Ускладнення трахеостомії: короткий опис, коротка характеристика, відхід

Трахеостомою називається штучний зовнішній свищ трахеї. Звідси і назва самої операції. Трахеостомія — розсічення трахеї, після чого в її просвіт вводиться канюля, якою створюється стома — невеликий округлий отвір на передній частині трахеї з подальшим підшиванням як її стінок, як і шкірної рани. Мета операції — забезпечення можливості внутрішньотрахеальних і внутрішньобронхіальних діагностичних і терапевтичних маніпуляцій. Однак нерідко спостерігаються при трахеостомії ускладнення. У статті ми детально розберемо їх, наведемо характеристику.

Показати операцію

Починаємо розмову про покази до трахеостомії (ускладнення розберемо далі). Операція буває необхідна в різних випадках:

• Непрохідність верхнього відділу дихального тракту. Це може бути чужорідне тіло в гортані, її відкриті або закриті травми, дифтерія, неправдивий круп, двосторонній параліч голосових зв’язок, запалення хрящів відділу, набряк (алергічний або запальний), хімічні та термічні опіки, новоутворення (злоякісні або доброякісні), запальні процеси зі спайками, інфільтратами, рубцями, здаврювання мизми, вибачення, вибачення.
• Порушення прохідності верхньої частини дихального шляху через скупчення продуктів секреції та аспірації. Причина — дренажна дисфункція. Це порушення мозкового кровообігу, черепно-мозкова травма, пошкодження каркаса грудної клітини, пухлина головного мозку, кома з порушенням рефлексу кашлю, ковтання, астматичний тривалий статус, полісегментарна пневмонія.
• Неможливість дихання при вільних верхніх дихальних шляхах. Полірадікулоневрит, пошкодження шийної частини спинного мозку, бульбарна категорія поліомієліту, важкий перебіг міастенії, сказ, ботулізм, правець.
• Як гостра недостатність, так і повна відсутність спонтанного дихання.
• Неможливість інтубіювати хворого при проведенні наркозу через анатомічні деформації та дефекти його горлянки.

Класифікації операції

Існує декілька градацій маніпуляції.

За технікою дій хірурга:

• Типова. Класична, чрескожна.
• Нетипова. Коникотомия, коникокатеризация, коникопункция, тиреотомия, конико-крикотомия, трахео-конико-крикотомия, трансларингеальная трахеотомия.

По відношенню до перешийку щитовидки:

• Нижня.
• Середня.
• Верхня.

За екстреністю, терміновістю виконання:

• Планова — не обмежена поточною добою.
• Термінова — в поточну добу.
• Екстрена — негайно.

Розбір різновидів операції

Ускладнення трахеостомії і конікотомії схожі між собою. Однак остання операція відрізняється від типової (розсічення трахеї). Коникотомія — розтин, розсічення конічної зв’язки (перстніщитовидної мембрани). Локація не небезпечна для хірургічного втручання, оскільки не містить нервових волокон, великих судин. В екстрених умовах не проводиться знеболювання. Кровотеча не спостерігається, а розтин займає кілька секунд.

Конико-крикотомія — це розсічення перстневидного хряща і перстневидної мембрани. Проста і безпечна операція, виконання якої в екстрених умовах триває не більше декількох секунд.

Конікопункція — проколювання конічної зв’язки хірургічною голкою.

Катетеризацією буде введення катетера в трахею для інжекторної вентиляції легенів через переривач.

Чрескожний різновид характерний для спокійних операційних умов. Тут найбільше дотримується стерильність, хірурги максимально намагаються попередити кровотечу, розрив нервових волокон, пошкодження стравоходу. Однак ускладнення трахеостомії можливі і тут. Перейдемо до них.

Причини негативних наслідків

Вибрати найбільш раціональний оперативний доступ і прийом допомагає дисципліна, що вивчає післяйну будову анатомічних областей, — топографічна анатомія. Ускладнення трахеостомії безпосередньо пов’язані з тим, наскільки грамотно хірург володіє технікою оперативних втручань і наскільки добре він знайомий з розташуванням органів і тканин. Трохи пізніше ми розберемо, які саме негативні наслідки можуть виникати після маніпуляції. А зараз ознайомимося з причинами їх появи.

Що ж зумовлює ускладнення при трахеостомії? Головні причини такі:

• Порушення фізіології верхніх частин дихальних шляхів.
• Негативний механічний вплив пластикової трубки, що вводиться.
• Ускладнення, пов’язані з неправильним введенням інструменту, трубки. Їх обумовлює непрофесіоналізм, недосвідченість бригади, людський фактор — втома, неуважність тощо.
• Недотримання правил подальшого (після операції) догляду за трахеостомою.
• Загальні ускладнення, що може викликати операція.

Кожна причина виводить за собою певний вид ускладнень трахеостомії. Розгляньмо їх окремо.

