Захворювання рогівки ока: короткий опис, причини, симптоми та особливості лікування

Захворювання рогівки широко поширені в офтальмологічній сфері і становлять 30% від усіх очних хвороб. Це можна пояснити тим, що рогівка утворює зовнішню камеру ока і більшою мірою піддається впливу хвороботворних факторів. У кон’юнктиві завжди формується своя мікрофлора, тому навіть мінімальний вплив з боку і травмування зовнішнього шару рогівки може спровокувати початок патології.

Функції рогівки

Рогівка знаходиться відразу ж за кон’юнктивою і виглядає як безбарвна оболонка, яка забезпечує вільне проникнення світла до глибоких відділів ока. За формою рогівка нагадує випукло увігнуту лінзу, радіус кривизни якої доходить до 8 міліметрів. У чоловіків кривизна більше на 1,4%. Порушення роботи цієї частини глядацького органу може бути викликане наявністю хвороби.

Основні функції шарів рогівки ока:

1. Преломляюча. Рогівка є частиною оптичної системи ока. Через свою прозорість і незвичайну форму вона допомагає проводити і ламати промені світла.
2. Захисна функція. Така оболонка відрізняється своєю міцністю, а також здатністю швидко відновлюватися при пошкодженні.
3. Підтримка загальної форми ока.

Хвороби рогівки проходять на тлі швидкого погіршення гостроти зору, в деяких випадках людина навіть стає сліпою. Оскільки в рогівці немає судин, а більша частина тканини відрізняється однорідною структурою, захворювання можуть виникати при впливі різних патологічних процесів. Перед початком лікування слід ознайомитися зі списком хвороб рогівки ока.

Усі очні захворювання мають схожі симптоми, що ускладнює роботу лікаря під час постановки діагнозу. Крім цього, оскільки в рогівці не міститься судин, а за своєю анатомією вона схожа на кон’юнктиву, то в ній дуже швидко починається запальний процес і точно також швидко закінчується. У рогівці всі метаболічні процеси протікають в уповільненому темпі.

Основні різновиди захворювань

Список хвороб очей у людини:

• спадкові проблеми з розвитком оболонки;
• запальні процеси — кератити;
• кератектазії — анатомічні порушення у розмірі та формі рогівки;
• початок дистрофічних або дегенеративних процесів;
• доброякісні та злоякісні утворення;
• отримання різних травм.

Аномалії внаслідок спадковості

Спадкові проблеми в розвитку оболонки являють собою зміну форми і величини рогівки. Мегалокорнеа — детерміноване захворювання рогівки ока, при якому вона набуває величезного розміру, більше 10 мм. Інших порушень, як правило, лікар при діагностиці не виявляє. У хворого може виникнути вторинна природа патології в результаті глаукоми.

Мікрокорнеа — рогівка занадто маленького розміру, її діаметр не перевищує 5 мм. Захворювання може супроводжуватися зменшенням розміру очного яблука. У результаті можуть виникнути ускладнення у вигляді помутніння рогової оболонки та глаукоми.

Кератоконус — захворювання рогівки ока, що передається у спадок. При такій поразці сильно змінюється форма рогівки, вона стає конічною. Значно витончаються оболонки по центру ока і вся його камера втрачає природну пружність. Захворювання починає проявлятися у дітей віком від 11 до 12 років і призводить до астигматизму, який неможливо вилікувати. Пацієнту доводиться весь час міняти лінзи через те, що осі і форма астигматизму часто змінюються.

На перших стадіях розвитку кератоконус можна скорегувати за допомогою лінз. Але при появі патології лінза вже не утримується на збільшеному оці і просто спадає. У цьому випадку лікар може призначити проведення оперативного втручання з видалення частини рогівки — наскрізну субтотальну кератопластику.

Кератоконус може з’явитися у пацієнта, як ускладнення після проведення операції LASIL. При цьому захворювання тривало розвивається і погано виявляється. Воно може дати знати про себе лише через 20 років після оперативного втручання.

