Вільна рідина в черевній порожнині: можливі причини

Що це означає — рідина в черевній порожнині? Це часте питання. Розберемося в ньому докладніше.

Асцит являє собою вторинний стан, коли в черевній порожнині накопичується ексудат або трансудат. Симптоми захворювання проявляються у формі збільшення розміру живота пацієнта, задишкою, болями, почуттям тяжкості та іншими ознаками.

Черевна водянка

У медицині скупчення рідини в черевній порожнині називається також черевною водянкою, здатною супроводжувати безліч урологічних, онкологічних, гінекологічних, кардіологічних, гастроентерологічних, лімфологічних та інших хвороб. Асцит — це не самостійне захворювання. Він виступає як показник будь-якого важкого дефекту в організмі людини. Асцит порожнини черевики не з’являється при легких хворобах, а завжди супроводжує патології, що загрожують життю пацієнта.

Що говорить статистика?

Статистичні відомості вказують, що рідина в черевній порожнині утворюється переважно через захворювання печінки (понад 70% хворих). Пухлини, що вражають внутрішні органи, викликають патологію в 10% ситуацій, і причина 5% — недостатність діяльності серця та інші хвороби. У маленьких пацієнтів асцит переважно сигналізує про захворювання нирок.

Виявлено, що найбільший обсяг рідини, який накопичується у пацієнта в черевній порожнині, може бути дорівнює двадцяти п’яти літрам.

Через що виникає асцит?

Рідина в черевній порожнині виникає в силу різноманітних причин, які у всіх випадках обумовлені значним порушенням в людському організмі. Черевна порожнина являє собою замкнутий простір, де не повинно з’являтися надлишків рідини. Дане місце існує для розміщення внутрішніх органів — саме тут знаходяться печінка, селезінка, шлунок, частина кишечника, жовчний міхур і підшлункова залоза.

Черевну порожнину вистилають два шари: внутрішній, навколишній органи і прилеглий до них, і зовнішній, що прикріплюється до стінки живота. У нормі між ними завжди є невеликий обсяг рідини, що є підсумком функціонування лімфатичних і кровоносних судин, які знаходяться в порожнині черевики. Однак рідина ця не накопичується, оскільки майже відразу ж після виділення її всмоктують лімфатичні капіляри. Та незначна частина, яка залишається, потрібна для вільного пересування в черевній порожнині кишкових петель і внутрішніх органів, щоб вони не приклеювалися один до одного.

При порушеннях резорбтивної, виділеної та бар’єрної функцій ексудат вже не здатний всмоктуватися нормально, відбувається скупчення його в животі, через що в підсумку виникає асцит.

Причини рідина в черевній порожнині у жінок представлені нижче.

Чи не найпоширенішою причиною появи рідини в малій кількості є овуляція. У жінок репродуктивного віку вона відбувається щомісяця. Розриваючись, фолікул виливає свій вміст всередину черевної порожнини. Така вода розсмоктується самостійно, не представляючи загрози здоров’ю.

Крім цього причинами виникнення води всередині живота у жінок можуть стати патологічні процеси, що потребують термінового лікування:

• Дуже часто рідина в черевній порожнині у жінок утворюється через запальні процеси репродуктивної системи. Наприклад, запалення яєчника, навіть його розрив. Такий стан супроводжується різким болем, він не може пройти непоміченим.
• Позаминальна вагітність. Ембріон повинен прикріпитися до стінки матки, а прикріплюється до стінки фалопієвої труби. У міру його зростання труба не витримує і розривається. Внутрішня кровотеча стає причиною скупчення рідини.
• Інші внутрішні кровотечі, наприклад, через травму, після перенесеної операції, кесарева розтину.
• Внутрішньобрюшні пухоліпровокують розвиток ускладнення — асциту — скупчення великої кількості води всередині живота.
• Ендометріоз — ще одна причина рідини в черевній порожнині у жінок. Особлива тканина, що вистилає порожнину матки зсередини, може безконтрольно розростатися, виходити за її межі. Захворювання характерне для жінок репродуктивного віку, часто з’являється після перенесених інфекцій статевої системи.

Ця патологія з’являється в результаті впливу багатьох факторів.

Захворювання печінки

До них насамперед належать цироз, синдром Бадда-Кіарі і рак. Цироз здатний проявитися на тлі вживання токсичних медикаментів, при гепатиті, алкоголізмі, стеатозі та інших ознаках, проте гепатоцити гинуть не у всіх випадках. В результаті нормальні печінкові клітини заміщує рубцева тканина, відбувається збільшення розмірів органу, пережимається воротна вена, і виникає асцит. Крім того, вихід зайвої рідини можливий через зменшення показників онкотичного тиску, оскільки безпосередньо печінка вже не може синтезувати плазмові білки та альбуміни. Патологічний процес посилює також цілий перелік рефлекторних реакцій, які запускаються організмом пацієнта у відповідь на недостатність діяльності печінки. Що ще викликає скупчення рідини в черевній порожнині?

