Тубулярна аденома з дисплазією 1-2 ступеня

Патології кишечника зустрічаються у багатьох людей. Особливо небезпечним захворюванням цього органу вважається злоякісне переродження епітелію. Рак товстої і прямої кишки займає одне з провідних місць в онкологічній структурі патологій. Це захворювання часто призводить до смерті пацієнтів. Тому важливо вчасно виявити ті стани, які передує злоякісному зростанню клітин. Однією з таких патологій є тубулярна аденома (поліп). Незважаючи на те, що вона складається з нормальних епітеліальних клітин, може статися її переродження в пухлину. Тому при виявленні аденоми кишківника завжди потрібна консультація лікаря-онколога. У більшості випадків слід видалити освіту хірургічним методом.

Що таке тубулярна аденома товстої кишки?

Доброякісні новоутворення кишківника зустрічаються часто. У рідкісних випадках вони приносять незручності і дають про себе знати. Частіше їх наявність з’ясовується випадково, при проведенні профілактичного огляду або під час лікування інших патологій ЖКТ. Одним з подібних новоутворень є тубулярна аденома кишки. Зовні вона являє собою невеликий наріст на внутрішній поверхні епітелію. Якщо взяти невеликий шматочок тканини аденоми (провести біопсію) і розглянути її під мікроскопом, то можна побачити зрілі клітини кишечника. Як і при всіх доброякісних новоутвореннях, гістологічна будова даного наросту повністю повторює структуру епітелію. Проте тубулярна аденома є захворюванням, на тлі якого часто розвивається колоректальний рак. Тому вона становить небезпеку для здоров’я пацієнта. Інша назва цього доброякісного новоутворення кишківника — поліпоїдна аденома. Вона зустрічається приблизно у 5% населення. При цьому частота виникнення аденоми не залежить від віку і статі людини. У деяких випадках мають місце множинні поліпи. Вважається, що при наявності одиночної тубулярної аденоми невеликого розміру ризик озлокачествления невеликий. Проте ця освіта є приводом постановки на облік в онкологічний диспансер для постійного спостереження.

Причини появи аденом у кишечнику

Вчені ще не з’ясували точний етіологічний фактор, що сприяє розвитку аденом кишківника. Існує кілька теорій виникнення доброякісних новоутворень. Більшість лікарів вважають, що у виникненні даного захворювання провідну роль відіграє поєднання декількох факторів. Виходячи з цього, виділяють кілька причин появи тубулярної аденоми:

1. Генетична схильність. Спадковість при виникненні поліпів кишківника має велике значення. У деяких випадках тубулярні аденоми виявляються у кількох членів сім’ї.
2. Характер харчування. Вважається, що люди, в раціоні яких велика кількість тварин жирів, мають схильність до появи як доброякісних новоутворень, так і раку ЖКТ. У свою чергу, ризик розвитку цих патологій знижується при вживанні овочів, зелені, їжі, багатою клітковиною.
3. Шкідливі звички.
4. Вплив на організм різних хімічних агентів, що іонізує радіації.
5. Стресові ситуації.

Найчастіше тубулярна аденома зустрічається в осіб похилого віку. У зв’язку з тим, що у даної групи людей підвищується ризик розвитку раку кишечника, поліпи піддаються обов’язковому видаленню.

Різновиди тубулярних аденом

Тубулярна аденома може мати різний розмір. Він коливається від декількох мм до 2-3 см. Залежно від мікроскопічної картини, виділяють «сидячі» поліпи і доброякісні утворення на ніжці. Також тубулярні аденоми відрізняються за локалізацією. Вони можуть розташовуватися в шлунку, товстій і сигмідній кишці. Залежно від кількості аденом, виділяють одиночні і множинні поліпи. Найбільшу важливість для вибору способу лікування і прогнозу захворювання представляє класифікація, в основі якої лежить гістологічна будова тканини новоутворення. Залежно від цього виділяють 3 види поліпів кишківника:

