УЗД серця: як його роблять, підготовка до дослідження, свідчення

Ультразвукове дослідження сьогодні є найбільш поширеним методом обстеження. Лікарі цінують його за доступність, простоту, можливість чіткої візуалізації структур органу. Пацієнти — за необхідність мінімальної підготовки, безболісність і поширеність послуги.

УЗІ серця — одне з найбільш затребуваних досліджень внутрішніх органів. Це пов’язано з великою частотою серцево-судинних захворювань серед населення. Стаття детально розповість про те, що показує УЗД серця, які його види, навіщо воно потрібно, чи є протипоказання до обстеження, які методи підготовки і як розшифрувати результати.

Визначення

Ультразвукове дослідження — це метод діагностики внутрішніх органів і структур, розташованих під поверхнею шкіри. Серце, органи шлунково-кишкового тракту, сечостатевої системи, мозок, судини великого, середнього діаметру, лімфовузли — майже все підвладне ультразвуку.

УЗД серця інакше називають ехокардіографією або ехокардіоскопією, скорочено — ЕХО-КГ, ЕХО-КС. Все це рівнозначні поняття, в яких пацієнти періодично плутаються.

Види ехокардіографії

Для обстеження серця існує 4 способи проведення ехокардіоскопії:

1. Трансторакальне УЗД. Дослідження через грудну клітку носить свого роду ознайомчий характер. Його призначають усім. Дослідження є методом діагностики першої лінії.
2. Чреспіщуводне (ЧПЕХО) призначається виключно за показаннями згідно з результатами трансторакального ЕХО-КС. Якість візуалізації набагато вища, оскільки УЗ-датчик у стравоході розташовується ближче до серця. Крім того, немає будь-якого впливу легеневої тканини. Також за допомогою ЧПЕХО можливо розглянути структури, невидимі при дослідженні через грудну клітку.
3. Стрес-ЕХО-КГ проводиться строго за потребою. Дозволяє оцінити роботу серця під час навантажень. Для цього використовують звичайні фізичні вправи, наприклад присідання, кручення педалей на велотренажері. Або дослідження проводиться шляхом застосування лікарських препаратів, що посилюють навантаження на серці.
4. ЕХО-КГ з контрастуванням діагностики відрізняється від звичайного трансторакального УЗД тільки тим, що перед обстеженням у кровотік пацієнта вводять контрастну речовину. Це сприяє кращому огляду внутрішніх структур серця, меж порожнин. Призначається воно дуже рідко через високу ціну препарату.

Крім того, ЕХО серця підрозділюється за способами візуалізації:

• Одномірне зображення або М-режим (на нижній частині фото). Найраніший з усіх. Його використовували на зорі ультразвукових досліджень.
• Двомірне або В-режим. Другий за віком, вважається основним для дослідження (на верхньому фото у верхній частині).
• Допплерехокардіографія дозволяє оцінити напрямок потоків, їх швидкості. Таким чином виявляються дефекти перегородок, недостатності та стенози клапанів.
• Тривимірний або 3D-режим. Поки мало поширений через високу ціну. Використовується частіше для максимально точного визначення розмірів серця перед операціями на ньому.

Перші 3 види проводяться на всіх апаратах і є основою сучасної діагностики, якої цілком достатньо для правильної постановки діагнозу.

Принцип роботи

УЗД ґрунтується на принципі відображення ультразвукового променя від межі різних середовищ організму. Це може бути межа органу або будь-якої освіти в ньому, край судини або кров, якщо вона має підвищену згортальність.

Єдине, де ультразвук не поширюється — це повітря. Саме тому легені не піддаються такому дослідженню. Однак можна подивитися плевральну порожнину на предмет наявності рідини або об’ємних утворень.

Щоб повітря на поверхні шкіри не заважало діагностиці, а датчик вільно ковзав по поверхні, необхідна ділянка тіла покривається спеціальним провідним ультразвук гелем. Іноді під час дослідження субстанцію доводиться наносити кілька разів.

Як відбувається обстеження?

Коли пацієнт зайшов у кабінет, його просять роздягнутися зверху до пояса. Щоб провести хороше УЗД серця, необхідно:

1. Лягти на лівий бік.
2. Ліву руку покласти під голову.

Наведені дії сприяють наближенню серця до передньої стінки грудної клітини для поліпшення якості зображення. Але у кожного правила є винятки. Наприклад: дітей до року, а іноді і старше дивляться в положенні «на спині». Дорослих, у яких ускладнена візуалізація органу через підвищену повітряність легеневої тканини (при хронічній обструктивній хворобі легенів або при підключеному апараті штучної вентиляції легенів), часто обстежують теж у положенні на спині з субкостального доступу (під мечевидним відростком).

