Ускладнення після апендициту: можливі проблеми та можливі наслідки

Апендицит — це запалення червонорідного відростка сліпої кишки. Незважаючи на безперервний розвиток сучасної хірургії, все ще відзначається велика кількість ускладнень цієї патології. Це пов’язано як з невисокою інформованістю населення і небажанням звертатися за лікарською допомогою, так і з недостатньою кваліфікацією деяких лікарів. Тому давайте розберемося, як проявляється дане захворювання і які ускладнення після апендициту можуть мати місце.

Що собою представляє апендицит?

Апендицит — це захворювання, яке характеризується запаленням стінки апендиксу (червонорідного відростка сліпої кишки). Він розташований у нижній правій частині живота, який ще називають підвздошною областю. У дорослому організмі апендикс не має ніякої функції, тому його видалення (апендектомія) не несе шкоди здоров’ю людини.

Найчастіше червонорідний відросток запалюється у людей віком від 10 до 30 років.

Основні симптоми

Перш ніж безпосередньо перейти до того, які ускладнення після гострого апендициту можуть мати місце, розберемо, які ж симптоми допоможуть запідозрити наявність запалення для своєчасного звернення за медичною допомогою.

Якщо хронічне запалення червонорідного відростка може довгий час себе не проявляти і не доставляти незручностей хворому, то гострий апендицит має яскраву симптоматику:

• різкий сильний біль у верхній частині живота (епігастрії), яка поступово спускається вниз і вправо (в підвздошну область);
• посилення болю при повороті на праву сторону, при кашлі, ходьбі;
• напруга м’язів передньої черевної стінки, що відбувається через болі, які виникають у пацієнта при русі м’язами живота;
• можливе скупчення газів у кишківнику, запор;
• субфебрильна температура (до 37,5 ° С).

Класифікація апендициту

Можливо, для обивателів не має великого значення, яке саме запалення червонорідного відростка спостерігається в його випадку. Однак для хірурга дуже важливо знати вид апендициту, адже залежно від цього можна визначити прогноз подальшого перебігу захворювання та ймовірність розвитку ускладнень. А також це визначає хірургічну тактику.

Виділяють такі види апендициту:

• катаральний або простий — найбільш поширена форма;
• поверхневий;
• флегмонозний — гнійне запалення відростка;
• гангренозний — з розвитком некрозу відростка;
• перфоративний — з руйнуванням апендиксу і проникненням вмісту кишківника в черевну порожнину.

Саме флегмонозний і гангренозний види є найбільш несприятливими з точки зору розвитку ускладнень. Ці різновиди апендициту потребують найбільшої уваги хірурга і негайного оперативного втручання. А перфоративний вигляд, по суті, є ускладненням після гангренозного апендициту.

Види ускладнень

Ускладнення після апендициту можна поділити на дві великі групи.

До першої належать ускладнення безпосередньо самого запалення, до яких часто призводить несвоєчасне звернення за медичною допомогою. Це такі ускладнення, як:

• апендикулярний інфільтрат — утворення конгломерату з петель кишечника, брижийки та інших органів черевної порожнини навколо червонорідного відростка;
• абсцеси в черевній порожнині (в малому тазу, між петлями кишечника, під діафрагмою);
• перитоніт — запалення черевики;
• пилефлебіт — запалення воротної вени (посудини, яка несе кров до печінки), а також її гілок.

Ускладнення після операції апендициту найчастіше розвиваються в рані і черевній порожнині. Однак можуть бути ускладнення в дихальних органах, органах сечостатевої та серцево-судинної систем.

Апендикулярний інфільтрат

При відповіді на питання, які можуть бути ускладнення після апендициту, в першу чергу потрібно виділити освіту апендикулярного інфільтрату. Він є групою спаяних між собою органів і тканин черевної порожнини, які обмежують апендикс від решти простору черевної порожнини. Як правило, дане ускладнення розвивається через кілька днів після початку захворювання.

Симптоми ускладнення після апендициту, конкретно апендикулярного інфільтрату, характеризуються зниженням інтенсивності болів внизу живота. Вона стає не такою гострою, а більш тупою, не має чіткої локалізації, трохи збільшується тільки при ходьбі.

Під час пальпації черевної порожнини можна промацати нечітку освіту, що характеризується хворобою. Далі інфільтрат плотніє, контури стають більш розмитими, біль пропадає.

Інфільтрат може розсмоктатися протягом півтора-двох тижнів, однак, може і нагноїтися з утворенням абсцесу. При нагноєнні стан хворого різко погіршується, з’являється температура, живіт стає болючим при пальпації, м’язи передньої черевної стінки напружені.

