Відкрита рвана рана на нозі і руці не заживає. Лікування рани. Що таке рана?

Напевно, кожна людина знає, що таке рана: хоч раз у житті, але його отримували всі. На щастя, в більшості випадків справа обмежується невеликими ушкодженнями, які, тим не менш, дають цілком чітке уявлення про предмет нашої статті. Навіть людина, яка за родом діяльності не є хірургом або хоча б медиком, повинна мати не тільки теоретичні відомості, що таке рана, а й практичні навички щодо первинних дій при її отриманні. У серйозних ситуаціях, до приїзду кваліфікованих медпрацівників, вони можуть врятувати життя — не вам, так комусь, хто завдяки грамотним заходам доживе до прибуття швидкої.

Що таке рана з медичної точки зору

Незважаючи на загальну обізнаність, дамо дещо розпливчастим уявленням більш чіткі обриси. Якщо давати більш-менш наукове визначення, що таке рана, то можна сказати, що нею називається зяюче, зриме пошкодження шкіри (часто — і більш глибоких тканин людського тіла). Воно супроводжується низкою симптомів. До загальних можна віднести:

1. Кровотеча різного ступеня вираженості.
2. Обов’язкові больові відчуття.
3. Візуальне спостереження джерела кровотоку.

Місцевими або приватними вважаються:

1. Гостра анемія, тобто сильна втрата крові. Загальним симптомом її назвати не можна, оскільки при незначних ушкодженнях або швидко вжитих заходах вона не настає.
2. Шок! Теж супроводжує далеко не всіх ран. Супроводжує переважно глибокі та/або великі пошкодження.
3. Інфікування — характерно для окремо взятих видів ран або для неграмотно оброблених пошкоджень.

Можуть спостерігатися й інші, більш рідкісні, симптоми. Будь-яка відкрита рана (крім, можливо, самих незначних) може спричинити надзвичайно неприємні наслідки. Тому такі пошкодження потребують підвищеної уваги та неодмінного лікарського спостереження.

Види поранень щодо порушень тканин

Майбутнє лікування рани повною мірою визначається низкою її характеристик. Перша з них — наскільки пошкодження торкнулися внутрішніх оболонок, які вистилають черевичку, оболонки мозку, будь-якого суглоба або плеври. Тут виділяють:

1. Проникаючі рани, при яких цілісність однієї зі згаданих оболонок порушена.
2. Непроникаючі, що зачепили тільки шкірний покрив і верхній м’язовий шар.

Перший вид більш небезпечний: відкрита рана такого типу заживає довше і вимагає комплексного підходу до лікування. Найважчими вважаються проникаючі поранення з пошкодженням внутрішніх органів — одного або декількох.

Види поранень за наявністю інфекції

Дуже важливий фактор, значною мірою обумовлює хід подальшого лікування. Будь-яка рана — на нозі, руці, голові або тулубі — може бути віднесена до однієї з трьох груп:

1. Неясного протікання, так звані контаміновані. Ознаки нагноєння відсутні, але наявність інфекції можлива.
2. Гнійні, вони ж інфіковані.
3. Асептичні, при яких нагноєння неможливо навіть теоретично. До них відносяться виключно пошкодження, отримані в результаті хірургічного втручання.

Види поранень за походженням

Найбільш обширна класифікація, що стосується механізму отримання рани і типу предмета, що послужив причиною її появи.

1. Колота рана. Її вхідний отвір невеликий в діаметрі, зате канал поранення довгий, хоч і вузький. Зазвичай наноситься заточкою, цвяхом або шилом. Найбільш небезпечною вважається внаслідок високої ймовірності пошкодження нутрощів і розвитку інфекцій через слабкий доступ кисню.
2. Різана, навпаки, неглибока, з досить великим входом. Знаряддя нанесення — ніж або бритва. Якщо не зачеплені великі судини і нутрощі, такі рани заживають швидше за інших.
3. Рубана наноситься гострим і важким предметів на зразок сокири. Пошкодження великі, важкі, часто супроводжуються кістковими переломами і роздробленнями.
4. Дуже складна в лікуванні рвана рана, викликана ковзанням по тілу нерівного леза з одночасним тиском. Може супроводжуватися частковою втратою покриву і нижчих тканин.
5. Вогнепальні рани мають цілий ряд особливостей, викликаних і різновидом зброї (дріб, куля, осколок), і ступенем пошкодження. До найлегших відносять дотичні, при яких куля всередину не потрапляє, а тільки здирає поверхневий тканинний шар. До найважчих — сліпі, при яких куля залишається всередині тіла.

