Запалення серцевого м’яза: можливі причини виникнення, симптоми та терапія

Людське серце — це орган, який перекачує кров по всьому тілу через систему кровообігу. Він постачає тканини киснем і поживними речовинами, а також виводить вуглекислий газ та інші відходи. Ці процеси проходять шляхом скорочення серцевого м’яза і розслаблення в міру наповнення серця кров’ю.

Запалення серцевого м’яза (міокардит, запалення міокарда) — це стан, викликаний реакцією на внутрішні або зовнішні фактори, наприклад, інфекції, викликані бактеріями або вірусом. Деякі запальні процеси виникають, коли імунна система людини помилково вважає, що органи її тіла є чужорідними. Іноді запалення може призвести до виникнення рубцювання тканин, кардіоміопатії (пошкодження міокарда) або аритмії (порушення ритму серця).

Причини

Міокардит — досить рідкісне захворювання. І найчастіше точні причини його виникнення можуть бути невідомі. Найчастіше захворювання виникає на тлі інфекцій. Ними можуть бути, наприклад, мікоплазмоз, хламідіоз або хвороба Лайма. У міру погіршення стану пацієнта порушується здатність серця перекачувати кров. Це призводить до зниження кровопостачання всіх органів. У кінцевому підсумку зменшується сила скорочень серця і погіршується здатність постачати організм кров’ю.

Причини виникнення запалення серцевого м’яза поділяють на інфекційні та неінфекційні. До інфекційних належать:

• віруси (вірус коксаки, грип, герпес, ВІЛ, паровірус, гепатит С, цитомегаловірус, кір, поліомієліт, вітряна віспа, краснуха, сказ);
• бактерії (стрептокок, стафілокок, туберкульоз);
• спірохети (сифіліс, хвороба Лайма);
• грибок (кандидоз, гістоплазмоз, аспергіллез);
• протозійні інфекції (хвороба Чага, токсоплазмоз, шистомоз).

Неінфекційними причинами запалення серцевого м’яза можуть бути:

• Гіперчутливість до деяких антибіотиків, препаратів для хіміотерапії, наприклад, «Доксорубіцин», «Зідовудин», «Добутамін», «Цитоксан».
• Токсини — антрацикліни, наркотики (кокаїн, метамфетамін), алкоголь, важкі метали (свинець, миш’як, окис вуглецю), радіація, певні хімімічні речовини, отрути тощо.
• Системні захворювання — саркоїдоз, колагенові судинні захворювання, хвороба Вегенера, тиреотоксикоз, гіпереозинофільний синдром, целіакія, гостра ревматична лихоманка, вовчанка.
• Ідіопатична (не встановлена) етіологія.

Найбільш поширеною причиною виникнення запалення серцевого м’яза у дитини або дорослого є вірусна інфекція, наприклад, грип або застуда. Сам вірус може проникнути в серце і пошкодити м’яз. Клітини імунної системи організму також можуть пошкодити серцевий м’яз, оскільки вони борються з інфекцією.

Симптоми

Ознаки запалення серцевого м’яза залежать від причини і тяжкості перебігу захворювання. Наприклад, безліч людей з міокардитом, що виник через вірус Коксакі, не мають жодних симптомів захворювання. Єдиним показником запалення серцевого м’яза може бути тимчасовий аномальний результат на електрокардіограмі (ЕКГ) — тесті, який вимірює електричну активність серця. Або при проведенні ехокардіографії (ультразвукове дослідження серця) можуть бути виявлені деякі зміни, наприклад, знижена скоротна активність міокарда.

Типові симптоми запалення серцевого м’яза включають біль у грудях і аритмію, які виникають під час інфекційного захворювання або незабаром після нього. У більшості випадків пошкодження міокарда слабке, швидко і повністю заживає і не впливає на відкачувальну функцію серця. Тим не менш, запалення серцевого м’яза іноді може викликати великі пошкодження, що призводить до відмови міокарда. Цей небезпечний для життя стан вимагає швидкого догляду в спеціалізованому закладі. На щастя, це стан досить рідкісний.

До загальних симптомів запалення серцевого м’яза у дорослих відносять:

• біль у грудях;
• аритмія (ненормально швидке, повільне або нерегулярне серцебиття);
• раптова втрата свідомості (непритомність);
• підвищення температури;
• біль і припухлість у суглобах;
• ознаки серцевої недостатності (задишка, набряк ніг);
• втома.

У дитини з міокардитом можуть з’явитися такі ознаки:

• підвищення температури;
• тахікардія або аритмія;
• учащене дихання;
• ускладнене дихання, особливо при русі;
• поява занепокоєння або дратівливості;
• поганий сон;
• відмова від їжі;
• підвищена пітливість;
• слабкість, млявість, апатія, непритомний стан;
• рідкісне сечовипускання;
• бліді покриви рук, ніг (ціаноз);
• блювота.

