозуміла — тепер слід приділити трохи уваги темі, що стосується того, що необхідно робити для відновлення необхідної кількості вітаміну К в організмі.

Для початку — правильно харчуватися. Найбільша кількість вітаміну К міститься в зеленому чаї — 959 мкг в 100 г! У три рази більше, до речі, ніж у чорному. Тому варто його активно пити. Не варто нехтувати і овочами — шпинатом, білокачанною капустою, томатами, зеленим горошком, ріпчастою цибулею.

У м’ясі вітамін К теж міститься, але не в усьому — тільки в телятині, яловичій печінці, баранині. Але найменше його знаходиться у складі часнику, родзинки, молока, яблук і винограду.

Втім, якщо ситуація серйозна, то одним розмаїттям меню допомогти буде складно. Зазвичай лікарі наполегливо рекомендують комбінувати свій раціон з препаратами, ними прописаними. З лікуванням не варто затягувати. Необхідно якомога швидше до нього приступити, щоб нормалізувати механізм згортання крові. Схема лікування прописується безпосередньо лікарем, і він також зобов’язаний попередити, що може статися, якщо рекомендаціями знехтувати. А наслідками може стати дисфункція печінки, тромбогеморагічний синдром, перніціозна анемія, пухлинні захворювання та ураження стовбурових клітин кісткового мозку.

Схема Шмідта

Наприкінці XIX століття жив відомий фізіолог і доктор медичних наук. Звали його Олександр Олександрович Шмідт. Він прожив 63 роки, і більшу частину часу присвятив дослідженню проблем гематології. Але особливо ретельно він вивчав тему згортання крові. У нього вдалося встановити ферментативний характер цього процесу, внаслідок чого вчений запропонував теоретичне йому пояснення. Яке наочно зображує показана нижче схема згортання крові.

Насамперед відбувається скорочення пошкодженої судини. Потім на місці дефекту утворюється пухка, первинна тромбоцитарна пробка. Потім вона зміцнюється. Внаслідок чого утворюється червоний тромб (інакше іменований кров’яним згустком). Після чого він частково або повністю розчиняється.

Під час цього процесу виявляються певні фактори згортання крові. Схема, у своєму розгорнутому варіанті, також їх відображає. Позначаються вони арабськими цифрами. І всього їх налічується 13. І про кожного необхідно розповісти.

Фактори

Повноцінна схема згортання крові неможлива без їх перерахування. Що ж, почати варто з першого.

Фактор I — це безбарвний білок фібриноген. Синтезований у печінці, розчинений у плазі. Фактор II — протромбін, про який вже говорилося вище. Його унікальна здатність полягає у зв’язуванні іонів кальцію. І саме згодом розщеплення цієї речовини формується фермент згортання.

Фактор III — це складний білок ліпопротеїн, тканинний тромбопластин. Його прийнято називати транспортом фосфоліпідів, холестерину, а ще триацилгліцеридів.

Наступним фактором, IV, є іони Са2 +. Ті самі, які зв’язуються під впливом безбарвного білка. Вони задіяні в багатьох складних процесах, крім згортання, в секреції нейромедіаторів, наприклад.

Фактор V — це глобулін. Який теж утворюється в печінці. Він необхідний для зв’язування кортикостероїдів (гормональних речовин) і їх транспортування. Фактор VI визначений час існував, але потім його було вирішено вилучити з класифікації. Оскільки вчені з’ясували — його включає в себе фактор V.

Але класифікацію змінювати не стали. Тому слідом за V йде фактор VII. Включає в себе проконвертин, за участю якого утворюється тканинна протромбіназа (перша фаза).

Фактор VIII — це білок, виражений в одному ланцюжку. Відомий, як антигемофільний глобулін А. Саме через його брак розвивається таке рідкісне спадкове захворювання, як гемофілія. Фактор IX є «родинним» раніше згаданому. Оскільки це антигемофільний глобулін В. Фактор X — безпосередньо глобулін, що синтезується в печінці.

І, нарешті, останні три пункти. Це фактор Розенталя, Хагемана і стабілізація фібріну. Вони, в сукупності, впливають на утворення міжмолекулярних зв’язків і нормальне функціонування такого процесу, як згортання крові.

Схема Шмідта включає всі ці фактори. І досить побіжно з ними ознайомитися, щоб зрозуміти, наскільки описуваний процес складний і багатозначний.

Протиповертова система

Дане поняття також необхідно відзначити увагу. Вище була описана система згортання крові — схема також наочно демонструє протікання цього процесу. Але так зване «протиповертування» теж має місце бути.

Для початку хотілося б відзначити, що в ході еволюції вчені вирішували дві абсолютно протилежні завдання. Вони намагалися з’ясувати — як організму вдається запобігти витіканню крові з пошкоджених судин, і при цьому зберегти її в рідкому стані в цілих? Що ж, рішенням другого завдання стало виявлення протисвертовальної системи.

Вона являє собою певний набір плазмових білків, які здатні знижувати швидкість хімічних реакцій. Тобто інгібувати.