Загальні ускладнення після проведення операції

Можливі ускладнення після трахеостомії, як і після будь-якої операції:

• Різні інфекційні процеси — трахеобронхіт, ендотрахеїт, флегмони шиї, нагноєння в області операційної рани, пневмонія, абсцеси.
• Утруднення або втрата розмовної функції хворим через вставлену трахеостому. Пацієнту доводиться спілкуватися з персоналом за допомогою жестів, звуків, міміки. Якщо для розмови перекривати пальцем зовнішній отвір трубки, то це може додатково призвести до гіпоксії.
• Порушення очисних функцій мерехтливого епітелію бронхів і трахеї. При цьому підвищується рівень секреції мокротиння. Веде до утворення корок як у канюлі, так і трахеобронхіальній системі. Може дійти до звуження просвіту, що вже стане причиною гіпоксії.

Ускладнення, пов’язані з проведенням маніпуляції

Сюди, зокрема, відносять ускладнення трахеостомії, пов’язані зі становищем на операційному столі. Конкретні приклади негативних наслідків такі:

• Кровотеча.
• Затікання кров’яної маси в трахею.
• Пошкодження плеври, що веде за собою пневмоторакс.
• Випадкове розсічення передньої стінки стравоходу.
• Ускладнення трахеостомії — підшкірна емфізема в області шиї і середостіння. І важливий момент. До розвитку вираженої підшкірної емфіземи може призвести занадто великий розріз трахеї, сильний тривалий кашель хворого, щільне ушивання шкірних покривів навколо трахеостоми.
• Шар слизової оболонки трахеї при введенні канюлі.
• Пошкодження трахеостомої задньої стінки стравоходу хворого аж до її наскрізної перфорації.

Ускладнення, пов «язані з помилками у догляді за хворим

За всіма правилами проведена операція не виключає негативних наслідків надалі. Останні можуть бути пов’язані і з помилками у догляді за пацієнтом:

• Якщо спостерігається недостатнє розрідження і видалення (відкашлювання, аспірація) з трахеобронхіальної системи, то велика загроза ателектазів (особливо лівої легені), пневмонії.
• Висохла або загустіла слиз, що надходить в канюлю з трахеобронхіального древа, може частково або повністю закупорити пристрій. Це найпоширеніший негативний наслідок трахеостомії. Постійна небезпека зберігається весь час знаходження канюлі в трахеї. Якщо виникло ускладнення невчасно помічено доглядаючим медиком, то воно може призвести до важкого прояву гіпоксії.
• Якщо слиз з трахеостоми збирається за допомогою широкого катетера з потужним відсосом, то даний факт підводить до різкого зниження внутрішньолегкового тиску. Легка стискається, зменшується (іноді навіть аж до колапсу), що веде за собою гостру гіпоксію.

Механічний вплив трахеостоми

Про ускладнення трахеостомії та їх профілактику. Найвірнішим способом останньої буде правильний вибір канюлі. Адже чужорідний предмет, введений в трахею, може сам по собі стати причиною багатьох ускладнень:

• Несприятливий механічний вплив трубки на слизові і хрящі обумовлює виникнення і можливий розвиток виразок, пролежнів, різних ерозивних кровотечей, стенозування трахеї після видалення з неї пристрою. Від чого залежать дані фактори? Чим більшого розміру (незрівнянно діаметру самої трахеї хворого) канюля була введена, чим довше вона перебувала в організмі, чим довше манжета трубки зберігалася в сильно роздутому положенні, тим більша ймовірність розвитку ускладнень.
• Трахеостомічна канюля може непомітно для персоналу випасти з отвору в області горла пацієнта. Небезпека полягатиме у важкій гіпоксії. Такий випадок — причина неспокійної поведінки хворого, його сильного кашлю, випадкового завдання вставленої трубки.
• Якщо трахеостомічна канюля занадто довга, то даний факт стає причиною обтурації якогось з головних бронхів. Треба пам’ятати, що вона веде до виникнення і прогресування тотального ателектазу легкого, розташованого протилежно.
• Ще одне можливе ускладнення — обтурація самої трахеї клапаном, що викроєний з її стінки за методикою Бйорка.
• Кінець занадто довгої трубки канюлі — небезпека подразнення біфуркації трахеї. Це викликає як постійний виснажливий кашель у хворого, так і небажані зміни у функціонуванні його серцево-судинної системи.

Ускладнення від порушення функцій дихальних шляхів

Той факт, що проведена маніпуляція виключає з процесу дихання ніс і ротоглотку, призводить до таких негативних для хворого наслідків:

• У легені надходить незволожене, неочищене і несігріте повітря.
• Висушується слизова оболонка.
• Охолоджується як трахея, так і бронхи.
• Зневоднення організму пацієнта. Дихання через трахеостому без факту зволоження вдихуваного повітря збільшує втрату людською системою води до 1 літра на добу.
• Надходження через повітря безпосередньо в трахею і бронхи мікробів. Їх посилена колонізація веде до зараження мікроорганізмами всієї протяжності дихальних шляхів, в тому числі і легенів.
• Інфекційні, запальні захворювання, що випливають з попереднього пункту.

Ускладнення через порушення функцій кашлю

Кашель виробляє на трахею сануючий ефект. Іншими словами, очищає її. При введенні канюлі він вже не виконує даної функції. Кашель стає малоефективним, імітаційним і довільним. Тому очищати трахею хворого від сер потрібно вже за допомогою допоміжних засобів.

Як ми визначили, в ряді випадків трахеостомія — обов’язкова операція. Однак кожен з етапів цього заходу загрожує розвитком ускладнень. Уникнути їх — одне з головних завдань медперсоналу.