Вискаблювання порожнини матки: для чого і як проводять

Вискаблювання порожнини матки — це операція, що проводиться в гінекології найчастіше. Така процедура ще іменується кюретажем. За допомогою кюретки (спеціальний операційний інструмент) видаляється слизовий шар матки. При цьому видаляється лише поверхневий (функціональний) шар слизовий.

Визначення

Вискаблювання порожнини матки — це гінекологічна процедура, в момент якої за допомогою вакуумної системи або спеціального інструменту доктор прибирає верхній шар слизової матки.

Найчастіше для виконання процедури потрібно розширення шийки матки, яке виконується з використанням інструментів або препаратів.

На сьогоднішній день процедура є поширеною і здійснюється найчастіше для лікування гінекологічних захворювань або в якості діагностики.

Нерідко вискаблювання порожнини матки комбінують з гістероскопією, завдяки якій з’являється можливість «оглянути» внутрішність матки після процесу очищення і, якщо є необхідність, здійснити додаткову маніпуляцію на незачеплених ділянках.

Види процедури

Існує кілька основних методик виконання подібної чистки:

1. Звичайна — така процедура полягає у прибиранні лише всередині порожнини слизової оболонки. Найчастіше робиться в лікувальних випадках, наприклад, після аборту, нелегких пологів або інших гінекологічних недуг. Істотним мінусом є те, що процедура виконується наосліп і після неї можливі деякі ускладнення, наприклад — пошкодження матки.
2. Роздільне вискаблювання порожнини матки — це важлива діагностична і терапевтична процедура, яка виконується для придбання необхідних зразків при гістологічному дослідженні або для лікування. Процес отримав назву «роздільне», оскільки в кілька етапів робиться зіскоб шийки матки і цервікального каналу. Для виконання процедури використовується загальний внутрішній наркоз, через який пацієнтка повинна перебувати в стаціонарі. У момент операції окремо здійснюється впровадження в цервікальний канал і в шийку матки пробору, яким виконується зіскоб зі слизової оболонки для отримання діагностичного матеріалу. Метою проведення процедури є отримання потрібних матеріалів для наступних досліджень лабораторією. Роздільне вискаблювання порожнини матки і цервікального каналу виконується за кілька днів до початку менструального циклу або в період кровотечі. При терапевтичному впровадженні з маточної порожнини видаляються залишки плодного яйця або змінені ділянки слизової оболонки.
3. Існує ще один вид процедури — це вискаблювання з одночасним приведенням гістероскопії. Використовуючи особливий оптичний прилад (гістероскоп), є можливість висвітлити матку зсередини, а зображення з її поверхні значно збільшується. Це сприяє тому, що лікар діє не наосліп. Завдяки представленому вискаблюванню порожнини матки значно знижується ризик того, що там залишаться частинки ендометрія, а також з’являться різні ускладнення після виконання процедури.

Для чого проводять кюретаж

Вискаблювання здійснюється як терапевтична та діагностична процедура, а також в окрему категорію можна винести акушерське вискаблювання.

Ось за яких обставин здійснюється терапевтичне впровадження:

1. Маточні кровотечі — вони можуть бути різними за етіологією і характером. У даному випадку справжня причина їх появи може бути до кінця неясна. Процедура робиться для зупинки кровотечі.
2. Ендометрити — це сильне запалення слизової оболонки матки. Для повновагого терапевтичного курсу лікування необхідно попередньо виконати вискаблювання ендометрія порожнини матки.
3. Синехії — це термінові між собою маточні порожнини. Представлена процедура здійснюється для розсічення наявних зрощень. Робиться вона тільки з використанням гістероскопа та інших операційних інструментів.
4. Вискаблювання порожнини матки при гіперплазії ендометрія виконується в разі надмірного втовщення слизової. Така процедура є єдиним способом як терапії, так і діагностики подібного патологічного стану. Після здійснення всіх маніпуляцій, в обов’язковому порядку пацієнтці виписуються ліки, що сприяють закріпленню результату.
5. Поліпи на слизовій оболонці. Оскільки за допомогою лікарських препаратів перемогти таку проблему неможливо, виконується кюретаж.

Діагностичне вискаблювання порожнини матки виконується при:

• підозра на зміну шийки і слизової оболонки матки;
• рясних і тривалих менструацій зі згустками;
• безпліддя;
• міжменструальних кров’яних виділень незрозумілої етіології;
• підготовки до втручання з приводу міоми матки.

Акушерське вискаблювання робиться в наступних випадках:

• при аборті (штучному перериванні вагітності, виконується на терміні не більше 12 тижнів);
• після викидня, коли існує потреба видалення плаценти і залишків плодного яйця;
• при рясній кровотечі в післяпологовому періоді, що вказує на неповне видалення плаценти;
• при завмерлій вагітності, коли потрібно повністю усунути загиблий плід і вичистити матку для попередження запальних процесів.