І в цьому процесі бере участь антитромбін III. Його головна функція полягає в контролюванні роботи деяких факторів, які включає схема процесу згортання крові. Важливо уточнити: він не регулює утворення тромбу, а усуває непотрібні ферменти, що потрапили в кровотік з місця, де той формується. Для чого це необхідно? Для запобігання поширенню згортання на ділянки кровоносного русла, які виявилися пошкодженими.

Елемент перешкоджання

Розповідаючи про те, що являє собою система згортання крові (схема якої представлена вище), не можна не відзначити увагою таку речовину, як гепарин. Він — це зневажливий кислий глікозаміноглікан (один з видів полісахаридів).

Це — прямий ^ агулянт. Речовина, що сприяє пригніченню активності згортаючої системи. Саме гепарин перешкоджає процесу утворення тромбів. Як це відбувається? Гепарин просто знижує активність тромбіну в крові. Однак це — природна речовина. І воно несе користь. Якщо ввести цей ^ агулянт в організм, то можна посприяти активуванню антитромбіна III і ліпопротеїнліпази (ферменти, що розщеплюють тригліцериди — головні джерела енергії для клітин).

Так от, гепарин часто використовується ля лікування тромботичних станів. Лише одна його молекула може активувати велику кількість антитромбіна III. Відповідно, гепарин можна вважати каталізатором — оскільки дія в даному випадку дійсно схожа з ефектом, що викликається ними.

Є й інші речовини з такою ж дією, що містяться в плазмі крові. Наприклад, взяти 2- макроглобулін. Він сприяє розщепленню тромбу, впливає на процес фібрінолізу, виконує функцію транспорту для 2-валентних іонів і деяких білків. А ще інгібує речовини, що беруть участь у процесі згортання.

Зміни, що спостерігаються

Є ще один нюанс, який не демонструє традиційна схема згортання крові. Фізіологія нашого організму така, що багато процесів мають на увазі не тільки хімічні зміни. Але ще й фізичні. Якби ми могли спостерігати за згортанням неозброєним поглядом, то побачили б, що форма тромбоцитів у його процесі змінюється. Вони перетворюються на округлі клітини з характерними шиповидними відростками, які необхідні для інтенсивного здійснення агрегації — об’єднання елементів в єдине ціле.

Але це ще не все. З тромбоцитів у процесі згортання виділяються різні речовини — катехоламіни, серотонін тощо. Через це просвіт судин, які виявилися пошкодженими, звужується. За рахунок чого відбувається функціональна ішемія. Кровопостачання в пошкодженому місці знижується. І, відповідно, вилив поступово теж зводиться до мінімуму. Це дає тромбоцитам можливість перекрити пошкоджені місця. Вони, за рахунок своїх шиповидних відростків, нібито «кріпляться» до країв колагенових волокон, які знаходяться у країв рани. На цьому закінчується перша, найдовша фаза активації. Завершується вона освітою тромбіну. Після чого слід ще кілька секунд фази коагуляції і ретракції. А останній етап — відновлення нормального кровообігу. І воно має велике значення. Оскільки повноцінне загоєння рани неможливе без хорошого кровопостачання.

Корисно знати

Що ж, приблизно так на словах і виглядає спрощена схема згортання крові. Втім, є ще кілька нюансів, які хотілося б відзначити увагою.

Гемофілія. Про неї вже згадувалося вище. Це дуже небезпечне захворювання. Будь-який крововилив людиною, яка нею страждає, переживається важко. Захворювання спадкове, розвивається через дефекти білків, які беруть участь у процесі згортання. Виявити його можна досить просто — при найменшому порізі людина втратить багато крові. І витратить чимало часу на її зупинку. А при особливо важких формах крововилив може початися без причин. Люди, які страждають на гемофілію, можуть рано зазнати інвалідизації. Оскільки часті крововиливи в м’язові тканини (звичайні гематоми) і в суглоби — це не рідкість. Чи це лікується? Насилу. Людина повинна в прямому сенсі слова ставитися до свого тіла, як до крихкої судини, і завжди бути акуратним. Якщо трапляється кровотеча — потрібно терміново ввести донорську свіжу кров, в якій міститься фактор XVIII.

Зазвичай цим захворюванням страждають чоловіки. А жінки виступають у ролі носійок гена гемофілії. Цікаво, що британська королева Вікторія була такою. Одному з її синів захворювання передалося. Щодо інших двох невідомо. Відтоді гемофілію, до речі, нерідко називають королівською хворобою.

Але бувають і зворотні випадки. Мається на увазі підвищена згортальність крові. Якщо вона спостерігається, то людині теж потрібно бути не менш акуратним. Підвищена згортальність говорить про високий ризик освіти внутрішньосудинних тромбів. Які закупорюють цілі судини. Нерідко наслідком може стати тромбофлебіт, що супроводжується запаленням венозних стінок. Але цей дефект лікується простіше. Часто, до речі, він є придбаним.

Дивно, скільки всього відбувається в організмі людини, коли той елементарно порізався листком паперу. Можна ще довго розповідати про особливості крові, її згортання і процеси, які його супроводжують. Але вся найбільш цікава інформація, як і наочно демонструють її схеми, надана вище. З іншим, при бажанні, можна ознайомитися в індивідуальному порядку.