Забрюшинний простір. Органи черевної порожнини і забрюшинного простору

Забрюшинний простір — область, що розташовується від пристінкової черевини задньої черевної стінки до передніх поверхонь тіл хребців і прилеглих до них груп м’язового апарату. Внутрішні стінки покриті фасційними листками. Форма простору залежить від того, наскільки розвинена жирова клітковина, а також від локалізації та розмірів внутрішніх органів, що розташовуються в ній.

Стінки забрюшинного простору

Передньою стінкою є черевиця задньої стінки черевної порожнини в сукупності з вісцеральними листками підшлункової залози, обідної частини кишечника.

Верхня стінка проходить від реберної і поперекової частини діафрагми до віночної зв’язки печінки праворуч і діафрагмально-селезінкової зв’язки ліворуч.

Задня і бічні стінки представлені хребетним стовпом і довколишніми м’язами, покритими внутрішньобрюшною фасцією.

Нижньою стінкою є умовний кордон через прикордонну лінію, що розділяє малий таз і забрюшинний простір.

Анатомічні особливості

Спектр органів досить різноманітний. Сюди входить і сечовидільна система, і травна, серцево-судинна, ендокринна. Органи забрюшинного простору:

• нирки;
• мочеточники;
• підшлункова залоза;
• надниркові;
• черевна частина аорти;
• підбадьорлива кишка (її висхідна і спадна частини);
• частина дванадцятипалої кишки;
• судини, нерви.

Фасційні платівки, які знаходяться в забрюшинному просторі, розділяють його на кілька частин. По зовнішньому краю нирки розташовуються краща і позадипочкова фасції, утворені із забрюшинної фасції. Краща центрально з’єднується з фасційними листками нижньої полої вени і черевним відділом аорти. Позадипочкова фасція «» впроваджується «» у внутрішньобрюшну в місці покриття діафрагмальної ніжки і великого поперекового м’яза.

Навколопочкова клітковина проходить по частині сечовика, розташовується між кращою і позадипочковою фасціями. Між задніми поверхнями ободільної частини кишечника і забрюшинною фасцією знаходиться навколокішкова клітковина (позадіободочна фасція).

Черевна порожнина

Простір, який знаходиться під діафрагмою і заповнений черевними органами. Діафрагма — верхня стінка, що віддаляє грудну і черевну порожнини один від одного. Передня стінка представлена м’язовим апаратом живота. Задня — хребетний стовп (його поперекова частина). Внизу простір переходить у порожнину тазу.

Черевна порожнина вистилається черевиною — оболонкою серозного характеру, яка переходить на внутрішні органи. Під час свого росту органи відходять від стінки і витягують черевичку, ворожа в неї. Існує кілька варіантів їх розташування:

1. Інтраперитонеальне — орган з усіх боків покритий черевиком (тонка кишка).
2. Мезоперитонеальне — покритий черевиком з трьох сторін (печінка).
3. Екстраперитонеальне положення — черевик покриває орган тільки з одного боку (нирки).

Методи дослідження

Забрюшинний простір неможливо оглянути, так само як і візуально оцінити стан, проте огляд черевної стінки, проведення пальпації та перкусії є першими клінічними методами, що використовуються під час консультації у фахівця. Звертають увагу на колір шкірних покривів, наявність западин або випинань, визначають інфільтрати, новоутворення черевної стінки.

Пацієнта укладають на кушетку, під попереку кладуть валик. В результаті органи черевної порожнини і забрюшинного простору виступають вперед, що дозволяє провести пальпацію. Хворобливість, що з’являється при насуванні або постукуванні по черевній стінці, може свідчити про гнійно-запальний процес, новоутворення (в т. ч. кістозні).

Також використовують рентгенологічні дослідження:

• рентген кишківника та шлунка;
• урографія — дослідження функціонування сечовидільної системи з введенням контрастної речовини;
• панкреатографія — оцінка стану підшлункової залози з введенням контрастної речовини;
• пневмоперитонеум — введення газу в черевну порожнину з подальшим рентгенологічним дослідженням;
• аортографія — обстеження прохідності черевної частини аорти;
• ангіографія гілок аорти;
• кавографія — оцінка стану підлоги вени;
• лімфографія.

З інструментальних методів дослідження використовують УЗД, КТ і МРТ забрюшинного простору. Проводяться вони в умовах стаціонару або амбулаторії.

Ультразвукове дослідження

Універсальний широко використовуваний метод, який високо цінується завдяки доступності, легкості проведення та безпеці. Забрюшинний простір належить до однієї з досліджуваних зон.

Основні приводи для проведення УЗД:

• патологія підшлункової залози — панкреатит, цукровий діабет, панкреонекроз;
• захворювання дванадцятипалої кишки — виразкова хвороба, дуоденіт;
• хвороби сечовидільної системи — гідронефроз, ниркова недостатність, гломерулонефрит, пієлонефрит;
• патологія надниркових патологій — гостра недостатність;
• захворювання судин — атеросклероз, інші порушення кровотоку.

Проводиться за допомогою спеціального апарату, що має датчик. Датчик прикладається до передньої черевної стінки, переміщаючись уздовж неї. Під час зміни положення змінюється довжина ультразвукової хвилі, в результаті чого на моніторі малюється картинка досліджуваного органу.

Комп’ютерна томографія

КТ забрюшинного простору проводиться для визначення патологій або виявлення аномальної будови внутрішніх органів. Для зручного проведення і більш чіткого результату використовують введення контрастної речовини. Процедура показана при травмах живота або поперекової області, підозрі на новоутворення, при ураженні лімфатичної системи цієї зони, сечокам’яної хвороби, полікістозі нирок, опущенні або наявності запальних захворювань.

