Вікова макулярна дегенерація: можливі причини та терапія

Зберегти хороший зір до старості дуже складно. Найчастіше в похилому віці здатність бачити поступово втрачається. Це пов’язано з тим, що всі органи людини з часом починають «зношуватися». Однією з перших страждає тканина ока. Вважається, що зір погіршується вже з 40-45 років. Так відбувається навіть у тих випадках, коли людина раніше не мала проблем з баченням протягом життя. Погіршення зору відбувається поступово. Більшу частину людей турбує «дальнозоркість», тобто нездатність бачити предмети, розташовані близько. Іноді, розвиваються більш серйозні проблеми. До них відносять такі патології, як катаракта, глаукома тощо. Ще одним поширеним захворюванням вважається вікова макулярна дегенерація. Подібна недуга небезпечна тим, що може призвести до втрати зору.

Поняття вікової дегенерації сітківки

Вікова макулярна дегенерація (ВМД) — це патологія, яка розвивається через дистрофічні процеси в сітчастій оболонці ока. Ця область безпосередньо пов’язана з головним мозком (є периферичним аналізатором). За допомогою сітківки формується сприйняття інформації та перетворення її на зорові образи. На поверхні периферичного аналізатора є зона, яка містить безліч рецепторів — паличок і колбочок. Вона називається макулою (жовта пляма). Рецептори, з яких складається центр сітківки, забезпечують кольоровий зір у людини. Крім того, саме в макулі відбувається фокусування світла. Завдяки цій функції, зір людини відрізняється чіткістю і ясністю. Вікова макулярна дегенерація сітківки призводить до дистрофії тканини жовтої плями. Зміна зазнає не тільки пігментного шару, але й посудини, що живлять цю область. Незважаючи на те, що захворювання називається «вікова макулярна дегенерація», воно може розвинутися не тільки у літніх людей. Найчастіше перші симптоми патологічних змін в оці починають відчуватися до 55 років. До літнього і старечого віку хвороба прогресує до такої міри, що людина може повністю втратити здатність бачити.

Вікова макулярна дегенерація сітківки відноситься до поширених недуг. Часто ця патологія стає причиною втрати працездатності та інвалідності. Вона широко поширена в Америці, Азії та Європі. На жаль, захворювання часто діагностується на пізніх етапах. У цих випадках доводиться вдаватися до хірургічного лікування. Однак при своєчасному терапевтичному лікуванні, а також виконанні профілактичних заходів є можливість уникнути оперативного втручання та ускладнень патології (сліпоти).

Причини розвитку вікової макулярної дегенерації

Як і всі дегенеративні процеси, дане захворювання має тенденцію до повільного і прогресуючого перебігу. Причини дистрофічних змін у жовтій плямі сітчастої оболонки можуть бути різними. Основною з них вважається інволюція тканин ока. Проте в одних людей дистрофічні зміни виникають швидше, а в інших — повільніше. Тому існує думка, що вікова макулярна дегенерація передається у спадок (генетично), а також переважає в осіб європейської національності. До інших факторів ризику слід віднести: куріння, артеріальну гіпертензію, часте перебування на сонці. Виходячи з цього можна виділити причини макулярної дегенерації. До них належать:

1. Судинні поразки. Одним з факторів ризику вважається атеросклероз дрібних артерій. Порушення доставки кисню до тканин ока є одним з головних механізмів розвитку дегенерації.
2. Надлишкова маса тіла.
3. Брак вітамінів і деяких мікроелементів. Серед речовин, необхідних для підтримки тканин сітківки, можна виділити: лютеїн і зеаксантин.
4. Наявність великої кількості «вільних радикалів». Вони підвищують ризик розвитку дегенерації органів у кілька разів.
5. Етнічні особливості. Захворювання частіше зустрічається у людей зі світлим кольором очей. Справа в тому, що у представників європеоїдної раси щільність пігменту, що міститься в сітківці, низька. З цієї причини дистрофічні процеси розвиваються швидше, як і симптоми захворювання.
6. Неправильне харчування.
7. Перебування під прямими сонячними променями без захисних очок.

Патологія частіше розвивається у людей з обтяженим спадковим анамнезом (наявність захворювання у батьків, бабусь). У більшості випадків недугу діагностують у жіночого населення.

