Вузли Ослера — це що? Причини появи, патогенез, терапія

Здоров’я 22 липня 2022 Перегляди: 112

Ендокардит — це запалення ендокарда, внутрішньої оболонки нашого серця. Викликати його можуть патології в багатьох органах і системах людського організму, травми, гіперкоагуляція та інші не інфекційні причини. Тому сам по собі ендокардит є лише їхнім симптомом, за наявності якого плями Рота, вузлики Ослера та інші характерні висипання на тілі не з’являються. Хворі можуть взагалі не відчувати дискомфорту, а в рідкісних випадках скаржитися на шуми в серці, лихоманку. І тільки якщо запалення ендокарда викликали паразитуючі в крові мікроорганізми, воно стає самостійним захворюванням і називається інфекційний, бактеріологічний або септичний ендокардит. Вузлики Ослера — одна з його зовнішніх ознак. Описав їх у 1885 році чудовий канадський терапевт Вільям Ослер. Інфекційний ендокардит — дуже небезпечне захворювання, що призводить до незворотних деформацій у серці, тому життєво важливо знати, що воно собою являє і як проявляється.

Особливості інфекційного ендокардиту

Ця недуга викликається практично всіма патогенними бактеріями і грибами, а іноді навіть вірусами і найпростішими, що знаходяться в кров’яному руслі людини. Впровадитися в ендокард вони можуть при інфекційних захворюваннях органів дихання, ревматизмі, періодонтиті, тонзиліті, туберкульозі, при катетеризації уретри, видаленні зуба та інших маніпуляціях. Вузлики Ослера є яскравим сигналом того, що основне захворювання дало ускладнення — інфекційний ендокардит. У переважній більшості випадків для початку паразитичної діяльності мікроорганізмів, в серці повинні бути будь-які пошкодження:

— венозні катетери;

— кардіостимулятори;

— протези судин або серцевих клапанів;

— різні вади серця;

— мікротравми;

— хірургічне втручання.

Іноді бактерії проникають в ендокард і без попередніх пошкоджень тканин. Тоді утворюються абсцеси, фістули та інші дефекти.

Симптоми

Інфекційний ендокардит може заявити про себе яскраво і виразно, а може на перших порах турбувати лише стомлюваністю, шумами в серці, загальною слабкістю, а більш грізні симптоми наростають поступово. До них належать:

— лихоманка;

— озноб;

— рясне виділення поту;

— хворобливість м’язів і суглобів;

— втрата ваги;

— зміна кольору шкіри (стає сіруватою, злегка жовтуватою);

— висип на слизових.

Вузолки Ослера з’являються після вищевказаних симптомів. Одні фахівці вважають їх характерною і обов’язковою ознакою інфекційного ендокардиту, інші, навпаки, порівняно рідкісним його проявом, при якому захворювання проходить у підострій формі.

Вузли Ослера, патогенез

Ці утворення з’являються на долонях, подушечках пальців, ступнях через викликану інфекцією запалення стінок дрібних кровоносних судин і являють собою інфільтрат. При гістологічному дослідженні вузликів у них виявляють розширені венули і артеріоли. Іноді їх плутають з алергічним висипом або септичною пурпурою. Як виглядають вузлики Ослера, фото демонструє досить наочно. Це випуклі, розміром з горошину або трохи менше рухомі утворення червоного або пурпурового відтінку, іноді болючі, іноді немає. Розвиваються вони швидко, зникають самі по собі, окремим захворюванням не є, тому лікування таблетками або мазями не вимагають. Але якщо людина помітила у себе такі вузлики, вона повинна без зволікання звернутися до лікаря для проведення додаткових лабораторних і клінічних досліджень.

Плями Рота

Крім вузликів Ослера, при інфекційному ендокардиті можуть проявлятися висип геморагічного характеру на боках і кінцівках, крововиливи під нігтьовими платівками, плями Жанев’є, що виникають також, як вузолки Ослера, на долоньках і ступнях. Але, на відміну від вузликів, ці плями абсолютно безболісні, не схожі на горошини і є наслідком припливу крові до капілярів.

При інфекційному ендокардиті, крім шкіри, можуть вражатися і очі. Однією з часто зустрічаються ознак такої реакції на запалення є плями Рота. Описав їх швейцарський лікар Roth. Плями Рота є мікрокрововиливом у сітківку очей. За формою вони бувають овальними або круглими з білою точкою в середині. У пацієнтів ці утворення можуть викликати зниження зору, яке після лікування основного захворювання відновлюється.

Плями Рота є симптомом не тільки інфекційного ендокардиту, а й анемії, колагенозу. Тому для постановки діагнозу потрібно проводити додаткові дослідження.

Інші симптоми при інфекційному ендокардиті

Існує близько десятка симптомів, що дозволяють запідозрити запалення ендокарда через впровадження інфекції.

Вузолки Ослера, плями Лукіна (або правильно симптом Лукіна-Лібмана), симптоми Рока, Дмитрієнка, Джейнуея та інші допомагають лікарям поставити діагноз, особливо в тих випадках, коли інші характерні ознаки захворювання виражені нечітко або відсутні.

Сімптом Лукіна-Лібмана полягає в появі точкових петехій з білуватим центром на складках століття і кон’юнктиві.

Симптом Рока проявляється в розширенні зіниці лівого ока.

Симптом Джейнуея — це еритематозні освіти, як і плями Рота, що виступають на долонях і ступнях, тільки в даному випадку вони невеликі за розміром.

Сімптом Дмитрієнко, полягає в деякому пом’якшенні тембру I тону, через що його ще називають «оксамитовим тоном». Спостерігається ця ознака на найперших етапах захворювання.

Лікування

Встановити причину появи будь-якого специфічного симптому може тільки лікар. Як правило, для цього потрібні лабораторні дослідження крові, ЕКГ, ЕхоКГ. В обов’язковому порядку проводять бакпосів крові, щоб виявити збудника інфекції. Якщо аналізи показали наявність у пацієнта інфекційного ендокардиту, призначаються антибіотики відповідної групи. У важких випадках виконують хірургічне втручання (пластика, протезування серцевого клапана).

При своєчасній постановці правильного діагнозу і вчасно розпочатому лікуванні 50-90% хворих живуть понад 5 років. З метою попередження виникнення інфекційного ендокардиту розроблена спеціальна методика для людей з груп ризику. У ній є кілька режимів профілактики, заснованих на прийомі лікарських засобів у зазначених методикою ситуаціях.