Віночний відросток: функції, можливі захворювання і профілактика

Віночний відросток (Coronoid Process) розташовується в ліктьовому суглобі і нижній щелепі. У першому випадку це передній відросток епіфізу ліктьової кістки, що входить до складу блоковидної вирізки, який з’єднується з нею біля плечової кістки. У другому випадку — передній відросток на гілці мандібули, місце прикріплення скроневого м’яза.

Будова нижньої щелепи

Щелепний апарат сформований 2 щелепами — верхньою нерухомою і нижньою рухомою. Остання зчленована з черепом. Мандибула має підковоподібний корпус і відходять вгору під тупим кутом відгалуження, які до кінця витончуються.

Передня гілка і утворює віночний відросток нижньої щелепи. До нього кріпиться скронева м’яз. Правильність рухів щелепи чималою мірою залежить від цього відростка. При його порушенні рот просто не відкриється. Другий відросток, задній — мыщелковый, який утворює зчленування з черепом — скронево-нижньочелюстний суглоб (ВННС). Обидва відростки мають 2 поверхні — зовнішня і внутрішня і 2 краї — передній і задній.

Передній край переходить у віночний відросток, а задній — у суглобний. Між ними є глибоке вирізання. По серединній частині віночного відростка проходить скроневий гребінь, до нього і прикріплено сухожилля скроневого м’яза.

ВННС — суглоб комбінований, тому рухи його можуть відбуватися в 3 площинах: суглоб може підніматися і опускатися (відкриття і закриття рота), зміщення по вертикалі і горизонталі. Суглоб підтримується зв’язками.

Патології нижньої щелепи

Усі захворювання, що стосуються суглобів, можна зустріти і біля нижньочелюстного суглоба. Найбільш часто зустрічаються артрози, артрити, остеопороз, вроджені аномалії і травми.

Звичайно, частіше спостерігаються артрози, при яких відбуваються дегенеративно-дистрофічні зміни кісткової тканини в кінцівках і хребті, які отримують великі навантаження, але і зчленування черепа від них не застраховані.

Види артрозу щелепи

Один із критеріїв систематизації патології — це її етіологія. Артроз може бути первинним (виникає після 50 років і пов’язаний зі старінням організму) і вторинним (виникає на тлі наявних захворювань), він більш частий.

Серед провокуючих факторів можна виділити:

• випадання зубів;
• порушений прикус;
• щелепно-лицьові травми;
• невдале протезування зубів;
• стоматологічні операції;
• хронічний артрит ВННС;
• підвищену стираємість зубів;
• скрегіт зубів (бруксизм).

За картиною рентгену артроз буває склерозуючим і деформуючим. Ознаки склерозуючого:

• ущільнення кісткової тканини;
• звуження суглобової щілини.

Ознаки деформуючої форми:

• утовщення суглобових поверхонь;
• остеофіти;
• на пізній стадії — різка деформація суглобової головки.

Віночний відросток не входить до складу суглоба, але остеофіти при артрозі обов’язково викликають його поразки.

Травми відростків нижньої щелепи

Найчастіший вид травматизації — це переломи. Нижня щелепа — структура досить крихка, тому її травми нерідкі. Перелом віночного відростка виникає тоді, коли відбувається сильний удар по підборіддю по напрямку зверху вниз. Лікування при цьому складне, період реабілітації тривалий.

Якщо віночний відросток щелепи зламаний, то при спробі відкриття рота щелепа їде в бік травми. Це супроводжується сильним болем. Точний діагноз буде поставлений при бічному рентгені при максимальному відкритті рота пацієнтом.

Профілактика переломів щелеп

Найчастіші переломи щелепи (переломи віночного відростка нижньої щелепи в т. ч.) відзначені у дітей з 7 до 14 років, що пов’язано з їх підвищеною фізичною активністю.

Отже, заходи профілактики:

1. Для уникнення падінь дитини з висоти її повинні постійно контролювати дорослі.
2. При заняттях спортом обов’язкові індивідуальні захисні пристосування — наколінники, налокітники, шоломи, ремені.
3. При їзді в автомобілі обов’язкові для дітей дитячі крісла, дорослим — ремені безпеки.
4. І дорослим, і дітям необхідно намагатися не потрапляти в ситуації бійок і бійок з нанесеннями ударів по обличчю або падіннями.
5. Якщо ж мова про екстрим — використовувати засоби захисту.
6. Не слід випробовувати зуби на міцність розгризанням твердих горіхів тощо.
7. Навантаження на щелепу повинні бути адекватними. Не можна жувати гумку 24 години на добу.
8. У повсякденному житті не потрібно занадто широко відкривати рот.

Перелом ліктьового суглоба

Вважається складною травмою і реєструється в 20% випадків переломів. Анатомія ліктьового суглоба досить складна, тому перелом ліктя вважається небезпечним через безліч незворотних ускладнень і дуже тривале заживання.