Апендикулярний абсцес

Гнійним, прогностично несприятливим, ускладненням після апендициту є утворення абсцесу червонорідного відростка. Але гнійники можуть утворюватися не тільки безпосередньо у відростці, а й в інших місцях черевної порожнини. Це відбувається, коли випот у черевну порожнину осумковується і перешкоджає розвитку поширеного перитоніту. Часто така картина виникає як ускладнення після флегмонозного апендициту.

Для діагностики даного ускладнення і пошуку абсцесів у черевній порожнині рекомендується використовувати ультразвук і комп’ютерну томографію. Якщо абсцес утворився як ускладнення після апендициту у жінок, характерна його тамова локалізація. Тоді його наявність можна визначити за допомогою вагінального обстеження.

Вище представлено КТ при утворенні абсцесу передньої черевної стінки.

Гнійний перитоніт і пілефлебіт

Ці два види ускладнень виникають найрідше, але найбільш несприятливі для пацієнта. Перитоніт як ускладнення після апендициту виникає лише в 1% випадків. Але саме ця патологія є основною причиною смерті хворих при апендициті.

Найрідкісніший стан при запаленні червонорідного відростка — це пілефлебіт (септичне запалення воротної вени). Як правило, він є ускладненням після операції апендектомії, однак, може розвинутися ще до хірургічного втручання. Характеризується різким погіршенням загального стану хворого, високою температурою, різко вздутим животом. Якщо пошкоджуються вени, які проходять безпосередньо в тканині печінки, виникають жовтяниця, збільшення печінки, розвивається печінкова недостатність. Найімовірніший результат такого стану — смерть хворого.

Ускладнення, що виникають в операційній рані

А тепер мова піде про ускладнення після операції апендициту. Перша група ускладнень — ті, що обмежені операційною раною. Найбільш часто розвиваються запальні інфільтрати і нагноєння. Як правило, виникають на 2-3 день після видалення апендиксу, при цьому вже вщухлий біль у рані повертається знову, підвищується температура тіла, погіршується загальний стан.

На рані при знятті пов’язки візуалізується почервоніння і набухання шкіри, нитки післяопераційних швів врізаються в шкіру. При пальпації спостерігається різка хворобливість і промацується щільний інфільтрат.

Через кілька днів, якщо вчасно не втрутитися і не призначити лікування, інфільтрат може нагноїтися. Тоді його межі стають менш чіткими, при пальпації можна виявити симптом флюктуації, який характеризує наявність гнійної рідини. Якщо не розкрити і не дренувати абсцес, він може придбати хронічний перебіг. Тоді стан хворого стає все гіршим і гіршим. Він худіє, виснажується, апетит знижений, виникають запори. Через певний час гнійний процес з підшкірних тканин поширюється на шкіру і самостійно розкривається. Це супроводжується витіканням гною і полегшенням стану хворого.

Крім перерахованих вище найбільш поширених ускладнень після видалення апендициту, можуть виникнути такі патологічні стани в післяопераційній рані:

• гематома;
• кровотеча;
• розбіжність країв.

Гематома

Неповна зупинка кровотечі при операційному втручанні може викликати освіту гематоми. Найбільш часта локалізація — в підшкірному жирі, рідше виникає накопичення крові між м’язовими волокнами. Наступного дня після операції хворого турбують тупі болі в області рани, відчуття тиску. Хірург під час огляду визначає припухлість праворуч внизу живота, хворобливість під час пальпації.

Для усунення процесу необхідно частково зняти операційні шви і прибрати згустки крові. Далі шви накладаються знову, зверху фіксуються пов’язкою. До рани прикладається щось холодне. У випадках, коли кров ще не згорнулося, можна зробити прокол і видалити гематому за допомогою пункції. Головне в лікуванні гематоми — не відкладати його, так як рана може нагноїтися, що погіршить стан хворого і прогноз захворювання.

Кровотеча

На фото у статті представлено один з видів оперативного усунення джерела кровотечі — кліпування судини.

Грізним ускладненням може бути кровотеча з культі червонорідного відростка. Спочатку воно може ніяк себе не проявляти, але надалі виникають загальні і місцеві ознаки крововтрати.

Серед загальних ознак виділяють такі симптоми:

• головний біль і запаморочення;
• загальна слабкість;
• блідість шкіри;
• холодний піт;
• зниження тиску і зменшення частоти серцевих скорочень при важкій кровотечі.

Серед місцевих проявів даного ускладнення після видалення апендициту найбільш характерним симптомом є поступово наростаючий біль в животі. Спочатку помірна і не дуже турбуюча хворого вона свідчить про роздратування черевики. Але якщо вчасно не зупинити кровотечу, біль стає все сильнішим, що може говорити про розвиток розлитого перитоніту.

При значному накопиченні крові в черевній порожнині на огляді хірург визначає неправильну форму живота. При перкусії (постукуванні по передній черевній стінці) визначається тупий звук у місцях скупчення крові, приглушені перистальтичні шуми кишківника.