Поява кератитів

Кератити — захворювання рогівки ока, що відрізняється своєю широкою поширеністю у пацієнтів. Інфекція проникає в оболонку через поруч розташовані тканини. Складність розвитку захворювання буде безпосередньо залежати від мікроорганізмів і опірності оболонки.

Кератити можуть бути:

1. Ендогенні. З’являються у людини на тлі інфекційного ураження, системного захворювання, алергічної реакції, авітамінозу або лепри. Часто таку проблему провокують нейропаралітичні і нейротрофічні розлади. Сюди можна віднести алергічні, інфекційні, туберкульозні, сифілітичні та нейропаралітичні кератити.
2. Екзогенні. З’являються при впливі на рогівку факторів із зовнішнього середовища — інфекційні ураження, опіки, травмування, захворювання мейбомієвих залоз, століття і кон’юнктиви. Інфекції можуть бути паразитарної, вірусної та бактеріальної природи. У цю групу включають такі форми кератитів: інфекційні (бактеріальна флора рогівки), травматичні, а також грибкові.

Основні симптоми ураження кератитом

Симптоми запалення рогівки ока при захворюваннях виникають через подразнення чутливих нервових волокон. Все починається з легкого дискомфорту. Також у хворого можуть проявлятися наступні симптоми захворювання рогівки ока: непереносимість яскравого світла, сильна сльозотеча, блефароспазм. При кератиті нейротрофічної природи таких симптомів не діагностують. Також при кератиті судини крайової петлистої мережі через запалення нервів формують вінчик червоного кольору з синюшним відтінком уздовж кола рогівки.

Специфічні ознаки запалення рогівки ока називаються роговічним синдромом. Крім описаних вище ознак, у хворого відбувається помутніння рогівки (з’являється бельмо) і утворюється запальна форма інфільтрату — щільне скупчення продуктів запалення (лейкоцитів, лімфоцитів та інших клітин), які проникають в оболонку ока із судин крайової петлистої мережі.

Колір включень безпосередньо залежатиме від складу і числа клітин, що формують його. При гнійному ураженні колір буде жовтим, при сильній неоваскуляризації — колір іржаво-коричневий, при недостатній кількості лейкоцитів — відтінок сірий. Межа інфільтрату стає розпливчастою, а поруч розташовані тканини сильно набрякають і змінюються до білого кольору.

Рогівка ока перестає блищати, втрачає прозорість, в місці помутніння вона шорстка, малочутлива і збільшується в товщині.

Після деякого часу ущільнення розпадається, епітелій починає відшаровуватися, тканини відмирають, і на оболонці утворюються виразки. Пацієнт повинен провести своєчасну діагностику і почати лікування захворювання рогівки ока.

Уразливі освіти на оболонці

Виразка — це порушення цілісності тканини рогівки. Освіта може відрізнятися своїм розміром і формою. Дно виразки пофарбовано в каламутно-сірий колір (може бути чистим або містити в собі гній). Край виразки гладкий або шорсткий. Освіта на оболонці може проходити самостійно або з часом прогресувати.

При самостійному руйнуванні в виразці починається процес відшарування омертвілих тканин, дно очищається від патогенів і з часом покривається новим епітелієм, який постійно оновлюється. Після епітелій змінюється сполучно-тканинним рубцем, який формує помутніння рогівки різної вираженості. При такому стані у пацієнта можуть початися процес васкуляризації і розростання судин в області білизни.

При прогресуванні освіти область некрозу починає збільшуватися в розмірі, як в глиб, так і в ширину, поширюючись на нові тканини. Дефект може поширитися по всій рогівці і розростися вглиб до передньої камери. Коли поразка дійде до десцеметової оболонки, сформується грижа. Вона являє собою бульбашку з темним вмістом, який відокремлений від поруч розташованих тканин окремою капсулою з невеликою товщиною. Найчастіше цілісність капсули починає порушуватися, а виразка стає прохідною, зачіпаючи райдужну оболонку, яка зрощується з краями ураження.