Анатомія ліктьового співчуття

Ліктьовий суглоб при погляді спереду складається з 3 кісток: ліктьова, променева і плече.

Ззаду суглоба послідовно:

• плечова кістка;
• ліктьовий відросток;
• променева і ліктьова кістка;
• віночний відросток ліктьової кістки.

Травмуватися може будь-який відділ зчленування, а лікування і симптоматика будуть відрізнятися.

Причини переломів відростків

Перелом мыщелка виникає при прямій травмі — якщо при падінні з висоти падаючий руку витягнув. При цьому часто перелом буває зі зміщенням.

При переломі віночного відростка ліктьової кістки мова завжди йде про непряму травму — падіння на тильний бік передпліччя з максимальним його згинанням.

Переломи діафізу плечової кістки виникають від прямого удару (перелом від кийка). Трапляється зазвичай при ДТП і бійках.

Крім цих причин, переломи віночного відростка ліктьової кістки можуть виникати навіть при самих мінімальних зачіпках кістки. Це характерно при остеопорозі, артрозі, остеоартрозі.

Перелом відростки

Переломи віночного відростка ліктьової кістки в ізольованому вигляді — рідкісне явище. При забої або переломі через падіння з висоти плечова кістка ніби з силою збиває відросток і фрагментує його. Крім того, страждає він при задніх вивихах передпліччя, але найчастіше його поразка відбувається при внутрішньосуглобовому переломі. Взагалі, перелом його буває рідко тому, що він глибоко прихований значним шаром м’яких тканин. Ламається основа або сама верхівка. Оскольчасті переломи віночного (медіального) відростка практично не зустрічаються.

Симптоматичні прояви

При огляді потерпілого відзначається виражений набряк і ліктьова гематома через пошкодження м’яких тканин. Сам суглоб деформований, на місці виступу мищілка шкіра западає (це добре видно в перші хвилини травми, потім розливається набряк і все пропадає).

Перелом віночного відростка ліктьової кістки може мати маловиражені симптоми або проявлятися наступним чином:

• біль з переходом на пальці;
• нерухомість ліктьового суглоба — повна або часткова;
• набряк і гематоми.

Можуть бути і відкриті переломи із зовнішніми ушкодженнями шкіри, м’язів, судин, нервів.

Якщо стався перелом зі зміщенням відломків, потерпілий сам розігнути руку в лікті не може. Заважає сильний біль. Пасивно розігнути лікоть можна. При переломі віночного відростка без зміщення руху в ліктьовому суглобі можливі, але сильно обмежені.

Діагностичні заходи

Зазвичай для діагностування необхідно зробити рентген у двох проекціях: прямий і боковий. З віночним відростком ситуація інша: знімки в 2 проекціях результату не дадуть.

Для діагностування необхідно розташувати пензель так, щоб відросток вийшов із зони накладення тіні головки променя. Для цього рука вкладається так, що відросток і надмищілок плеча стикаються з касетою. Передпліччя повинно залишатися в напівпронації і в положенні згинання під кутом 160.

Пронація означає поворот руки всередину. Напрямок рентгену має бути націлений на віночний відросток. Тоді він стає видний, виходить з тіні променевої кістки і діагностування відломка стає 100% успішним.

Лікування

Лікування ліктьової кістки при переломі віночного відростка може бути двох видів: консервативним або хірургічним. При неправильній терапії або її повній відсутності найчастішим ускладненням є неправильне зрощення, через що суглоб стає нерухомим або обмежено рухомим.

Консервативне лікування

При лікуванні перелому віночного відростку репозиція не потрібна, оскільки виражених зміщень не буває. Лікування відростка проводять амбулаторно протягом 6-8 днів, при цьому рука фіксується задньою гіпсовою шиною, передпліччя зігнуто під кутом 60-65 градусів. Потім призначають комплекс функціонального лікування. Працездатність відновлюється вже на 6-й день.

Імобілізація

Гіпсова лангета накладається на 3-4 тижні. Починається вона від пальців, закінчується плечем. Через 3 тижні лангету знімають, а суглоб підлягає розробці. Весь курс лікування з періодом реабілітації займає від 1,5 до 2 місяців.

Фізіотерапія і ЛФК

Після лікування починається курс відновлення суглоба. Для віночного відростка це означає:

1. ЛФК.
2. Фізіотерапевтичні процедури.

ЛФК

ЛФК — важлива частина лікування, що допомагає відновити рухливість суглоба. Якщо її виключити і не проводити, може настати контрактура суглоба, коли після закінчення лікування суглоб залишається нерухомим. Вправи виконуються вже на 2-й день гіпсу під контролем лікаря-реабілітолога.

Вправи завжди індивідуальні і залежать від віку хворого і тяжкості перелому. Розроблені рухи призначені для вільних від гіпсу ділянок.

Найпростіша вправа при переломі віночного відростка — заклад руки за голову — допомагає зняти набряк і нормалізує кровотік. На 10-й день після гіпсу тренують м’язи під пов’язкою. Далі йдуть згинання і розгинання в лікті.