Діти старшого віку можуть скаржитися на такі нездужання:

• кашель;
• нудоту;
• біль у животі або грудях;
• набряклість у ногах, ногах та обличчі;
• задишка або проблеми з диханням у стані спокою, в нічний час;
• збільшення ваги.

Постановка діагнозу

Діагностувати запалення серцевого м’яза часто досить важко. Це відбувається через те, що симптоми міокардиту схожі з ознаками інших захворювань серця, легенів або грипу.

Для постановки діагнозу фахівець проводить збір анамнезу. Лікар опитує хворого і отримує детальну інформацію про будь-які симптоми, хронічні захворювання і перенесені інфекції. Потім проводиться обстеження. При прослуховуванні серця стетоскопом фахівець може виявити порушення ритму. Під час фізичного огляду хворого можна виявити зовнішні прояви міокардиту, наприклад, набряк кінцівок, припухлість суглобів або блідість шкірних покривів.

Крім цього, можуть знадобитися додаткові дослідження. Вони дадуть більш повну інформацію про те, в якому стані знаходиться серце, і наскільки воно добре працює. Такими обстеженнями можуть бути:

• Рентген грудної клітини — знімок серця і легенів, захоплюючий кровоносні судини, ребра і кістки хребта.
• Ехокардіографія. Під час цього тестування використовуються звукові хвилі для оцінки функції і структури серцевого м’яза і клапанів.
• Електрокардіограма — тест, який записує електричну активність серця.
• МРТ (магнітно-резонансна томографія) — неінвазивна процедура, при якій за допомогою випромінювання отримують детальне зображення структури і функцій серця під час його роботи.
• Біопсія серця — процедура отримання зразка тканини серцевого м’яза з метою перевірки на наявність ознак інфекції та запалення. Матеріал отримують за допомогою катетеризації серця, при якій довга тонка трубка (катетер) вставляється в артерію або вену в паху, руці або на шиї.
• Дослідження крові на інфекції, перевірка функцій печінки і нирок для пошуку антитіл проти вірусів.

Лікування

Як лікувати запалення серцевого м «яза? У першу чергу вибір терапії залежить від причини і тяжкості захворювання. Можливі варіанти включають базове фармакологічне лікування дисфункції шлуночка, встановлення вазопресора, імуномодулюючу, імуносупресивну, противірусну терапію, допоміжні пристрої або трансплантацію серця.

За відсутності симптомів запалення серцевого м’яза лікування медикаментами призначається рідко. Для нормалізації стану хворому буде достатньо дотримуватися деякий час постільного режиму, обмежити фізичну активність. Також пацієнтам призначають дієту з низьким вмістом солі.

При вираженому больовому синдромі запалення серцевого м’яза лікується знеболюючими препаратами.

Міокардит без лікування може призвести до хронічної дилатаційної кардіоміопатії (розтягнення порожнин серця з порушенням ритму серцебиття). У цьому випадку підвищується ризик смертельного результату.

Медикаментозне лікування

Чим зняти запалення серцевого м’яза? Для цього слід усунути причини захворювання. Залежно від природи виникнення запалення, лікар прописує відповідні лікарські препарати.

Медикаментозне лікування міокардиту може включати:

• Протимікробні препарати (антибіотики) для боротьби з бактеріальною інфекцією.
• Стероїди для зменшення набряку.
• Внутрішньовенне введення імуноглобуліну для підвищення кількості антитіл, необхідних для боротьби із запальним процесом.
• Сечогінні засоби для видалення надлишку води з організму. Тим самим зменшується навантаження на серце.
• Препарати для нормалізації серцевого ритму. До них належать інгібітори АПФ (ангіотензинпревращающего ферменту), бета-блокатори і блокатори рецепторів ангіотензину, які можуть бути призначені для лікування легеневої гіпертензії.
• Ліки, що розріджують кров, для зменшення ризику виникнення тромбів.
• Препарати для лікування серцевої недостатності при ослабленні м’язів серця.

У рідкісних випадках при аутоімунних захворюваннях можуть бути використані препарати для придушення імунної реакції організму.

Хірургічне лікування

Пацієнти з більш важкими випадками міокардиту можуть потребувати хірургічного або іншого втручання.