Захворювання серця

Така патологія, як асцит, може виникнути через серцеву недостатність, а також через констриктивний перикардит. Недостатність головного людського органу здатна стати наслідком майже всіх захворювань кардіологічної сфери. Механізм виникнення асциту в такому випадку буде обумовлений тим, що гіпертрофований м’яз серця вже не може перекачувати кров у необхідних обсягах, що накопичуються в кровоносних судинах, включаючи систему порожнечею нижньої вени. Через високий тиск у підсумку рідина почне виходити з русла судин, викликаючи асцит. Механізм його розвитку при перикардиті майже такий же, тільки в цій ситуації відбувається запалення зовнішньої серцевої оболонки, а це, в свою чергу, призводить до того, що орган не може нормально наповнюватися кров’ю. Це позначається надалі на діяльності системи вен. Крім того є й інші причини виявлення вільної рідини в черевній порожнині на УЗД.

Ниркові хвороби

На асцит може вплинути недостатність нирок хронічного характеру, що виникає через різні захворювання (сечокам’яна патологія, гломерулонефрит, пієлонефрит тощо). Ниркові хвороби призводять до підвищення артеріального тиску, поряд з рідиною в організмі затримується натрій, і в результаті виникає асцит. Зниження плазмового онкотичного тиску також може спостерігатися при нефротичному синдромі.

Інші причини

На виникнення асциту може вплинути порушення цілісності лімфатичних судин, що трапляється внаслідок травми або присутності пухлини в організмі пацієнта, яка дає метастази, а також через зараження такими глистами, як філярії (вони відкладають свої яйця у великих лімфатичних судинах).

• Численні черевні ураження також можуть стати причиною асциту, в тому числі грибковий, туберкульозний і розлитий перитоніт, ракова пухлина товстого кишечника, молочної залози, ендометрія, яєчників, шлунка, перитонеальний карциноз. До цієї групи належать також мезотеліома і псевдоміксома черевної порожнини. Причини рідини в черевній порожнині дуже різноманітні.
• Полісерозит — хвороба, при якій асцит проявляється одночасно з іншими ознаками, в числі яких перикардит і плевріт.
• Захворювання системного характеру також можуть призвести до скупчення в черевиці рідини. До них належать червона вовчанка, ревматоїдний артрит, ревматизм тощо.
• У новонароджених малюків асцит також зустрічається, він переважно виникає через гемолітичне захворювання плоду, яке розвивається за наявності імунологічного конфлікту всередині утроби, коли кров матері і дитини не поєднуються за деякими антигенами.
• Недостатність білка — один з факторів, який передбачає до появи асциту.
• Захворювання травних органів можуть спровокувати надмірне накопичення рідини в порожнині черевики. Це можуть бути хвороба Крона, панкреатит, діарея хронічного характеру. Сюди ж відносяться різні процеси, які відбуваються в черевній порожнині і створюють перешкоди лімфатичному відтоку.
• До асциту може призвести мікседема. Для даної хвороби характерні набряки слизових оболонок і м’яких тканин, що говорить про дефекти синтезу трийодтиронина і тироксину, тобто гормонів залози щитовидної.
• Серйозні огріхи в раціоні харчування також можуть викликати асцит порожнини черевики. У цьому плані особливо небезпечні суворі дієти і голодування, які призводять до розтрати запасів білка в організмі, падіння концентрації його в крові, через що з’являється виражене зниження показників онкотичного тиску. Рідка частина крові в результаті виходить з русла судин, і виникає асцит.
• Асцит у ранньому віці супроводжує вроджений нефротичний синдром, гіпотрофії та ексудативні ентеропатії.

Симптоми захворювання

Освіта рідини в черевній порожнині переважно відрізняється поступовим розвитком, протягом багатьох місяців, у зв’язку з чим більша частина хворих дуже довго навіть не акцентує на цьому увагу. Люди часто думають, що вони просто набирають вагу. Побачити асцит на ранніх етапах дійсно важко: необхідно, щоб було зібрано не менше трьох літрів рідини в черевній порожнині. На УЗД це побачити найлегше.