Комплекс лікувальних вправ виконується по 4 рази на день, з 10 підходами.

Не можна займатися відразу активно, нарощування темпів і навантажень тільки поступове. Комплекс ЛФК підбирається індивідуально, з урахуванням тяжкості перелому.

ЛФК добре поєднувати з фізіолікуванням: магнітотерапією, електрофорезом, УВЧ, грязеліченням. Якщо ЛФК і фізіотерапія призначаються на початку відновлення, то в середині реабілітації і на завершенні проводять масаж.

При переломі віночного відростка масаж робити категорично не можна через ризик розвитку оссифікуючого міозиту. Навіть після одужання суглоб краще не перевантажувати, тому що в цьому випадку відросток виявляється дуже крихким.

Перша допомога

Перше, що потрібно зробити, — викликати швидку допомогу. Потім потерпілому потрібно дати анальгетик. Руку слід знерхнути, для цього в якості шин можна використовувати будь-які підручні засоби: щільний картон, фанеру, дошку. Шину накладають на лікоть, щоб знерешкодити пензель, променезапястний і плечовий суглоби. Як правило, для фіксації рука повинна бути зігнута, але якщо це болісно, кінцівку залишають у вихідному положенні і фіксують. За відсутності лікування розвивається контрактура суглоба.

Фіксація руки

Для фіксації руки з переломом віночного відростка в травмопункті гіпс не накладається, можуть застосовувати тільки гіпсові лангети, ортези, тутори, фіксатори і бандажі.

Тканинні фіксатори цілком можуть замінювати гіпсові пов’язки, при цьому вони забезпечують і масаж тканин. Ортез на ліктьовий суглоб — це зовнішнє ортопедичне пристосування, яке оберігає суглоб від травм.

Ліктьовий бандаж дуже люблять застосовувати спортсмени, він розвантажує суглоб і знімає біль. Його можна використовувати і для профілактики, тому що він розвантажує суглоб під час тренувань. Дуже цінний бандаж при артрозі у літніх, уповільнює розвиток дегенеративних процесів і прискорює одужання.

Профілактика

При переломі руки важливий весь процес іммобілізації з самого початку. Самостійно він не підбирається. Усі приписи лікаря слід виконувати неухильно.

Інші патології ліктьового суглоба

Це артрити, артрози і деформуючі артрози, остеопорози, дисплазії.

Артроз розвивається в суглобі, але при прогресуванні процесу відбувається розростання кісткових наростів, які охоплюють і сусідні кісткові тканини, наприклад, той же віночний відросток. Виникає артроз зазвичай після 45 років. До групи ризику входять жінки в період клімаксу, спортсмени (тенісисти) і люди, чия професія пов’язана з великими навантаженнями на лікоть (наприклад, письменники, музиканти, професійні водії).

Причини артрозу ліктьового суглоба:

• травмування ліктя, що мало місце в молодому віці;
• порушення обміну речовин;
• ревматизм;
• хронічні інфекції ЛОР-органів;
• спадковість.

Симптоми артрозу ліктьового суглоба

До основних симптомів можна віднести:

• біль при рухах і ходьбі;
• біль у спокої на пізніших стадіях;
• хруст при рухах від тертя кісток один про одного, він супроводжується болем;
• малорухливість суглоба через звуження суглобової щілини, зростання шипів і спазму м’язів.

Часто при ліктьовому артрозі спостерігається так званий симптом Томпсона — пацієнт не може утримувати в тильному положенні зігнуту в кулак кисть. Він швидко розправляє пальці. Ліктьовий суглоб видозмінюється — ростуть остеофіти, лікоть набрякає.

Деформуючий артроз ліктьового суглоба займає 50% всіх артрозів ліктя. Скарги аналогічні, болі постійно наростають.

Остеологія у собаки

У собак 2 віночних відростки ті ж, що і у людини — в нижній щелепі і ліктьовому суглобі.

Дисплазія ліктьового суглоба (ДЛС) у собак — спадковане захворювання, при якому є аномальна будова суглоба з неправильним зчленуванням ліктя. Такий неправильний суглоб схильний до зношування, в ньому швидше розвиваються ознаки артрозу. За відсутності лікування він швидко прогресує.

Самого діагнозу «дисплазія» немає. Це збірна назва всіх анатомічних патологій, що сформувалися в періоді ембріогенезу і в перші місяці життя. Дисплазія означає неправильний розвиток будь-яких тканин, органів і кісток. При диспластичних процесах у ліктьовому суглобі може бути 4 види порушень:

• фрагментація (відділення) ліктьового відростка;
• відколювання віночного відростка ліктьової кістки;
• остеохондрит розшаровуючого вигляду;
• невідповідність кісток суглоба (дисконгруентність).

Різні патології суглобів схожі за симптомами. Тому так важливо звертатися за допомогою до фахівців. Діагноз можна поставити тільки за результатами рентгенограми.