Виразка шлунка з кровотечею: можливі причини, симптоми хвороби, терапія та наслідки ускладнень

Згідно зі статистикою, при виразці шлунка кровотеча зустрічається приблизно у 5-15% пацієнтів, які мають у себе подібну хворобу. В основному інтенсивність залежить від області ураження, а самопочуття хворого — від своєчасної і правильно наданої допомоги.

Наслідки такого ускладнення можуть бути важкими, тому дуже важливо знати, з якої саме причини виникла кровотеча, а також як саме надається перша допомога пацієнту.

Особливості патології

Виразка шлунка, ускладнена кровотечею — досить небезпечна хвороба, що доставляє значний дискомфорт. Інтенсивність патологічного процесу багато в чому залежить від розмірів ураженої посудини. Наслідки такого ускладнення досить серйозні, тому важливо своєчасне надання першої допомоги і призначення подальшого лікування.

Однією з причин виразкової кровотечі можуть бути проблеми з серцево-судинною системою. Крім того, воно може бути спровоковане дефектами виразкового новоутворення, яке починає розвиватися після застосування глюкокортикостероїдів. В результаті наявності різного роду порушень починають прогресувати запально-деструктивні процеси. Це призводить до того, що відбувається порушення капілярної згортаності. Втрата крові може виходити з артерій, вен, а також дрібних кровоносних судин.

Форми та ступені

При виразці шлунка кровотеча може призвести до геморагічного шоку, який може бути:

• компенсованим;
• субкомпенсированным;
• декомпенсованим;
• дуже важким.

Патологічний стан може бути прихованим і явним. Прихована кровотеча на початкових стадіях не викликає погіршення самопочуття. Явна форма спостерігається при ураженні великої судини, при цьому супроводжується вона нудотою, блювотою з кров’яними вкрапленнями.

Крім цього, розрізняють артеріальну і венозну кровотечу. Артеріальна кровотеча характеризується поширенням ерозії на стінки судин, а венозна може бути обумовлена тромбозом.

Причини виникнення

При виразці шлунка кровотеча в основному виникає через пошкодження стінок шлунка, отриманого в результаті механічного або хімічного впливу. До решти провокуючих факторів належать такі:

• фізичне перенапруження;
• гіповітамінози;
• перепади емоційного стану;
• поразка шлункових стінок на клітинному рівні.

Крововтрати негативно позначаються на загальному стані організму, посилюючи його. При значних крововтратах підвищується частота серцевих скорочень, а також відбувається порушення системного кровообігу. Внутрішні органи стають набряками, що загрожує виникненням інфаркту.

Основні ознаки

В основному виникнення кровотечі при виразці шлунка відбувається несподівано. Причиною цього стає пошкодження артерій або вен, а іноді це може бути наслідком давно виявленої, але несвоєчасно вирішеної проблеми. Симптоми кровотечі при виразці шлунка проявляються досить яскраво, особливо в разі значної крововтрати. При протіканні прихованого ураження ознаки практично не проявляються.

Серед найбільш частих симптомів кровотечі при виразці шлунка можна виділити такі як:

• наявність кривавої блювоти;
• кал темного кольору;
• болючі відчуття.

Досить характерною ознакою є блювота з кров’янистими виділеннями або темного кольору.

Стілець темного кольору вважається ще однією ознакою того, що спостерігається кровотеча при виразці шлунка. Подібна симптоматика виникає при значній втраті крові.

При гострій виразці шлунка з кровотечею спостерігається ряд ознак, які можуть призвести до виникнення геморагічного шоку. Відзначаються також задишка, блідість шкірних покривів, слабкий пульс, знижений тиск.

При прихованій формі ознаки можуть бути недостатньо виражені, тому пацієнт може не помічати їх. Кровотеча в основному незначна, але при цьому вона регулярно повторюється.

Надання першої допомоги

Якщо спостерігаються ознаки кровотечі при виразці шлунка, то обов’язково потрібно викликати швидку допомогу, а хворому до її приїзду надати першу допомогу. Перш за все, потрібно заборонити йому рухатися. Найкраще укласти хворого в горизонтальне положення на спину і до приїзду лікарів докласти на живіт пакетик з льодом.

Можна додатково дати проковтнути шматочок льоду, оскільки холод допомагає призупинити кровотечу. Категорично заборонено давати хворому їжу і воду. При наявності гострої або хронічної виразки з кровотечею хворого транспортують тільки на ношах досвідчені фельдшера.

Майже у всіх випадках хворого госпіталізують у стаціонар, а в деяких випадках і в реанімаційне відділення.

Проведення діагностики

Якщо з’явилися перші ознаки кровотечі при виразці шлунка, обов’язково потрібно провести діагностику для точного визначення наявності проблеми. Основним методом діагностики є ендоскопія, яка повинна бути виконана в найкоротші терміни. Ендоскопічне дослідження проводиться під загальною анестезією.

Крім цього, призначаються спеціальні проби для визначення наявності прихованої крові в стільці. Потрібна лабораторна діагностика для визначення гемоглобіну, числа еритроцитів, тромбоцитів, часу згортання крові. У деяких випадках може знадобитися диференційна діагностика, щоб виключити поразку інших внутрішніх органів.