Протипоказання

Терапевтичне та діагностичне вискаблювання порожнини матки заборонено виконувати в таких випадках:

• гострі та підострі патології сечостатевої системи;
• проблеми з нирками, печінкою і серцем у стадії загострення;
• інфекційні захворювання;
• наявність підозр на зміну цілісності стінок матки.

Якщо є вкрай складні випадки, то всі ці протипоказання можуть бути проігноровані, наприклад, при дуже сильній кровотечі післяпологового періоду.

Підготовка

Для того щоб провести терапевтичне або роздільне діагностичне вискаблювання порожнини матки, необхідно виконати певну підготовку:

1. Відмовитися від прийому їжі напередодні ввечері і в день процедури.
2. Прийняти душ.
3. Провести очисну клізму.
4. Повністю видалити волосяний шар із зовнішніх статевих органів.
5. Побувати на консультації у анестезіолога.
6. Виконати загальний огляд із застосуванням дзеркала у акушера-гінеколога.

Аналізи

Щоб після вискаблювання порожнини матки не виникло ускладнень, потрібно здати всі аналізи, що вказують на стан здоров’я людини:

1. Аналіз на ВІЛ (вірус імунодефіциту людини).
2. Показники на гепатит групи В і С.
3. Аналізи на RW (сифіліс — венерична хронічна недуга інфекційного типу, яка супроводжується ураженням шкіри, слизових покривів, внутрішніх органів, кісток і нервової системи).
4. Мазок з вологолища для виключення запальних процесів.
5. Аналіз крові з розшифровкою.
6. Коагулограма — для виявлення показника згортання крові.

Етапи процедури

Для виконання роздільного вискаблювання порожнини матки та інших видів процедур необхідно пройти через наступні етапи:

• звільняється сечовий міхур;
• обробка вологаїща і зовнішніх статевих органів;
• виявлення (з використанням дзеркала) шийки матки;
• закріплення кульовими щипцями (хірургічний інструмент, який виглядає як керамічний зажим з гачками) шийки;
• розширення цервікального каналу;
• вискаблювання кюреткою слизової оболонки;
• обробка матки настоянкою йоду;
• вилучення інструментів.

Як проводять оперативне втручання

Після того як сечовий міхур буде повністю випорожнений, пацієнтка поміщається на гінекологічне крісло для дворучного дослідження вологаїща. Воно необхідне для встановлення величини і розташування матки. Далі виконується обробка вологи та зовнішніх статевих органів спиртом і йодною настоянкою. Потім лікар займається виявленням шийки матки із застосуванням ложкоподібних дзеркал. Маточний зонд (металевий тонкий плавно зігнутий інструмент) допомагає виявити довжину і спрямованість маточної порожнини. Найчастіше матка перебуває в положенні anteflexio-versio, тобто в положенні, що є анатомічною нормою. У цьому випадку всі інструменти вводяться в орган вогненністю вперед. Коли матка розташовується в стані retroflexio uteri, а саме коли її тіло в районі внутрішнього зіву згинається назад, тоді інструменти рухаються увігнутістю назад, завдяки цьому є можливість уникнути травм.

Іноді лікарі не можуть обійтися без металевих розширювачів Гегера (металеві стрижні), завдяки яким існує можливість збільшити шийковий канал до величини, необхідної для найбільшої кюретки. Розширювачі вводяться досить повільно без зусиль, причому спочатку вводиться тільки розширювач самого невеликого розміру.

Після того як шийний канал буде збільшено достатньо, хірург озброюється кюреткою. Вводити такий операційний інструмент необхідний дуже акуратно. Щоразу він має досягати дна матки. Що стосується поворотних рухів, то вони повинні бути більш енергійними, із застосуванням зусилля, для захоплення слизової оболонки.

Цей процес потрібно виконувати послідовно. Спочатку вискаблюється передня, а потім задня і бічна стінки. На завершення потрібно провести процедури в кутах матки. Маніпуляція виконується до того моменту, поки маточні стінки не стануть повністю гладкими на дотик. Найчастіше вискаблювання порожнини матки при кровотечі та інших патологіях займає від 15-25 хвилин. Специфіки операції обумовлюються характером недуг. Наприклад, при субмукозній міомі маточної порожнини є бугриста поверхня, саме з цієї причини всі процедури виконуються досить акуратно, щоб не пошкодити капсулу міоматозного вузла.

Під час вагітності подібні маніпуляції здійснюються з крайньою обережністю, щоб не зруйнувати нервово-м’язовий апарат.