Паренхіматозний кератит

Важливо розглянути симптоми і причини захворювань рогівки. Паренхіматозний кератит є симптомом вродженого сифілісу. Найчастіше хвороба передається через 2-3 покоління. Симптоми захворювання можуть сильно відрізнятися, але лікарі встановили і деякі загальні ознаки ураження: відсутність язв, зачіпання судинної оболонки ока, хвороба поширюється відразу на обидва очі. Прогноз лікарів сприятливий — 70% від хворих людей повністю виліковуються від ураження і відновлюють здоров’я рогової оболонки.

Основні стадії захворювання:

1. Перша стадія — інфільтрації. Через дифузну інфільтрацію рогівка починає мутніти. Її колір змінюється до сірувато-білого. Пацієнт повідомляє лікаря про сильну сльозогінність очей і непереносимість світла. Далі інфільтрат починає активно поширюватися на всі оболонки ока. Стадія продовжує розвиватися у хворого протягом 1 місяця, після переходить на новий щабель.
2. Друга стадія кератиту — васкуляризація. На рогівці починають активно утворюватися судини, що поширюються в глибокі шари ока. В результаті оболонка стає набагато товщою і починає нагадувати матове скло. Основні ознаки другої стадії: сильний больовий синдром, звуження зіниці, погіршення гостроти зору. На задній стороні рогівки формуються сальні освіти — преципітати. Вони негативно впливають на ендотеліальний шар і посилюють його проникність, в результаті чого відбувається сильне набухання прикордонної мембрани. Час прогресування другої стадії становить 6 місяців.
3. Третя стадія поразки — розсмоктування. Відновлювальні процеси рогівки тривають у тій же послідовності, як і помутніння. Пізніше всього розсмоктується помутніння в центрі рогівки. Відновлення триває тривало, протягом декількох років.

Кератит і прогноз лікарів

При сприятливому розвитку захворювання закінчується розсмоктуванням інфільтрату, на рогівці формується бельмо, яке може бути різних розмірів і вираженості. Васкуляризація — це також гарне закінчення захворювання, оскільки вона допомагає поживним компонентам швидше проникати в рогівку, а виразкам відмирати. Бельмо може призвести до повної або часткової втрати зору.

Несприятливий перебіг захворювання — це процес, при якому на рогівці активно розростаються виразки, ураження поширюється на десцеметову мембрану. При цьому патогенні організми проникають у глибокі шари ока. В результаті такий стан призводить до вторинної глаукоми, ендофтальміту і панофтальміту.

Дистрофічні та дегенеративні процеси

Дистрофія рогівки — вроджене захворювання, яке відрізняється швидким розвитком і помутненням більшої частини оболонки ока.

Таке ураження не відбувається на тлі системних захворювань і не володіє запальною природою походження. Головною причиною стану є аутосомно-домінантне порушення в деяких генах. Щоб виявити симптоми і причини захворювання рогівки ока лікар проводить ретельний огляд хворого і призначає генетичне дослідження кожного члена сім’ї.

Основні симптоми поразки:

• сильний біль і почуття наявності чужорідного тіла в оці — такий стан повідомляє про початок ерозії;
• сильна краснота ока, не переносимість яскравого світла, рясна сльозотеча;
• проблеми із зором, поступове його погіршення, а також помутніння рогівки та утворення набряклості.

При ураженні ерозивної поверхні захворювання ускладнюється кератитом. Лікування призначається симптоматичне. Лікар виписує спеціальні краплі, які забезпечують хороше харчування корисними компонентами рогівки ока. Але вони не завжди не дають потрібний результат. При сильному погіршенні гостроти зору лікарі найчастіше призначають проведення наскрізної кератопластики або пересадку рогівки.

Дистрофія Фукса — хвороба, що вражає ендотелій роговичної оболонки, але виникає у людини вона вкрай рідко. У рогівці така ділянка є найтоншою і найбільш далекосположеною. Він майже не регенерується. При зараженні клітини починають старіти і перестають нормально функціонувати. Другою назвою дистрофії Фукса є первинно ендотеліально-епітеліальна дистрофія, найчастіше вона виникає при фізіологічній втраті клітин у людей похилого віку. Рогівка при ураженні починає сильно мутніти, збільшується її ширина, погіршується гострота зору хворого. Лікування захворювання рогівки ока може бути одним — пересадка.

