Вірусний міокардит: симптоми, методи діагностики та терапія

Серце є одним з основних органів. З нього починаються кола кровообігу. Також у серцевий м’яз впадають великі судини, що дають початок всім артеріям і венам, наявним в організмі. Тому кардіологічні захворювання залишаються одними з найважчих і займають перше місце в списку причин смертності. Патології серця зустрічаються з однаковою частотою як у дорослого населення, так і серед дітей. Одним з придбаних захворювань є вірусний міокардит. Більшою мірою ця недуга відноситься до проблем педіатрії, але зустрічається у дорослих.

Перебіг хвороби може бути гострим і хронічним. У деяких випадках пацієнти навіть не знають про наявність патології, оскільки недуга активно не проявляється. Незважаючи на відсутність виражених симптомів, лікування міокардиту необхідно починати якомога швидше. Адже дане захворювання відноситься до однієї з причин розвитку серцевої недостатності як у дорослих, так і у дітей.

Вірусний міокардит: причини

Під міокардитом передбачається запалення серцевого м’яза, що призводить до порушень ритму і провідності. Найчастіше захворювання виникає в результаті вірусних інфекцій. Іншими словами, міокардит є ускладненням різних патологій. До патологій, що передують запаленню серцевого м’яза, належать:

1. Інфекції, викликані вірусом Коксакі В.
2. Поліомієліт.
3. Різні види грипу.
4. Інфекції, викликані вірусами групи ЕСНО.
5. Герпес.
6. Дифтерія.
7. Ентеровірусна інфекція.
8. Скарлатина.
9. ВІЛ-інфекція.

Будь-яке з цих захворювань призводить до зниження імунної відповіді і здатне спровокувати розвиток міокардиту вірусної етіології. За статистикою, ця недуга становить близько 10% від усіх кардіологічних патологій. У педіатричній практиці відзначається 2 піку захворюваності. До них відноситься немовлячий період і вік 6-7 років. Серед дорослого населення від цієї недуги страждають переважно молоді люди. Середній вік пацієнтів становить від 30 до 40 років.

У більшості випадків міокардит викликаний вірусом Коксакі. Цей збудник є причиною захворювання в 50% випадків. Цей вірус має стежку до кардіоміоцитів. Він не тільки швидко проникає в міокард, але і розмножується в нім. Тому збудник часто викликає гостру і хронічну форму запалення. Крім цього тропністю до серцевого м’яза володіють віруси грипу А і В. Інші порушили рідше є причиною захворювання. До найбільш небезпечних патологій, що провокують запалення серця, належать дифтерія, сепсис і скарлатина. Вони є причиною гострого вірусного міокардиту. Найчастіше збудники цих патологій призводять до ускладнень на серці у пацієнтів зі зниженим імунітетом. Гостре запалення міокарда здатне привести до летального результату. Крім перерахованих захворювань велику небезпеку становить ентеровірусна інфекція, яка часто зустрічається у дітей.

Механізм розвитку міокардиту

У більшості випадків віруси потрапляють в організм через дихальні шляхи. Вони осідають на слизових оболонках носових пазух або горла, а пізніше впроваджуються в клітини. Віруси швидко розмножуються, викликаючи місцевий запальний процес. Деякі збудники проникають у шлунково-кишковий тракт через заражену їжу. При зниженні імунної відповіді шкідливі агенти проникають у кровоносне русло. Таким чином, віруси проникають спочатку в кардіальні судини, а потім в міокард. Це призводить до активації низки процесів. Патогенез вірусного міокардиту включає в себе наступні етапи:

1. Впровадження і розмноження збудника в серцевому м’язі.
2. Дія токсинів на кардіоміоцити.
3. Активація імунного захисту і вироблення аутоант^.
4. Перекисне окислення ліпідів.
5. Апоптоз кардіоміоцитів.
6. Електролітні порушення.

При попаданні вірус зв’язується з рецепторами, розташованими на поверхні кардіальних клітин. В результаті відбувається пошкодження структури міоциту. Кардіотропні віруси швидко розмножуються і вражають все більше клітин серцевого м’яза. Шкідливий вплив збудників обумовлений тим, що вони виділяють токсичні речовини. Таким чином, розвивається запальна реакція і дистрофія клітинних елементів міокарда.

Подібні зміни призводять до активації захисних сил організму. Імунні клітини починають реагувати на порушення і виділяти антитіла. На жаль, подібний захист не тільки бореться зі збудником, але зі зруйнованими кардіоміоцитами. В результаті імунні клітини починають сприймати тканини серцевого м’яза за чужорідні частинки. Така реакція лише посилює поразку клітин. Запальний процес запускає складну біохімічну реакцію — перекисне окислення ліпідів. У результаті в клітинах утворюються вільні радикали, які незворотно пошкоджують тканину міокарда.