Чи попросять пацієнта лягти обличчям до апарату або від нього, залежить від лікаря, як йому буде зручніше працювати. Якщо хворому пощастить, і він буде бачити екран монітора, дослідження стане набагато більш цікавим.

Час обстеження залежить від наявності або відсутності патології серця. Досвідчений фахівець з перших секунд може оцінити, скільки триватиме процедура. Це може зайняти 5 хвилин або розтягнутися на 30, якщо буде потрібно консиліум (спільний огляд кількома лікарями).

Під час УЗД серця пацієнту необхідно уважно слухати, відповідати на питання, виконувати всі вказівки доктора. Такі дії спрямовані на складання ним правильної картини захворювання та створення відповідної оцінки роботи серця.

Після закінчення процедури потрібен час для заповнення протоколу обстеження і написання висновку.

Обстеження плоду

Важливим етапом профілактики є діагностика захворювань при знаходженні маленького пацієнта ще в утробі матері. Серце розвивається на 3-4 тижні вагітності. Природно, що-небудь розгледіти не представляється можливим. Є ймовірність лише визначити факт наявності серцебиття. Тому проводиться УЗД серця плоду під час другого і третього скринінгу.

На 12 тижні орган ще досить маленький. Але завдяки сучасним програмам ультразвукових апаратів, можна розглянути структури серця. Найкращим варіантом буде обстеження на 18-22 тижні, коли обсяг навколоплідних вод ще дозволяє добре бачити внутрішні органи плоду. Але краще все ж обстежити серце кожен триместр.

При УЗД оцінюють серцебиття, його частоту, будову серця: розміри камер, розташування головних судин, наявність дефектів перегородок та інших варіантів вад.

Що показує?

Серце майже з усіх боків оточене легенями. Але існує «віконце» — трохи лівіше грудини — де фахівці мають можливість у всіх подробицях оглянути орган. Для детального дослідження є певні точки доступу, куди лікар УЗД прикладає датчик. Вони стандартні завдяки досвіду, що накопичився протягом декількох десятиліть.

У кожного фахівця ультразвукової діагностики свій власний протокол для роботи: що дивитися в першу і останню чергу. Зазвичай на початку дослідження датчик ставлять ліворуч від грудини. Тоді можна побачити поздовжній зріз серця, при повороті датчика з’явиться зріз по короткій осі. Таким чином можна розгледіти обидва шлуночки, аорту з клапаном, ліве передсердя. При нахилах датчика на екрані з’являються легеневий стовбур, який ділиться на дві легеневі артерії, праве передсердя, мітральний клапан і сосочкові м’язи ЛЖ.

Досліджуючи серце, лікар визначає розміри всіх структур, товщину міжшлункової перегородки. Також відбувається оцінка скоротимості серцевого м’яза. При включенні опції допплерографії оцінюються швидкісні показники кровотоку через клапани або дефекти перегородок.

В інших точках доступу оцінювання все те ж саме, але з інших кутів. Іноді лікар використовує додатковий доступ над грудиною для огляду аорти на предмет її розширення або звуження.

Таким чином, при використанні всіх доступів створюється повна картина структури органу, його роботи. Це допомагає зрозуміти, які дії необхідно зробити далі, яке лікування призначити, якщо воно потрібне.

Показати

Як і кожне обстеження, УЗД серця має свої свідчення, свої цілі. Звичайно, завжди є можливість пройти його платно, щоб просто упевнитися в своєму здоров’ї. Однак на прийомі ехокардіографіст все одно запитає, навіщо людина прийшла, що її турбує.

Отже, навіщо призначають ехокардіоскопію дорослим:

• зміни на ЕКГ;
• шуми серця;
• перебої в роботі органу;
• скарги на болі в серці, задишку при невеликому фізичному навантаженні;
• контрольні дослідження за наявності в анамнезі придбаних і вроджених вад;
• оцінка серцевої діяльності при екстреній госпіталізації в стаціонар;
• оцінка ризиків майбутніх хірургічних втручань;
• обов’язкове обстеження професійних спортсменів та інших осіб, які займаються важкою фізичною працею, наприклад співробітників пожежної, рятувальних служб.

На додаток до попередніх пунктів УЗД серця дитині проводять ще за кількома показаннями:

• стандартні обстеження в 1 місяць для виявлення вроджених вад, малих аномалій розвитку;
• стандартні обстеження перед прийомом до дитячого садка або школи;
• при посинінні носогубного трикутника;
• недостатній набір ваги або його зниження.

Протипоказання

Протипоказань до проведення ЕХО-КС як таких немає. Єдине, що може ускладнити процедуру — це наявність відкритих ран. Але навіть у цьому випадку у лікаря буде маса інших точок доступу, де він зможе детально розглянути серце.