КТ черевної порожнини і забрюшинного простору вимагає підготовки до проведення процедури. За кілька днів з раціону виключають продукти, що провокують підвищене газоутворення. При наявності запорів призначають прийом слабких препаратів, постановку очисної клізми.

Пацієнта кладуть на поверхню, яку мають у тунелі томографа. Апарат має спеціальне кільце, що обертається навколо тіла обстежуваного. Медичний персонал знаходиться поза кабінетом і спостерігає за тим, що відбувається через скляну стіну. Спілкування підтримується за допомогою двостороннього зв’язку. За результатами обстеження фахівець обирає метод необхідного лікування.

Магнітно-резонансна томографія

У разі неінформативності УЗД і КТ або при необхідності збору більш точних даних лікар призначає МРТ забрюшинного простору. Що показує цей метод, залежить від вибраної області дослідження. МРТ дозволяє визначити наявність таких станів:

• патологічне збільшення органів;
• пухлина забрюшинного простору;
• наявність крововиливів і кист;
• стану при підвищеному тиску в системі воротної вени;
• патологія лімфатичної системи;
• сечокам’яна хвороба;
• порушення кровообігу;
• наявність метастазів.

Пошкодження забрюшинного простору

Найбільш часто зустрічається гематома, що виникла внаслідок механічної травми. Відразу після пошкодження вона може досягати величезних розмірів, що ускладнює диференціацію діагнозу. Фахівець може переплутати гематому з пошкодженням полого органу. Травма супроводжується геморагічним шоком через масивну крововтрати.

Яскравість проявів знижується швидше, ніж у разі пошкодження внутрішніх органів. Визначити стан дозволяє лапароскопія. Пневмоперитонеум показує зміщення забрюшинних органів і розмитість їх контурів. Також використовують ультразвук і комп’ютерну томографію.

Захворювання

Частою патологією стає розвиток запального процесу. Залежно від місця виникнення запалення розрізняють такі стани:

• запалення забрюшинної клітковини;
• параколіт — патологічний процес відбувається позаду низхідної або висхідної підбадьорливої кишки в клітковині, розташованій у забрюшинному просторі;
• паранефрит — запалення навколопочкової клітковини.

Симптоми починаються з проявів інтоксикаційного характеру: озноб, гіпертермія, слабкість, виснаження, збільшення кількості лейкоцитів і швидкості осідання еритроцитів. Пальпація визначає наявність болючих ділянок, випинання черевної стінки, напругу м’язів.

Одним із проявів гнійного запалення є утворення абсцесу, частою клінікою якого вважають появу контрактури згинального характеру в тазостегновому суглобі з боку ураженої ділянки.

Гнійні процеси, в які залучені органи черевної і забрюшинного простору, важкі своїми ускладненнями:

• перитоніт;
• флегмона в середньостінні;
• остеомієліт тазу і ребер;
• парапроктит;
• кишкові свищі;
• затіки гною в сідничну область, на стегно.

Пухлини

Новоутворення можуть виникати з різнорідних тканин:

• жирова клітковина — липома, ліпобластома;
• м’язовий апарат — міома, міосаркома;
• лімфатичні судини — лімфангіома, лімфосаркома;
• кровоносні судини — гемангіома, ангіосаркома;
• нерви — нейробластома забрюшинного простору;
• фасції.

Пухлини можуть бути злоякісними або доброякісними, а також множинними або поодинокими. Клінічні прояви стають помітні тоді, коли новоутворення починає зміщувати сусідні органи через свій зріст, порушуючи їх функціональність. Пацієнти скаржаться на дискомфорт і болі в животі, спині, попереку. Іноді новоутворення визначається випадково при профілактичному огляді.

Велика пухлина забрюшинного простору викликає відчуття тяжкості, венозний або артеріальний застій крові внаслідок здавлювання судин. Проявляється набряком ніг, розширенням вен тазу, черевної стінки.

Доброякісні пухлини мало змінюють стан хворого, тільки в разі особливо великих розмірів освіти.

Нейробластома

Освіта має високий ступінь злоякісності. Зачіпає симпатичну частину нервової системи і розвивається переважно у малюків. Рання поява пояснюється тим, що нейробластома розвивається з клітин ембріона, тобто пухлина має ембріональне походження.

Характерною локалізацією стає один з надниркових, хребетний стовп. Як і будь-яка пухлина, нейробластома забрюшинного простору має кілька стадій, що дозволяє визначити необхідне лікування і зробити прогноз захворювання.

• I стадія характеризується чіткою локалізацією пухлини без ураження лімфатичних вузлів.
• II стадія, тип А — розташування не має чітких меж, новоутворення видаляється частково. Лімфовузли не залучені до процесу.
• II стадія, тип В — освіта має односторонню локалізацію. Метастази визначаються в частині тіла, де розташована пухлина.
• III стадія характеризується поширенням нейробластоми на другу половину тіла, метастазуванням в місцеві лімфатичні вузли.
• IV стадія пухлини супроводжується віддаленими метастазами — в печінку, легені, кишечник.

Клініка залежить від локалізації нейробластоми. Якщо вона знаходиться в животі, то легко виявляє себе при пальпації, викликає розлади травлення, з’являється хромота і біль в кістках при наявності метастазів. Можуть розвиватися паралічі і парези.

Ув’язнення

Забрюшинний простір знаходиться в глибині порожнини живота. Кожен з органів, розташованих тут, є невід’ємною частиною цілого організму. Порушення функціонування хоч однієї з систем призводить до загальних кардинальних патологічних змін.