При прогресуванні хвороби патологічні реакції посилюються. Наступним етапом розвитку вірусного міокардиту є апоптоз. Він являє собою загибель клітин, запрограмовану на генетичному рівні. Всі перераховані порушення призводять до гіпоксії незаражених кардіоміоцитів і розвитку ацидозу. Таким чином, порушується електролітний баланс в клітинах і відбувається втрата калію. Дефіцит цього хімічного елемента тягне за собою важкі наслідки. Крім запального процесу і порушення скоротимості серця розвиваються порушення ритму і провідності.

Класифікація патологічного стану

У всьому світі існує єдина класифікація хвороб (МКБ-10), яка включає в себе різні патологічні стани. Серед них — вірусний міокардит. MKB-10 — це класифікація, в якій кожній хворобі присвоюється певний код. Діагноз «вірусний міокардит» має код I41.1.

Захворювання відрізняється за перебігом патологічного процесу, залежно від часу персистенції збудника в організмі. Згідно даної класифікації, виділяють:

1. Гострий міокардит. Він характеризується наявністю вираженого інтоксикаційного синдрому. Протягом перших 2 тижнів відзначається підвищення температури тіла, нежить, головний біль. Через 14 днів починають проявлятися симптоми запалення серцевого м’яза.
2. Підострий міокардит. Даний діагноз виставляють при тривалості хвороби менше 6 місяців. Симптоми запалення менш виражені, ніж при гострому міокардиті. Однак відзначаються ознаки хронічної серцевої недостатності.
3. Хронічний міокардит. Протягом патології займає понад півроку. При хронічному процесі ознаки загострення змінюються повним зникненням симптомів. Однак при даній формі міокардиту відбуваються органічні зміни серцевого м’яза, а саме склероз і дилатація.

Ще одним різновидом перебігу захворювання вважається хронічне персистуюче запалення. Воно характеризується не тільки зникненням клінічної картини патології, а й відновленням нормальної діяльності серця. Незважаючи на це, даний стан називають прикордонним запаленням, так як кардіологічна недостатність може розвинутися в будь-який момент в майбутньому. Тому одним з найнебезпечніших форм вважається перенесений персистуючий вірусний міокардит. Симптоми та лікування хвороби безпосередньо залежать від характеру перебігу патології. Тому важливо вчасно визначити форму запального процесу.

Симптоми захворювання у дорослих

Міокардит, викликаний вірусами, може розвинутися у людей будь-якого віку при зниженні імунітету або під впливом інших провокуючих факторів, наприклад стресу. Клінічна картина в перші дні захворювання не має будь-якого зв’язку з ознаками захворювання серця. Тому патологію діагностують вже після того, як в міокарді починається запальний процес. Симптоми залежать від протяжності ураження. Якщо запалилася невелика ділянка серцевого м’яза, то клінічних проявів може не бути. При великому ураженні відзначається виражений біль і задишка.

Найчастіше патологія спостерігається у людей середнього віку — від 30 до 40 років. Як запідозрити вірусний міокардит? Симптоми хвороби рідко починаються раптово. Зазвичай їм передує клінічна картина інфекції. Ознаки захворювання відрізняються залежно від різновиду вірусу. Найчастіше відзначаються такі симптоми, як лихоманка, головний біль, нежить, сльозотеча, першіння в горлі і загальна слабкість. При деяких видах інфекцій на перше місце виходять розлади з боку травного тракту. Через 2 тижні після початку захворювання виникає кардіалгія. Біль у серці носить постійний характер. Ступінь вираженості неприємних відчуттів залежить від поширеності вірусного міокардиту. Симптоми у дорослих менш виражені, ніж у дітей. При підострому і хронічному перебігу хвороби пацієнти скаржаться на задишку. У деяких випадках це перша ознака, на яку людина звертає увагу. Однак задишка свідчить про розвиток серцевої недостатності і перехід хвороби в затяжну форму.

Особливості перебігу патології у дітей

У кардіологічній практиці часто зустрічається вірусний міокардит у дітей. Симптоми не дуже відрізняються від проявів хвороби у дорослих. Однак є деякі особливості перебігу недуги. На відміну від дорослих, симптоми у дітей залежать не тільки від поширеності запального процесу, а й від віку дитини. Особливо важко недуга протікає в період новонародженості. Захворювання супроводжується інтоксикацією, відмовою від годування і появою ціанозу. Шкіра малюка набуває синюшного відтінку, дитина постійно плаче і не спить. При прогресуванні хвороби відзначаються набряки і задишка навіть у стані спокою.

Вірусний міокардит у дітей раннього віку має ті ж прояви. Крім того, діти часто скаржаться на болі в животі і грудях, іноді патологія супроводжується кашлем. Дошкільний вік вважається піком вірусного міокардиту. Симптоми патологічного процесу стають більш схожі з клінічною картиною, що спостерігається у дорослих. До основних скарг відносять підвищення температури тіла, біль у м’язах і слабкість. Потім приєднуються неприємні відчуття покалювання в області серця. Діти швидко втомлюються від ігор і занять фізкультурою. Це відбувається через наростаючу задишку, пов’язану з порушенням роботи серця.