Вікова макулярна дегенерація: патофізіологія процесу

Як і всі дегенеративні зміни, дане захворювання має складний механізм розвитку. Крім того, патогенез дистрофічних процесів досі не вдається повністю вивчити. Відомо, що під дією несприятливих факторів тканина макули зазнає незворотних пошкоджень. Найчастіше патологія починає розвиватися у людей, які страждають судинними захворюваннями (атеросклероз, цукровий діабет), ожирінням. Також недуга практично завжди виявляється серед курячого населення. Через закупорку судинного русла і недостатнє харчування тканин очей розвивається вікова макулярна дегенерація. Патогенез недуги заснований на порушенні окислювально-відновлювального балансу. Головну роль у цьому процесі відіграють вільні радикали. Ці речовини утворюються в макулі з кількох причин. По-перше, на жовту пляму сітківки постійно впливає кисень і світло. Крім того, в цій області є скупчення жирних кислот, які мають тенденцію до окислення. Ще одним фактором патогенези розвитку патології вважається походження сітківки. Адже дана оболонка ока вважається периферичним аналізатором і безпосередньо пов’язана з головним мозком. Тому вона особливо чутлива до «кисневого голодування».

Всі перераховані фактори сприймають до того, що тканина макули поступово витончується. У результаті впливу радикалів мембрани клітин руйнуються. Сітківка стає ще більш чутливою до світла. Під впливом ультрафіолетового та інфрачервоного випромінювання ВМД розвивається ще швидше. Всі ці процеси призводять до того, що епітелій жовтої плями починає «втрачати» пігментні рецептори, піддається атрофії. Якщо вчасно не зупинити руйнування макули, відбувається прошарок тканини. Кінцевою стадією вважається поява рубців і розвиток сліпоти.

Форми вікової дегенерації сітківки

Виділяють 3 форми макулярної дегенерації. Ця класифікація заснована на морфологічних змінах, що відбуваються в тканині сітківки. Такий поділ необхідний, щоб визначити тактику лікування недуги.

Морфологічні типи захворювання:

1. Вікова макулярна дегенерація — волога форма: характеризується наявністю ексудату. Цей варіант зустрічається рідко, в 20% випадків. Він відрізняється швидкорогресуючою течією. Якщо у людини стрімко погіршується зір (протягом декількох днів), то варто запідозрити таке захворювання, як вікова макулярна дегенерація. Волога форма розвивається через неоваскулязацію, тобто появу великої кількості нових судин на сітківці. Враховуючи пошкодження в мембранах клітин, їх проникність збільшується. Внаслідок цього, розвивається набряк і крововиливи.
2. Вікова макулярна дегенерація — суха форма: характеризується повільною течією. По-іншому цей тип патології називається атрофією. Суха вікова макулярна дегенерація розвивається у 90% хворих. При огляді відзначаються друзі — світлі осередки атрофії, недостатність пігментного шару, дефекти на епітелії.
3. Рубцова форма макулярної дегенерації. Вона вважається кінцевою стадією ВМД. Характеризується відшаруванням епітелію та утворенням сполучної тканини (рубця). При цьому відзначається повна втрата зору.

У деяких випадках суха форма ВМД переходить в ексудативний варіант захворювання. Найчастіше це відбувається при судинних поразках, а зокрема — діабетичній ретинопатії. Подібні зміни свідчать про погіршення прогнозу і є сигналом для надання термінових заходів.

Симптоми при віковій макулярній дегенерації

Залежно від форми ВМД, симптоми захворювання можуть розвиватися як повільно, так і швидко. Найчастіше тривалий час макулярна дегенерація не дає про себе знати протягом декількох років. При сухій формі ВМД на поверхні сітківки з’являються друзі — ділянки атрофії. Внаслідок цього зір поступово погіршується. Більшою мірою страждає пігментний шар, через що яскравість кольорів дещо втрачається. Гострота зору може при цьому змінюватися, але незначно. Волога форма макулярної дегенерації розвивається швидко. За кілька днів зір може значно погіршитися, аж до повної сліпоти. Через набряк і збільшення проникності мембран можуть виникати крововиливи, які помітні неозброєним оком. Симптоми, що спостерігаються при ВМД:

1. Зміна контрастності та яскравості зображення.
2. Зниження гостроти зору.
3. Викривлення, викривлення предметів.
4. Затуманеність зображення.
5. Поява випадання полів зору.
6. Неможливість читати, незважаючи на носіння очок.