Труднощі також можуть виникнути при знаходженні пацієнта на апараті штучної вентиляції легенів і при супутньому діагнозі ХОБЛ. А деякі не можуть проходити дослідження лежачи через важку серцеву недостатність. У перерахованих випадках використовують нестандартні положення пацієнта. Так дослідження може затягнутися.

Загальні правила підготовки до обстеження

Перед проведенням трансторакального ЕХО-КС особливої підготовки не потрібно. Бажано взяти з собою результати попередніх обстежень, свіжу електрокардіограму. Під час процедури слід максимально заспокоїтися для зниження частоти серцевих скорочень. В іншому випадку картина буде дещо інша. Це може призвести до помилок у діагнозі, а отже і в лікуванні.

Перед проведенням чреспіщіводної ЕХО-КГ, зважаючи на інвазивність процедури, важливо правильно підготуватися:

1. Голод понад 8 години перед дослідженням.
2. Відмова від води за 2 години.
3. Відмова від куріння за 4 години.
4. Щоденний прийом прописаних ліками ліків, як і раніше графіку, скасовувати їх у день ЧПЕХО не можна.
5. Вийняти зубні протези перед діагностикою.
6. Повідомити персонал про можливі алергічні реакції на знеболюючі препарати.
7. Вказати наявність захворювань ротової порожнини і стравоходу.

Також лікарі радять зберігати позитивний настрій, що посприяє зниженню ЧСС і тим самим — швидкому закінченню процедури.

Підготовка дітей

Особлива увага приділяється підготовці обстеження дітей. Часто батьки та їхні чада не мають жодного уявлення про діагностику. Важливо розуміти, що для дитини, якій все в новинку, доктор, незрозумілий апарат, датчик — величезний стрес. Деякі діти абсолютно впевнені, що діагностика вкрай болюча. У підсумку батьки, ошелешені пропозицією лікаря перенести процедуру на інший раз, коли дитина буде підготовлена морально, з несамовитістю тримають малюка за руки і ноги, вимагають довести обстеження до кінця. Це неправильно.

Щоб не було таких труднощів і покалічених душ, перед проведенням УЗД серця дитині фахівці рекомендують:

1. Заздалегідь пояснити дітям, як проходить процедура. Буде чудово підготуватися вдома за допомогою гри: мама — доктор, дитина — пацієнт.
2. Взяти з собою пустушку, улюблені іграшки, щоб максимально відвернути увагу малюка.
3. Під час дослідження необхідно всіляко відволікати дитину.

Якщо дитина відчує, що ніякої загрози для неї немає, то обстеження пройде швидко.

Де роблять

Метод діагностики настільки поширений, що питань, де можна зробити УЗД серця, не виникає. При наявності у пацієнта направлення на обстеження, йому відразу пояснюють, в який кабінет і коли приходити. Найчастіше ЕХО-КС проводять у цьому ж лікувальному закладі. Якщо ж людина лежить у лікарні — УЗД серця буде зроблено за наявності суворих показань.

Однак часто буває, що черга на обстеження становить 1-2 місяці. Тому багато хто шукає інші місця для проведення УЗД серця, де можна не чекати настільки тривалий час. Великою підмогою у вирішенні проблеми черг є приватні медичні центри. Благо сьогодні вони широко поширені. Найчастіше обладнання там краще, і часу часом витрачають на обстеження більше.

УЗД серця в Мінську

У столиці Білорусі існує величезна кількість медичних центрів, що пропонують провести ехокардіографію:

• «Віта» — вул. М. Багдановича, 6;
• «ЕКО» — вул. Сурганова, 54;
• «Новий лекар» — вул. Енгельса, 34A/2;
• «Лоде» — пр-т Незалежності, 58;
• «МедКлінік» — вул. Притицького, 9;
• СінЛаб — вул. Академічна. 26.

І величезна безліч інших. Існує близько 50 приватних центрів, які пропонують провести УЗД серця. Адреси можна легко знайти на офіційних сайтах. Не відстають і державні ЛПУ, УЗД серця де можна провести безкоштовно за направленням лікаря. Всі міські поліклініки з радістю приймуть пацієнтів для обстеження.

Куди йти далі

Після отримання на руки результатів ехокардіографії у пацієнта 2 шляхи:

1. До того, хто направив на ЕХО-КС (педіатр, терапевт або будь-який інший фахівець).
2. До кардіолога.

Зрештою людина все одно буде направлена до останнього, якщо є серйозна патологія. Лікар оцінить результати ЕХО-КГ, зіставить з клінікою і призначить лікування, дасть загальні рекомендації. Можливо, потрібно буде з деякою періодичністю повторювати обстеження.