Ульцерогенний ефект — що це? Відповідаємо на питання.

Час від часу кожної людини турбують болі різного генезу. Після нездорової їжі може захворіти шлунок, після безсонної через роботу або навчання ночі голова ниє від больових імпульсів. З різних причин ломить кістки, болять зуби, м’язи, суглоби. Зазвичай у таких випадках людина, не замислюючись, вистачає будь-який анальгетик, що попався під руку — проблема йде і життя налагоджується. Однак необхідно знати, що багато жарознижуючих, протизапальних і знеболюючих препаратів мають побічні симптоми, одним з яких є ульцерогенний ефект.

Прийом яких препаратів варто обміркувати?

Майже всі медикаменти мають слабовиражені або яскраво виражені побічні ефекти з різною ймовірністю їх прояву. Всі вони повинні бути вказані в інструкції щодо застосування. Незважаючи на можливий прояв негативних симптомів після прийому, без деяких препаратів неможливо обійтися в клінічній практиці. Впорається з болем, лихоманкою, підвищеною температурою тіла і запальним процесом в організмі допомагають нестероїдні протизапальні засоби (скорочено НПВС). Це всім знайомий аспірин, диклофенак, парацетамол і багато інших препаратів, які входять в різні підгрупи. У медицині НПВС розбивають на кілька категорій залежно від хімічної структури та активності дії. Всіх їх об’єднує наявність згаданого ульцерогенного ефекту.

Характеристика ефекту

Більшість препаратів, що входять до групи НПВС, відрізняються одним неприємним побічним ефектом. Він полягає в негативному впливі на органи травної системи пацієнта. При їх тривалому вживанні, при застосуванні у великих дозах, а також при вживанні двох видів таблеток відразу, у хворих спостерігається формування дефектів слизової оболонки шлунково-кишкового тракту. Досить часто даний дефект проявляється у вигляді ерозивно-виразкових пошкоджень, оскільки діючі речовини препаратів не тільки руйнують клітини слизової, викликаючи ерозію, але і можуть спровокувати рецидив виразкової хвороби. Ця особливість в обов’язковому порядку повинна враховуватися лікарем при складанні плану лікування.

Класифікація НПВС

Перш за все, нестероїдні протизапальні засоби за своєю структурою і дією протиставлені глюкокортикоїдам (стероїдним препаратам), які виписуються і застосовуються у виняткових випадках, через величезну кількість побічних ефектів: гіпертонія, звикання, збільшення ваги і зниження імунітету. Ще в 1830-х роках, з моменту відкриття саліцилової кислоти, НПВС починають приходити на заміну опіатам. На даний момент нестероїдні препарати активно використовуються в медичній практиці.

Залежно від хімічного складу, ефективності та механізму дії всі НПВС підрозділюються на кілька категорій. Говорячи про хімічну структуру та ефективність, можна виділити наступні групи: кислоти, некислотні похідні і НПВС зі слабкою протизапальною активністю. З кислот особливо виділяється підгрупа саліцилатів і її головний представник — аспірин, який володіє найбільшим ульцерогенним ефектом серед інших представників кислот. Піразолідини, виробні індолуксусної і фенілуксусної, припіонової кислот також належать до групи кислот.

До групи некислотних похідних належать похідні сульфонаміди. До останньої групи НПВС зі слабкою протизапальною активністю, що виділяється на основі ефективності дії, відносяться піразолони і похідні антранилової, гетероарилуксусної кислот.

Особливості дії НПВС

Протизапальні засоби працюють за принципом інгібування (уповільнення ферментативних реакцій) циклооксигенази, а саме першого і другого її різновидів. Відбувається пригнічення створення простагландінів, відповідальних за запальний процес. Всмоктування стероїдних препаратів відбувається в шлунково-кишковому тракті, що обумовлює ульцерогенний ефект НПВС. Клітини слизової шлунка руйнуються в результаті накопичення препарату в цитоплазмі, також відбувається проникнення в синовіальну рідину (еластична маса, що заповнює суглобову симку і полегшує рух суглобів), що забезпечує зниження і усунення болю в суглобах.

Анальгезуючий ефект досягається за допомогою зміни поведінки больових імпульсів в області спинного мозку і входженням в роботу опіоїдних рецепторів. Протизапальний ефект пов’язаний з інгібуванням процесу активації нейтрофілів і подальшим ослабленням медіаторів запалення. Побічною дією лікарських засобів, які володіють подібними ефектами, є розвиток хвороб шлунка і дванадцятипалої кишки.

Протизапальні засоби та анальгетики

Головна функція НПВС, виходячи з розшифровки самої абревіатури, полягає в зниженні рівня запалення в організмі. Найбільшою протизапальною дією володіють препарати першої групи — кислоти. Для зупинки запального процесу використовується аспірин, диклофенак, ібупрофен, багато від чого і кеторолак. Засоби ж другої групи мають слабку протизапальну дію, і в медичній практиці часто позначаються як «ненаркотичні анальгетики». Причому для настання протизапального ефекту необхідно здійснювати прийом ліків протягом 10-14 днів, на відміну від анальгезуючого ефекту, що настає через годину-дві або кілька годин після прийому препарату.