Щоб не пропустити дане ускладнення і вчасно надати допомогу хворому, необхідно регулярно перевіряти дані показники:

• загальний стан пацієнта;
• артеріальний тиск і пульс;
• стан живота, в тому числі симптоми подразнення черевики (найбільш поширений та інформативний — симптом Щоткіна-Блюмберга).

Єдиним можливим методом лікування в даній ситуації є релапаротомія, тобто повторний розтин черевної стінки, визначення джерела кровотечі і зупинка його хірургічним шляхом.

Інфільтрат і абсцес: лікування

Як же проводити терапію найбільш частих ускладнень після апендектомії?

Лікування інфільтрату починають з новокаїнової блокади. Також призначають антибіотики, холод на місце даної освіти. Крім того, хірург спільно з фізіотерапевтом може призначити ряд процедур, наприклад, УВЧ. Якщо застосувати всі ці терапевтичні заходи вчасно, одужання очікується вже через кілька днів.

Якщо ж медикаментозне лікування не допомагає, стан хворого погіршується, і з’являються ознаки утворення абсцесу, необхідно звернутися до хірургічного втручання.

Якщо абсцес не глибокий, а підшкірний, необхідно зняти шви, розширити краї рани і видалити гній. Далі рану наповнюють тампонами, змоченими розчином хлораміну або фурациліну. Якщо ж абсцес знаходиться більш глибоко в черевній порожнині, що часто виникає при розпізнанні гнійника через тиждень після операції, необхідно виконувати повторну лапаротомію і видаляти нагноєння. Після операції необхідно робити щоденні перев’язки з очищенням рани розчином перекису водню, після утворення на рані грануляції використовують пов’язки з мазями, які сприяють якнайшвидшому загоєнню.

Зазвичай дані ускладнення не залишають ніякого сліду, однак, при сильному розшаруванні м’язів можливе утворення гриж.

У жінок після апендектомії може розвинутися інфільтрат дугласового простору, який являє собою поглиблення між маткою і прямою кишкою. Підхід до лікування даного ускладнення такий же, як і при інфільтраті іншої локалізації. Однак тут можна додати виконання таких процедур, як теплі клізми з фурациліном і новокаїном, спринцювання.

Ускладнення з боку інших органів і систем

У відновлювальному періоді після операції можуть виникнути не тільки ускладнення в післяопераційній рані, а й патології інших органів.

Так, у весняний період досить частою є поява бронхітів і пневмоній. Основний профілактичний метод — лікувальна гімнастика. Її потрібно починати якомога раніше після операції. Необхідно запобігти пасивному лежанню хворого в ліжку, оскільки це сприяє виникненню застійних явищ у дихальних шляхах. Хворий повинен згинати і розгинати ноги, повертатися з боку на бік, виконувати дихальну гімнастику. Для контролю регулярності і правильності виконання вправ у лікарні повинен бути методист. Якщо такого немає, контроль виконання вправ лягає на медичну сестру відділення.

Якщо ж легеневі ускладнення все-таки розвинулися, призначається антибіотикотерапія, відхаркувальні і розріджуючі мокроту засоби (муколітики).

Одним з ускладнень після лапароскопії апендициту є гостра затримка сечі. Його причиною може бути як рефлекторний вплив на нервові сплетіння з боку операційної рани, так і елементарне невміння хворого ходити в туалет в лежачому положенні. І хоча хірурги регулярно цікавляться хворим на його сечовипускання, деякі хворі соромляться говорити про таку проблему. У таких випадках хірург може спостерігати напругу і здуття в надлобковій області, у хворого з’являються болі внизу живота.

Після катетеризації та видалення вмісту сечового міхура всі скарги зникають, стан хворого поліпшується. Однак, перш ніж вдатися до катетеризації, можна використовувати більш прості методи. Іноді вже після постановки пацієнта на ноги відбувається акт сечовипускання. Також можливе застосування грілок на низ живота, сечогінних.

Післяопераційні ускладнення у дітей

На жаль, в даний час визначається високий відсоток ускладнень після апендектомії у дітей віком до трьох років — від 10 до 30%. Це пов’язано з більш важким перебігом захворювання і частим розвитком деструктивних форм апендициту.

Серед ускладнень після апендициту у дітей найбільш часто виникають такі патологічні стани:

• інфільтрат і абсцес;
• післяопераційна непрохідність кишківника внаслідок утворення спайок;
• кишковий свищ;
• затяжна течія перитоніту.

На жаль, у дітей більш часто порівняно з дорослими виникає летальний результат після операційного втручання.

І хоча ускладнення після апендициту все рідше виникають у наш час, важливо знати їхні симптоми для запобігання небезпечним наслідкам.