Епітеліопатія рогової оболонки

Причиною виникнення запалення в рогівки ока може стати епітеліопатія зовнішнього шару оболонки. При цьому у пацієнта відбувається відшарування епітелію від нижньої оболонки, в результаті чого з’являється погане зрощення. Найчастіше такий стан спостерігається після травмування ока, отримання опіку або дистрофічного процесу. У хворого з’являється сильний біль, виникає відчуття присутності чогось чужорідного в оці, діагностується острах світла і стрімке погіршення зору.

Діагностичні заходи

Діагностика та лікування захворювань рогівки ока проводиться за допомогою наступних методів:

• біомікроскопія ока;
• кератотопографія;
• конфокальна мікроскопія.

Проведення операції

Хірургічне лікування хворої рогівки може проводитися за допомогою різних методик. До уваги береться стан пацієнта і супутні симптоми. Методи лікування при дистрофії рогівки ока:

1. Крослинкінг рогівки — оперативне втручання, при якому усувається кератонус. При процедурі лікар зрізає верхній шар рогівки, далі очі опромінюються ультрафіолетом обробляються антибактеріальними краплями. Протягом наступних 3 днів після проведення операції важливо постійно носити спеціальні лінзи.

2. Кератектомія — видалення невеликих помутнень у центральній області рогівки. Використовують оперативне втручання, в деяких випадках застосовують лазерне лікування рогівки. Сформований дефект після проведення операції заростає самостійно.

3. Кератопластика (пересадка рогівки) використовується при:

• проблеми з прозорістю рогівки;
• наявність астигматизму;
• травмуванні ока, гострому кератоконусі та кератиті;
• щоб зміцнити тканини рогівки і поліпшити стан очей при підготовці до оптичної кератопластики.

Доброякісні і злоякісні утворення на роговій оболонці очі виникають дуже рідко, найчастіше пухлини з’являються на кон’юнктиві, склері або лімбі.

Папілома — пухлинна освіта, розташована на зовнішньому краї рогівки. Поверхня папіломи бугриста, а її колір блідо-рожевий.

Хвороба прогресує повільно, поширюється як у висоту, так і в ширину, також може розійтися по всій поверхні рогівки, що вкрай небезпечно і вимагає негайного лікування.

Медикаментозне лікування

Антибактеріальні та протизапальні засоби:

1. Антибактеріальні препарати можна застосовувати при інфекціях рогівки після попередніх досліджень («Торбекс» «», Ципролет «»).
2. Місцеві глюкокортикоїди використовують з метою придушення запалення і обмеження рубцювання, хоча неадекватне їх використання може підтримувати мікробний ріст («Софрадекс» «», Максітрол «).
3. Системні імунодепресивні препарати застосовують при деяких формах важкого периферичного вилучення рогівки та її витончення, пов’язаного з системним ураженням сполучної тканини («» ^ аграф «», «Імуран» «).

Препарати, що прискорюють регенерацію епітелію рогівки:

1. Штучні сльози («» Тауфон «», «Артелак») не повинні містити потенційно токсичних (наприклад, бензалконій) або таких, що підвищують чутливість рогівки консервантів (наприклад, тіомерзал).

2. Закриття століття — надзвичайний захід при нейропаралітичних і нейротрофічних кератопатіях, а також в очах з персистуючими дефектами епітелію.

• Тимчасове склеювання повік за допомогою стрічок Blenderm або Transpore.
• Ін’єкція токсину CI. botulinurn в m. levator palpebrae з метою створення тимчасового птозу.
• Латеральна тарзорафія або пластика медіального кута ока.

3. Бандажні м’які контактні лінзи покращують загоєння, механічно захищаючи регенеруючий епітелій рогівки в умовах постійної травматизації століттями.

4. Пересадка амніотичної мембрани може бути доцільна для закриття персистуючого, не сприйнятливого до лікування дефекту епітелію.