Особливість лікування

Якщо відкрилася виразка шлунка з кровотечею, то потрібно відразу ж звернутися до лікаря для проведення лікування. Основна терапія проводиться саме в стаціонарі. Відразу після госпіталізації хворому призначають препарати, які допомагають знизити ризик сильної крововтрати. Для проведення лікування показано ведення «Вікасола».

Якщо кровотеча досить сильна, то хворому можуть призначити переливання крові. Після того як необхідний обсяг відновиться, потрібна додаткова терапія, спрямована на подальше усунення симптоматики та ризику розвитку подальшої кровотечі.

У деяких випадках для проведення лікування застосовується ендоскопія. Цей метод передбачає підпалювання пошкодженої судини за допомогою електричного струму. У вену також може вводитися речовина, яка сприяє згортанню крові і допомагає запобігти подальшій кровотечі.

Якщо всі ці методи не принесли ніякого результату, то може бути показано хірургічне втручання. Це лікування полягає в проведенні резекції шлунка.

Медикаментозна терапія

Лікування виразки шлунка з кровотечею за допомогою консервативної терапії передбачає під собою застосування колоїдних і кристалоїдних розчинів. Для компенсації втраченої крові потрібне вливання необхідного обсягу реополіглюкіна і поліглюкіна.

Також потрібні засоби для поліпшення згортання крові, зокрема, такі як тромбоцитарна маса, фібриноген, плазма, амінокапронова кислота. Також лікарі призначають антибактеріальні засоби, зокрема, такі як «Тетрациклін», «Метранідозол», «Кларитроміцин». Потім потрібно приймати блокатори протонної помпи («Омепразол») і гістамінних рецепторів («Діазолін»). Додатково призначаються спазмолітики, наприклад, «Спазмолгон», «Но-Шпа». Таке лікування розраховане на 2 тижні.

Фізіотерапевтичні та ендоскопічні методики

Дуже велику роль у одужанні відіграє фізіотерапія. Правильно підібрані фізичні вправи, лазеротерапія, магнітотерапія, а також лікування мінеральними водами гострої або хронічної виразки шлунка з кровотечею дозволить прискорити одужання і зменшити ризик виникнення рецидивів.

Останнім часом велику популярність набуває ендоскопічна терапія. Серед найбільш популярних методик потрібно виділити такі як:

• лазерна коагуляція;
• тепловий електрод;
• біполярна коагуляція;
• ін’єкційна склеротерапія;
• кліпування судин.

При застосуванні методу термокоагуляції, найкраще поєднувати її з ін’єкційним ендоскопічним гемостазом. Кліпування судин допомагає швидко зупинити кровотечу, а також запобігти ймовірності виникнення рецидивів. У разі якщо ендоскопічні методики не принесли позитивного результату, то доктор може призначити проведення операції.

Хірургічне втручання

У багатьох випадках при виразці шлунка з кровотечею операція — єдина можливість врятувати життя хворого. Метод хірургічного втручання багато в чому залежить від ступеня тяжкості стану пацієнта і локалізації виразкового кратера. Найбільш популярним методом проведення операції є резекція шлунка. Цей вид операції відноситься до органозберігаючої, а також досить простої і безпечної.

У ослаблених пацієнтів альтернативним методом проведення хірургічного втручання є ушивання дефекту з ваготомією, а також подальшим дренуванням рани. Потрібно відзначити, що всі ці методики не відрізняються складністю і не представляють особливого ризику, так як при їх проведенні немає небезпеки травмування судин.

Дотримання дієти

У разі наявності кровотечі при виразці шлунка харчування після проведення лікування відіграє дуже важливу роль, оскільки це дозволить запобігти виникненню рецидивів. Протягом перших 2-3 днів показано повне утримання від їжі та пиття. Спрагу можна втамувати випивши трохи води або невеликим шматочком льоду, який потрібно повільно розсмоктувати в роті. Після цього хворому можна потроху вводити в раціон рідку їжу. При цьому можна споживати:

• молоко;
• яйця в сирому вигляді або зварені всмятку;
• кисіль;
• напівжидке желе;
• соки.

У період відновлення в організм має надходити достатня кількість калорій, що дозволяють підтримувати життєдіяльність. Однак варто пам’ятати, що їжа повинна бути напівжидкою або у вигляді пюре. З раціону потрібно виключити спиртні напої, гостру, жирну і смажену їжу.

Чим може бути небезпечно

Як і будь-яка інша кровотеча, подібна патологія дуже небезпечна тим, що організм втрачає багато крові, не маючи можливості заповнити її. При значних крововтрат, понад допустиму норму хворий може померти, тому важливо надати йому першу допомогу і призначити лікування в найкоротші терміни. Особливо небезпечною є кровотеча, спровокована ураженням великих судин, що призводить до таких ускладнень, як:

• набряк мозку;
• серцева недостатність;
• інтоксикація організму токсинами і продуктами розкладання крові.

У результаті кровотечі може розвинутися синдром органної недостатності, коли відбувається ураження багатьох органів і систем.

Профілактика

Профілактикою виникнення кровотечі при виразковому ураженні шлунка в основному є регулярний збалансований раціон харчування, утримання від тютюнопаління та спиртних напоїв. Крім того, важливо проводити загартовування і періодично проходити лікування в санаторіях.