Розрізняють такі типи лікування:

1. Допоміжні шлуночкові пристрої. Це насос, який використовується у випадках, коли серце не може перекачувати достатньо крові. Деякі з них розташовуються всередині тіла, а інші мають частини всередині і зовні.
2. Кардіостимулятор. Встановлюється у пацієнтів з брадикардією (уповільнене серцебиття) і серцевою недостатністю.
3. Внутрішньоаортальна балонна контрпульсація (ВАБК) — апарат, який допомагає серцю перекачувати кров по всьому тілу. Він використовується, коли орган не в змозі самостійно накачати достатньо крові. Спеціальний балон вводять через стегнову артерію в паху і продівають в аорту. Балон здувається і роздувається, насичуючи кров киснем, і, тим самим, зменшує навантаження на серце.
4. ЕКМО (екстракорпоральна мембранна оксигенація). У цьому випадку кров проганяється через спеціальний апарат для збільшення кількості кисню, а потім переливається назад в організм.
5. Трансплантація серця. Пересадка органу може бути необхідна в дуже важких випадках, коли захворювання за допомогою ліків вилікувати неможливо. Пацієнту пересаджується штучне або донорське серце. Недоліком цієї операції є необхідність довічного прийому імуноподавляючих препаратів. Це терапія обов’язкова для виключення ризику відторгнення органу.

Прогноз

Тривалість і результат лікування можуть варіюватися залежно від причини захворювання і загального стану здоров’я людини. У більшості випадків при міокардиті, викликаному вірусами або бактеріями, стан хворого поліпшується в міру лікування без будь-яких ускладнень. Приблизно третина людей, які перенесли запалення серцевого м’яза, повністю відновлюються протягом деякого часу. Інші можуть мати тривалу серцеву недостатність. У важких випадках запалення серцевого м’яза не проходить безслідно, і пацієнту потрібен довічний прийом підтримуючих медикаментів. У ситуаціях, коли запалення і пошкодження серця критичні, єдиним варіантом лікування є пересадка серця.

Наслідки

За відсутності адекватного лікування запалення серцевого м’яза може призвести до інших ускладнень, наприклад:

• Кардіоміопатія — захворювання, при якому знижується м’язовий тонус серця, і зменшується його здатність перекачувати кров по всьому тілу.
• Серцева недостатність — порушення циркуляції крові в організмі.
• Перикардит — захворювання, яке викликає запалення перикарда. Перікард — це рідкий мішок, що охоплює серце.

Профілактика

Міокардит, викликаний інфекціями, теоретично можна уникнути, підтримуючи щоденну гігієну, особливо, миття рук. Міокардит інфекційної та вірусної етіології можна запобігти, пройшовши імунізацію. Зараження ВІЛ-інфекцією можна уникнути, використовуючи безпечні методи сексу, виключити внутрішньовенне вживання наркотиків.

Крім іншого, заходи з профілактики виникнення запалення серцевого м’яза включають:

• Дотримання здорового і збалансованого харчування.
• Вибір продуктів з низьким вмістом жирів. Це може бути м’ясо птиці без шкіри, не смажена риба, боби, молоко і молочні продукти з низьким вмістом жиру.
• Вживання продуктів з низьким вмістом цукру.
• Помірна фізична активність.
• Не займатися самолікуванням. Прийом медикаментів повинен здійснюватися тільки за призначенням лікуючого лікаря.
• Дотримання здорового способу життя. Відмова від куріння, прийому алкоголю та наркотичних засобів.
• Регулярне проходження медичного обстеження.
• Підтримка оптимальної маси тіла.
• Пошук способів самоконтролю та управління стресом.
• Зменшення кількості споживаної солі.
• Відпочинок і тривалий сон.

Коли звертатися

При виявленні симптомів міокардиту, особливо після недавнього перенесеного інфекційного захворювання, слід звернутися до свого лікаря.

У випадках появи непересічного і збільшення болю в грудях, набряках або проблем з диханням, особливо при перенесеному раніше запаленні серцевого м’яза, звернення до медичного закладу має бути негайним.

Насамкінець

Запалення серцевого м’яза. Що це таке? Це запалення м’язових стінок серця. Рання діагностика захворювання має ключове значення для запобігання ускладнень.

Причини і лікування запалення серцевого м’яза різноманітні. Розрізняють інфекційну, токсичну, аутоімунну етіології. Інфекційна, особливо вірусна, найчастіше зустрічається у дітей. Вибір типу лікування запалення серцевого м’яза залежить від причини, що викликала захворювання, і його тяжкості. В незалежності від різновиду терапії, метою є підтримка роботи серця. За відсутності симптомів запалення серцевого м’яза лікування у дорослих і дітей не призначається.

Міокардит впливає на дітей по-різному залежно від причини, загального стану здоров’я та віку дитини. Більшість з них повністю оговтуються від запалення серцевого м’яза за наявності відповідного лікування. Водночас у інших може розвинутися хронічна серцева недостатність. У новонароджених вище ризик появи серйозних ускладнень.

При прояві важких загрозливих життю симптомів запалення серцевого м’яза лікування повинно бути розпочато негайно. У цих випадках серце може бути пошкоджене настільки сильно, що для порятунку пацієнта необхідна тільки пересадка органу.