При поступовому розвитку патології ознаки захворювання можуть бути відсутніми тривалий час. Потім відбувається поступове погіршення центрального зору. При погляді вперед велика частина зображення стає затуманеною. Проте периферичний (бічний) зір зберігається. Поступово зона ураження збільшується.

При вологій і рубцевій формі ВМД сліпота настає швидко. На відміну від сухого типу дегенерації, периферичний зір рідко вдається зберегти. При своєчасному лікуванні ВМД розвиток сліпоти можна зупинити.

Діагностика вікової дегенерації сітківки

Вікова макулярна дегенерація може бути діагностована на ранніх стадіях. Тому людям, які страждають судинними ураженнями, необхідно обстежитися в офтальмолога 1-2 рази на рік. Діагностика ВМД ґрунтується на даних анамнезу і спеціального обстеження. Літні люди найчастіше скаржаться на появу «плями» перед очима, що нагадує туман. Діагноз «» макулярна дегенерація «» найчастіше ставлять при погіршенні зору у жінок, особливо, якщо в анамнезі є цукровий діабет 2 типу, атеросклероз судин. Крім опитування, виконують ряд офтальмологічних обстежень. Серед них — вимірювання гостроти зору, периметрія, стереоскопічна біомікроскопія.

Щоб оцінити стан судин, проводять флюоресцентну ангіографія очного дна. Завдяки цьому дослідженню можна виявити зони відшарування епітелій, атрофічні друзі, неоваскуляризацію. Однак подібний метод інструментальної діагностики має протипоказання і ризики. Тому перед тим як зважитися на обстеження, варто відвідати офтальмолога і отримати його консультацію.

Як лікувати суху форму макулярної дегенерації?

При підтвердженні діагнозу необхідно відразу почати лікування вікової макулярної дегенерації. Суха форма захворювання менш агресивна, тому вона піддається медикаментозній терапії. Це не допоможе позбутися патології в повному обсязі, проте призупинить (уповільнить) процес на кілька місяців або років. У першу чергу при ВМД необхідно дотримуватися дієти. Враховуючи те, що атрофічні процеси розвиваються через нестачу каротиноїдів і закупорку судин очного дна, хворому слід виключити тваринні жири. Для попередження атеросклеротичних змін у дрібних артеріях сітківки слід вживати в їжу велику кількість фруктів, зелені, овочів. Крім того, подібна дієта допоможе заповнити нестачу вітамінів і мікроелементів.

Щоб впоратися з вільними радикалами, рекомендується менше часу проводити на сонці. Також пацієнти повинні вживати антиоксиданти. До них відносять вітамін Е і С. Для поліпшення кровопостачання очного дна рекомендується вживати антиагреганти, судинні препарати.

Вікова макулярна дегенерація — волога форма: лікування патології

При вологій формі макулярної дегенерації проводиться не тільки медикаментозна терапія, а й хірургічне лікування. До препаратів, що відновлюють пігментний шар сітківки, належать медикаменти «Лютеїн» і «Зеаксантин». Ці лікарські засоби належать до групи антиоксидантів. Крім того, рекомендують вживати в їжу продукти, що містять цинк. Якщо захворювання розвинулося внаслідок діабетичної ретинопатії, необхідно проводити цукрознижувальну терапію під контролем глікемічного профілю.

Хірургічне лікування дегенерації сітківки

Однієї медикаментозної терапії недостатньо, якщо пацієнту поставлено діагноз «» вікова макулярна дегенерація «». Лікування патології має поєднуватися з хірургічною корекцією. Особливо це стосується вологої форми ВМД. В даний час практично в кожній офтальмологічній клініці проводиться лазерне лікування макулярної дегенерації. Воно може бути різним. Вибір методу залежить від стадії ВМД і проявів патології. Виділяють такі способи хірургічної корекції:

1. Лазерна коагуляція неоваскулярної мембрани.
2. Фотодинамічна терапія препаратом «Візудин».
3. Транспупилярна лазерна термокорекція.

При можливості та відсутності протипоказань, виконують трансплантацію пігментного епітелію, вітректомію (при крововиливі в склоподібне тіло ока).

Профілактика вікової дегенерації сітківки

До профілактичних заходів відносять: дотримання дієти, зниження маси тіла. При судинних поразках рекомендується відмова від куріння. Також слід уникати прямого попадання сонячних променів людям, що має світлий колір очей. Крім цього, до профілактики відноситься вживання вітамінів для зміцнення зору і мікроелементів.