Діагностика захворювання у дорослих і дітей

Як виявити вірусний міокардит? Діагностика цієї патології починається з огляду і фізикального обстеження пацієнта. Основним методом, що дозволяє запідозрити міокардит, є аускультація серцевих клапанів. При прослуховуванні фонендоскопом відзначається зниження звучності 1-го і 2-го тону. На ураження мітрального клапана вказує поява систолічного шуму. При вираженому запаленні міокарда вислуховується розщеплення 1-го тону. Хронічне захворювання супроводжується серцевою недостатністю і дилатацією лівого шлуночка. Аускультативно подібне ускладнення виражається у появі діастолічного шуму.

До лабораторної діагностики належить ОАК, біохімічний аналіз крові. При запаленні спостерігається лейкоцитоз, лімфоцитоз і нейтропенія, підвищення рівня С-реактивного білка, фібриногена, прискорення СОЕ. На збільшення розмірів серця вказують дані перкусії та ЕКГ. Ураження клапанного апарату помітно при проведенні ультразвукового дослідження — ехокардіоскопії.

Для виявлення етіологічного чинника проводиться імунологічна діагностика. Вона дозволяє визначити титр антитіл до певних видів вірусів. Матеріалом для аналізу служать біологічні рідини, в більшості випадків кров. Також виконується ПЛР для виділення ДНК і РНК збудника.

Диференційний діагноз

Поява болю в серці може вказувати на різні кардіологічні хвороби. У першу чергу міокардит диференціюють з інфарктом і стенокардією. За клінічною картиною ці патології відрізняються інтенсивністю і характером болю. При ішемії міокарда неприємні відчуття виникають раптово і наростають протягом декількох хвилин або годин. Біль локалізовано за грудиною і іррадує в ліву руку і лопатку. У деяких випадках стенокардія або дрібноочаговий інфаркт мають не такі яскраво виражені симптоми. Виключити ішемію допомагають спеціальні дослідження, зокрема ЕКГ і аналіз венозної крові на тропоніни.

Крім стенокардії та інфаркту міокардит слід диференціювати з іншими хворобами, що супроводжуються серцевою недостатністю. До них відносять гостру і хронічну ревматичну лихоманку. Дане захворювання супроводжується ураженням клапанного апарату серця. На відміну від інфекційного міокардиту, ревматизм має й інші характерні симптоми. Серед них — еритема на шкірі, зміна поведінки (мала хорея) і поразка суглобів.

Іноді біль в області серця виникає при патологіях травної і нервової системи. Кардіалгію можна сплутати із загостренням хронічного панкреатиту або початковим періодом опоясуючого герпесу. При даних патологіях змін на ЕКГ і ЕхоКГ спостерігатися не буде. Крім того, при аускультації серця будуть прослуховуватися нормальні, незмінені тони.

Вірусний міокардит: лікування хвороби

Незважаючи на те, що причину інфекційного міокардиту можна виявити, етіологічна терапія застосовується рідко. Це пояснюється тим, що збудник проник у клітини і ураження серця вже сталося. Тому лікування вірусного міокардиту спрямоване на патогенез хвороби. Для поліпшення стану пацієнта і припинення розвитку патології призначають нестероїдні протизапальні препарати. Серед них — медикаменти «Індометацин», «Діклофенак». Вони не тільки усувають запалення, а й є знеболюючими засобами. При прогресуванні хвороби застосовуються невеликі дози гормонів. До них належить препарат «Переднізолон».

Лікування хронічного вірусного міокардиту спрямоване на боротьбу з серцевою недостатністю. З цією метою призначають кардіопротектори, наприклад медикамент «Предкестал». Також необхідні вітаміни для серця і антиагреганти. При набірковому синдромі показано застосування сечогінних засобів. При важких порушеннях ритму потрібна установка кардіостимулятора.

Період відновлення після міокардиту

Оскільки захворювання часто переходить у хронічну форму, щоб уникнути загострень, потрібно адекватне відновлення після перенесеного міокардиту. Пацієнтам показано фізичний і психоемоційний спокій. З раціону потрібно виключити солоні продукти і додати їжу, багату калієм. Рекомендується вживати нежирне м’ясо та рибу, свіжі овочі та фрукти, кефір, печену картоплю, горіхи.

Молодих жінок цікавить питання: чи можна з вірусним міокардитом вагітніти? Це залежить від ступеня тяжкості хвороби. Природно, що при загостренні запального процесу вагітність протипоказана, оскільки вона може призвести до погіршення стану майбутньої матері та аномалій біля плоду. У міру одужання і відновлення можна задуматися про поповнення. Однак вагітність слід планувати спільно з гінекологом і кардіологом після повного обстеження.

Первинна профілактика міокардиту

Щоб не допустити розвитку міокардиту, слід дотримуватися загальноприйнятих заходів профілактики. У першу чергу необхідно уникати простудних патологій і своєчасно приймати противірусні засоби при зараженні. До додаткових методів відносять: прогулянки та перевітрювання приміщень, вологе прибирання, прийом вітамінів і відмова від шкідливих звичок.