Тільки після цього отримують вираз типові ознаки даної патології: метеоризм, зжога, біль у животі, відрижка, набряки нижніх кінцівок, труднощі з диханням. У міру того, як кількість рідини збільшується, живіт також набуває все більших і великих розмірів, і пацієнту незабаром стає складно навіть нахилитися. У живота з’являється шароподібна форма, можуть з’явитися розширені вени і розтяжки. Іноді при асциті рідина може пережити судини під печінкою, і у хворого в результаті швидко розвинеться жовтяниця, що супроводжується блювотою і нудотою. Однак для остаточного прояснення картини зовнішніх ознак недостатньо — потрібна консультація фахівця.

Як позбутися вільної рідини в черевній порожнині?

Терапевтичні принципи

Щоб вилікувати асцит, необхідно почати лікування головного захворювання, яке стало причиною скупчення рідини. Якщо асцит викликаний патологіями серця, призначаються препарати, що розширюють судини, глікозиди і сечогінні. При хворобах нирок потрібні обмеження прийому рідини та харчування з низьким вмістом солі. Якщо є порушення обміну білків, призначається така дієта, в якій білок міститься в оптимальній кількості, а також переливання альбуміну. Під час цирозу призначаються гепатопротектори. Їх доповнює симптоматичне лікування: дієта з низьким вмістом солі (не більше двох грамів на добу), в ряді випадків — раціон взагалі без солі. При наявності цирозу споживання рідини також слід обмежити, а також приймати сечогінні ліки та препарати калію. Протягом терапії фахівець стежить за всіма змінами в організмі пацієнта, а особливо за масою його тіла. Якщо використовувані лікувальні методи допомагають, то втрати ваги повинні бути приблизно 500 грамів за добу.

Оперативне втручання

За відсутності очікуваного ефекту від консервативних методів пацієнту потрібне втручання хірурга. Найчастіше при асциті рідина з черевної порожнини видаляють за допомогою поступового дренажу (коли кількість її значно). Лікар робить невеликий прокол у порожнині черевики і вставляє туди лапароцентез (дренажну трубку). Альтернатива такому болючому і пов’язаному з великими ризиками для стану здоров’я способу виступає установка постійних портів під шкірою і катетерів. Асцитична рідина в результаті видаляється поступово, у міру накопичення. Такий підхід значною мірою полегшує пацієнтам життя, виключаючи необхідність нових проколів і тим самим знижуючи ймовірність запалень і пошкодження органів.

У деяких випадках необхідно внутрішньопечінкове шунтування, коли фахівець створює сполучення між воротною і печінковою веною. В особливо важкій ситуації може знадобитися пересадка печінки.

Звичайно, це залежить від причин рідини в черевній порожнині у жінок і чоловіків.

Харчування

Раціон пацієнта повинен бути висококалорійним збалансованим, що дозволить організму забезпечити всі свої потреби в необхідних мікроелементах. Дуже важливо обмежити вживання солі і взагалі виключить її зі свого меню в чистому вигляді.

Кількість рідини, що випивається, теж вимагає коригування в меншу сторону. Пацієнтам небажано випивати за добу більше одного літра (не враховуючи супи).

Дуже важливо, щоб щоденний раціон хворого був збагачений продуктами, що містять білок, але і їх кількість також не повинна бути надмірною. Потрібно скоротити споживання жирів, що особливо стосується тих людей, у яких асцит виник в результаті панкреатиту.

Який прогноз при рідині в черевній порожнині у чоловіків і жінок?

Терапевтичний прогноз

Чим раніше проведена діагностика асциту і розпочато терапевтичний курс, тим більше шансів на успішне вирішення ситуації. На ранніх етапах усунути асцит набагато легше. Однак є ряд факторів, що негативно впливають на ефективність лікування — цукровий діабет, літній вік, онкологічні патології (особливо рак печінки), гіпотонія, перитоніт і знижена ступінь альбуміну. Таке захворювання, як асцит, є смертельно небезпечним для людини. Приблизно в половині всіх випадків за відсутності ефективності діуретиків асцит отримує трагічну розв’язку. Особливо небезпечна вільна рідина в черевній порожнині при раку, так як летальний результат може наступити в 60% всіх випадків.

Ймовірні ускладнення і ймовірність рецидивів

Потрібно пам’ятати, що асцит у всіх ситуаціях негативно впливає на протікання головної хвороби, викликаючи грижі, недостатність дихання, кишкову непрохідність, гідроторакс і ряд інших ускладнень. Якщо навіть асцит вилікуваний, необхідно уважно стежити за здоров’ям, оскільки залишається ризик рецидивів. Саме тому слід після завершення лікування дотримуватися дієтичних принципів у харчуванні.

Ми розглянули рідину в черевній порожнині, що це означає, тепер зрозуміло.