Запорука успішного загоєння

Основне лікування рани більш серйозної, ніж подряпина, буде призначено лікарем. Однак, для того щоб воно не затягнулося занадто надовго, повинні бути прийняті первинні заходи. До них належать:

1. Негайна зупинка кровотечі. Якщо рана на нозі або руці — накладається джгут; якщо на корпусі або голові — давляча пов’язка.
2. Асептична перев’язка, яка перегородить доступ інфекції до відкритих тканин.
3. Іммобілізація постраждалої частини тіла: фіксація кінцівки, притиснутої до тулуба, якщо рана на руці, накладення лубка при відкритому переломі ноги тощо.
4. Знеболювання (за можливості). Воно запобігатиме появі шоку, який нерідко закінчується зупинкою серця, особливо у літніх людей.

Якщо всі ці заходи вжито навіть мінімально, надалі лікування рани пройде куди вдаліше.

Чому рани не заживають

Однак нерідко виникають випадки, коли не заживає рана, прогнози з приводу якої були досить оптимістичними. У більшості випадків це викликано об’єктивними причинами, серед яких:

1. Цукровий діабет. У людей, які страждають на це захворювання, погано затягуються навіть невеликі подряпини. Викликано це тим, що високий вміст цукру потроху руйнує капіляри, що погіршує кровообіг в кінцівках і тканинах, ситуація з їх харчуванням ускладнюється, і регенерувати їм стає важче.
2. Приватним випадком попереднього випадку можна вважати ожиріння. Велика кількість жирового прошарку ускладнює надходження до пошкоджених тканин харчування, чому їх відновлення значно затягується.
3. Анемія — продовження тієї ж теми. «Слабка» кров не в змозі достатньою мірою напитувати тканини необхідними речовинами. Сюди ж можна віднести загальне ослаблення організму, в тому числі — і викликане всілякими дієтами.
4. Шкірні захворювання на кшталт екземи, дерматитів різного походження і псоріазу перешкоджають швидкому заростанню ран.

Окремим пунктом можна винести імунодефіцит і ракові захворювання. Тут лікування рани має проводитися зусиллями лікарів різних спеціалізацій.

Як прискорити загоєння

Щоб запобігти ситуації, в якій доводиться з’ясовувати, чому не заживає рана, в більшості випадків досить ревно слідувати примітивним гігієнічним правилам.

1. Змінювати пов’язки регулярно (не менше 2 разів на день).
2. Періодично дезінфікувати шкіру навколо пошкодження (за вказівкою лікаря).
3. Пильно стежити за стерильністю перев’язувальних матеріалів і використовуваних інструментів.
4. Грамотно вибирати (з урахуванням рекомендацій доктора!) ранозаглядаючі препарати.

І так далі: зберігати малорухливість, якщо це рекомендовано, педантично пити ліки (в першу чергу антибіотики) і в усьому слухатися лікаря.

Особливості рваних ран

Особливо багато клопоту і тривог доставляє будь-яка рвана рана. Заживає вона погано, неодмінно вимагає лікарського втручання і тривалого часу. Основна проблема їхнього лікування — ті шрами, що залишаються на все життя. Тому, якщо рана велика і знаходиться на видному місці, консервативному методу (заростанню вторинним натяженням) віддають перевагу хірургічному. При його використанні рвані кромки під наркозом або знеболюванням вичерпуються до початку здорових, неушкоджених тканин. Далі накладається шов, близький до косметичного; при цьому і рвана рана заживає в рази швидше, і шрами залишаються майже непомітні — за умови, що ви робите все так, як велів хірург, не свавільнуєте і проявляєте терпіння, навіть відчуваючи нервову напругу.