У кожного препарату, навіть якщо вони знаходяться в одній групі, різний відсоток виникнення побічних явищ, головним з яких є саме ульцерогенний ефект. Також нестероїдні препарати часто приймають для зняття болю в м’язах і суглобах, при болі в зубах або головному болі, оскільки вони володіють анальгезуючою дією. Однак при вкрай сильних болях, наприклад, через ракову пухлину, НПВС вважаються малоефективними і не приносять потрібного результату. У такому випадку лікар вдається до крайніх заходів і виписує наркотичні анальгетики, що входять до групи морфіну, які досить небезпечні для людського організму і викликають звикання.

Жарознижувальні препарати та антиагреганти

Говорячи про НПВС, не можна не згадати препарати, які використовуються для зниження температури тіла, що відхиляється від нормальних показників. Також деякі НПВС є антиагрегантами, чиє завдання полягає у запобіганні утворення тромбів у кровоносних судинах. Воно відбувається за допомогою інгібування процесу об’єднання тромбоцитів і еритроцитів. Плинність крові залишається на прийнятному рівні, вона не згортається, тим самим не утворюючи тромби.

Препарати, націлені на зниження температури тіла до рівня норми, надають лише симптоматичну дію, що означає відсутність у препаратів антибактеріальної і противірусної активності. Вони не лікують хворобу, а тільки пригнічують її симптом у вигляді високої температури. Тому якщо вона тримається протягом більше 3 днів, якщо зберігається лихоманка і болі в м’язах, головні болі, то необхідна госпіталізація і професійна медична допомога.

Побічні ефекти препаратів

Як вже було зазначено вище, майже всі нестероїдні засоби мають побічні ефекти, можливість прояву яких різниться від препарату до препарату. Від 30 до 40% пацієнтів, які регулярно і систематично приймають НПВС, надходять скарги на проблеми з боку шлунково-кишкового тракту. Вони проявляються у вигляді болів у шлунку, кишківнику, почутті нудоти і блювоті. Їх комплекс являє собою диспепсичні розлади.

У меншого числа пацієнтів (10-20%) спостерігаються більш серйозні проблеми — ерозивні пошкодження в шлунку і кишечнику, а також виникнення виразкової хвороби. До побічних ефектів НПВС у 2-3% випадків можна віднести внутрішні кровотечі. Так, пацієнт, через кровотворні ран у шлунку або кишківнику, може щодня втрачати зі стільцем до 5 мл крові.

Список нестероїдних препаратів

Що ж стосується списку НПВС, його краще вибудовувати відповідно до поділу препаратів за принципом хімічного складу, а саме на кислоти і некислотні похідні. Окремо можна виділити також НПВС зі слабкою протизапальною активністю.

• Кислоти.

Головний представник кислот — аспірин. До кислот також належать: фенілбутазон (застосовується при зубному, головному болі, дерматитах, артритах); диклофенак (при артритах, остеохондрозі, грижах, різних болях) і піроксиках; ібупрофен (артрити, подагра, радікуліт, зубні та головні болі) і кетопрофен.

• Некислотні похідні.

До них належать тільки похідні сульфонаміди: німесулід, целекоксиб, рофекоксиб. Дані препарати, як і інші НПВС, служать для зменшення болів, зниження високої температури тіла і сили запального процесу. Симптоматично добре впливають на подагру, артрози та інші захворювання, що викликають сильні болі.

• НПВС зі слабкою протизапальною активністю.

Серед них можна виділити два основних представника — це парацетамол і кеторолак. Парацетамол відомий майже кожній людині і використовується в основному для зниження температури під час хвороби. У тому числі і в складі таких препаратів, як «» Фервекс «» і «Терафлю» «. Що ж стосується другого представника, в аптеках часто запитують про те, від чого «» Кеторолак «». Він добре підходить для зменшення болю: в зубах, при різних травмах, вивихах і розтягненнях, радікуліті.

Прийом НПВС при проблемах з ЖКТ

Прийом нестероїдних препаратів повинен особливо контролюватися у пацієнтів, які мають ерозії або виразки в шлунку, дванадцятипалій кишці. Руйнуючий вплив препаратів на клітини слизової оболонки органів травлення можна знизити за допомогою одночасного прийому таких ліків, як «» Мізопростол «» і «Омепразол» «, що запобігають розвитку язв і ерозій.

Побічну дію лікарських засобів також можна знизити шляхом зменшення дози, переходом до ректального або місцевого введення препарату. У плані зниження навантаження на ЖКТ найкраще використовувати таблетки, покриті кишечнорозчинною оболонкою. Лікування пацієнтів, особливо схильних до розвитку ерозій і язв, слід супроводжувати постійним ендоскопічним контролем.

Загальний вивід

На жаль, багато препаратів, в тому числі і НПВС, лікують одне і калічать інше. Такі засоби, як аспірин, диклофенак, ібупрофен, парацетамол, кеторолак, без яких неможливо обійтися в медичній практиці, мають властивість руйнувати клітини слизової оболонки органів травлення. Регулярний прийом протизапальних, жарознижувальних препаратів, анальгетиків збільшує ризик розвитку ерозій і язв у шлунку і дванадцятипертній кишці. Зі списком нестероїдних протизапальних препаратів і побічних ефектів від їх прийому можна ознайомитися вище.