Вроджений вивих стегон: можливі причини, симптоми, терапія

Вроджений вивих стегон — часто зустрічувана патологія деформації тазостегнових суглобів, пов’язана з їх недорозвитком, тобто дисплазія. У дівчаток вона зустрічається в кілька разів частіше, ніж у хлопчиків. Вважається важким дефектом розвитку.

Причини

Причинами можуть бути:

• вади первинної закладки під час внутрішньоутробного розвитку плоду;
• генетичні дефекти;
• ускладнена вагітність: токсикоз, нефропатія, порушення обміну речовин, серцево-судинні патології;
• тазове передлежання плоду;
• туге пеленання.

Діагностика

Від часу виявлення дисплазії залежить результат лікування, оскільки чим раніше воно почнеться, тим ефективнішим буде результат. Кожного місяця зволікання загрожує незворотними наслідками. Діагностика вродженого вивиху стегна повинна проводитися ще в пологовому будинку. Всім немовлятам необхідний огляд педіатра, при необхідності — ортопеда. Повторна консультація проводиться через місяць, потім — через два. У деяких країнах, щоб не пропустити патологію, всім народженим дітям роблять знімки, УЗД тазостегнових суглобів.

Запорука успішної діагностики, раннього виявлення дисплазії — міцний зв’язок між акушерами, ортопедами і педіатрами в пологових будинках. Всім дітям необхідний систематичний огляд. У цей період важко визначити вроджений вивих стегон у дитини, симптомів майже немає. Тільки певна навичка лікарів, їх спільна робота дозволять своєчасно запідозрити патологію.

Основними симптомами захворювання при клінічному огляді дитини є:

• обмеження при відведенні тазостегнового суглоба;
• клацання, зісковзування;
• асиметрія складок на сідницях, стегні;
• різна довжина, вкорочення ніг;
• ротація стопи: вона ніби вивернута назовні;
• пізніше початок ходьби (14-15 міс.);
• характерна походка: нестійкість, хромота, перекачування як качка;
• синдром Тренделенбурга: при опорі на вивихнуту ногу відбувається опускання протилежної половинки сідниці, в нормі — вона повинна підніматися;
• голівка стегна не промацується в місці пульсації стегнової артерії;
• рахіт.

Всі симптоми можуть поєднуватися або ж бути присутніми щось одне. При підозрі на вроджений вивих стегон краще негайно зробити рентгенографію. Переглянуте захворювання загрожує дитині важкою інвалідністю в майбутньому.

Лікування

Діагностика всіх дисплазій повинна проводитися з пелюшок, у тому числі вроджений вивих стегна. Лікування ускладнюється з кожним наступним місяцем життя дитини. Бажано, щоб новонароджений з такою патологією до отримання спеціальної відводної шини лежав тільки на спині, розвівши ноги в сторони. Використання шин — найбільш оптимальний спосіб лікування. Оскільки ці пристосування, на відміну від гіпсових розпорок, легені, піддаються санітарній обробці, дають можливість зміни кута розведення ніжок, допускають качувальні рухи. Тривалість їх носіння — до шести місяців, потім відзначається поглиблення вертлужної западини. Крім шин, для новонароджених і грудничків слід застосовувати тільки техніку широкого пеленання. Ніжки повинні бути вільними, а ручки можна щільно загорнути в ковдрі.

Для дітей постарше (від року) вроджений вивих стегон вправляється вручну, з використанням наркозу і застосуванням подальшого гіпсування, накладення шин. Тривалість лікування — від восьми місяців до року. Зараз цей спосіб майже не використовується, оскільки викликає багато ускладнень. Менш травматично — безнаркозне поступове витягнення.

Супутні лікуванню процедури — фізіотерапія, масаж, спеціальні вправи. Невдала спроба виправити дисплазію консервативним способом закінчується операцією. Її суть — відновлення правильної будови тазостегнового суглоба. Чим раніше буде зроблено оперативне втручання, тим вища ймовірність повного лікування.

Наслідки

Рання діагностика дозволяє відновити тазостегновий суглоб на 100%. На пізніших термінах лікування не настільки результативне, але допомагає поліпшити якість життя. Якщо не звертати уваги на проблему, то дитину чекає хромота, постійні болі, освіта контрактур, зрештою — інвалідність. Погіршення, прогресування захворювання спостерігається під час гормональних сплесків: 7, 12-15 років, під час вагітності та лактації.