Після закінчення процедури прибираються кульові щипці, потім шийка матки знову обробляється йодом і прибираються повністю дзеркала. Зіскоб збирається в підготовлену ємність з 10% розчином фармазаліну, а після цього матеріал докторами відправляється на гістологічне дослідження. У разі підозри на присутність злоякісного новоутворення зіскоб береться зі слизової оболонки порожнини матки і шийкового каналу. Кожен з аналізів поміщається в окрему ємність.

Відновлення

У разі успішного виконання планового втручання процес реабілітації займає 4-5 тижнів. У перші 14-15 днів рекомендується:

• відмовитися від застосування вагінальних тампонів, свічок, спринцювання, а також від інших маніпуляцій всередині вологолища;
• утриматися від статевих зносин;
• обмежити роботу та фізичні навантаження в похилому положенні тіла;
• уникати перепадів температури (сауни, лазні, переохолодження);
• відмовитися від купання в басейнах, водоймах і прийняття ванн.

У перші дні виділення після вискаблювання порожнини матки у вигляді згустків крові є цілком нормальними і можуть не припинятися протягом декількох днів. Мінімальні кровотечі можуть тривати до 10 днів. Для того щоб запобігти формуванню гематометри (скупчення крові в порожнині матки) і спазмів шийки матки, потрібно вживати спазмолітичні препарати, які призначаються лікарем індивідуально.

Місячні після процедури

Перша менструація після такого впровадження найчастіше приходить з невеликою затримкою, приблизно через 4-5 тижнів, іноді і значно пізніше. Така затримка не повинна викликати занепокоєння. Тільки у випадку, коли вона триває більше трьох місяців, потрібно звернутися до лікаря.

Безпека процедури

Багато жінок цікавляться можливими ризиками такої процедури. Часто сучасні гінекологи для додаткового контролю у своїй роботі намагаються використовувати такий прилад, як гіроскоп. Завдяки йому існує можливість проконтролювати стан матки, а також побачити ті ділянки, які уникли впливу. Подібний контроль є неймовірно важливим при нестандартній формі матки. Гігроскоп часто застосовується, коли матка не встигла повністю зменшитися після пологів.

Потрібно зазначити, що більшість пацієнток воліють проходити процедуру у спостерігача їх гінеколога або у знайомого їм фахівця. Але це не завжди правильно, і якщо лікар направляє до певного професіонала, то краще прислухатися його думки. Консультуючі фахівці не завжди можуть з технічної точки зору добре виконати необхідні маніпуляції. Професіонал своєї справи — найкраща гарантія безпеки.

Ускладнення після операції

До них належать:

1. Розвиток запальних патологій. Така проблема виникає, коли процедура проводиться на тлі запального процесу або коли лікарями не дотримуються всі правила знезараження. Для лікування в обов’язковому порядку використовуються антибіотики.
2. Порушення цілісності матки (перфорація) будь-яким хірургічним інструментом. Основними причинами порушення виступає погане розширення і сильна пухкість тканин шийки матки. Терапія не призначається, оскільки все заживає самостійно.
3. Якщо після вискаблювання порожнини матки виділення не закінчуються протягом трьох місяців, то це говорить про наявність інфекції. Для терапії використовуються антибактеріальні препарати.
4. Пошкодження оболонки слизової. Відбуваються внаслідок надмірного вискаблювання, через яке зачіпається паростковий шар ендометрія. У цьому випадку слизова не відновлюється. Всі способи терапії є малоефективними.
5. Синдром Ашермана, при такому стані порушується менструальний цикл і дітородна функція. Досить часто стає причиною формування синехій. Для лікування використовуються гормональні та антибактеріальні препарати, а також фізіотерапевтичні процедури.
6. Гематометра — це скупчення в порожнині матки крові. Для терапії використовуються препарати, що знімають спазм.

Подальша вагітність

Вискаблювання, яке пройшло без ускладнень, зазвичай не позначається на протіканні пологів і вагітності. Можливість зачаття найчастіше повертається жінкам через кілька тижнів після процедури. Однак лікарі не рекомендують планувати її настання до закінчення трьох місяців.

Відгуки

Вискаблювання порожнини матки, як стверджують фахівці, є так званою чисткою. І насправді сенс процедури полягає в очищенні матки завдяки видаленню верхнього шару слизової. На думку хірургів, при правильному виконанні процедура є абсолютно безпечною і не тягне за собою формування ускладнень.

За відгуками пацієнток, при першій згадці про потреби вискаблювання, у них з’являється паніка і страх. На це лікарі відповідають, що процедура використовується за серйозними медичними показаннями, але потрібно пам’ятати, що вона виконується для збереження жіночого здоров’я.