1. Тубулярна доброякісна аденома. При мікроскопічному дослідженні можна побачити, що клітини поліпу цього типу являють собою продовгуваті трубочки, оточені сполучною тканиною.
2. Тубулярно-ворсинчаста аденома — розвивається під впливом несприятливих факторів і за відсутності лікування. Виникнення поліпів даного типу підвищує ризик переродження в ракову пухлину. При гістологічному дослідженні виявляють як трубчасті клітини, так і ділянки фіброзу.
3. Ворсинчаста аденома. Цей різновид поліпів кишечника є облігатним передраковим станом, тобто завжди трансформується в злоякісну пухлину. При видаленні подібного утворення макропрепарат має схожість з морською капустою.

Варто пам’ятати, що, незважаючи на «невинність» тубулярної аденоми, вона практично завжди трансформується у ворсинчастий поліп. У середньому це відбувається через 4-5 років після її виявлення.

Клінічна картина при тубулярній аденомі кишечника

При невеликих розмірах тубулярна аденома не має ніяких клінічних проявів. Це пояснюється тим, що освіта не перешкоджає нормальній роботі кишківника і проходженню калових мас. Якщо поліп досягає декількох сантиметрів в діаметрі (від 2 і більше), то його наявність можна запідозрити за клінічними симптомами. Серед них виділяють такі зміни, як кишковий дискомфорт, патологічні виділення, біль при дефекації. Симптоми при тубулярній аденомі:

1. Запори або діарея.
2. Поява крові при дефекації. Це пояснюється тим, що калові маси травмують стінку тубулярної аденоми.
3. Біль під час акту дефекації.
4. Свербіж в області анального отвору.

Слід пам’ятати, що такі симптоми можуть свідчити про виникнення злоякісної пухлини сигмідної або прямої кишки. Тому при розвитку подібної клінічної картини необхідно терміново звернутися до проктолога.

Тубулярна аденома товстої кишки з дисплазією: опис

Перехід доброякісної освіти в рак починається з поступової зміни клітинного складу аденоми — дисплазії. При тубулярному поліпі даного процесу не спостерігається. Часто клітинні перебудови мають місце при ворсинчастих утвореннях. Проте таке поняття, як тубулярна аденома з дисплазією існує. Виникнення незрілих клітин найчастіше відбувається при збільшенні поліпа в розмірах. При цьому трубчаста аденома трансформується в тубулярно-ворсинчасте утворення. Дисплазія не завжди свідчить про злоякісність процесу. Це залежить від ступеня зрілості клітин аденоми. Проте поява недифференційованих елементів навіть у мінімальній кількості підвищує ризик розвитку ракової пухлини кишечника.

Ступінь дисплазії при тубулярних аденомах

Виділяють 3 ступені дисплазії при тубулярних аденомах кишківника. Від того, наскільки змінені клітини поліпу, залежить тактика лікаря. Тубулярна аденома з дисплазією 1-2 ступеня має сприятливий прогноз для лікування. Велика ймовірність переродження в рак спостерігається при виражених змінах клітинного складу поліпу. Помірна дисплазія характеризується утовщенням базального шару кишкового епітелію. Клітинне ядро гіпохромне, кількість мітозів підвищено. Дисплазія середнього ступеня відрізняється тим, що базальний шар епітелію розмитий, спостерігається виражена проліферація в паростковій зоні клітин. Крім того, самі елементи розрізняються між собою за розміром і формою. Виражена ступінь дисплазії є термінальною стадією, за якою слідує атипія. Клітини при цьому відрізняються гіперхромністю і поліморфізмом. Кількість змінених елементів становить від 0,5 до 1% тканини епітелію.

Діагностика тубулярних аденом кишківника

При підозрі на наявність тубулярної аденоми проводяться ендоскопічні дослідження. До них відносять колоно- і ректороманоскопію. Вибір методу залежить від локалізації поліпа в кишечнику. Вирішальне значення в діагностиці відводиться гістологічному і цитологічному дослідженню.

Лікування при тубулярній аденомі

Основним способом лікування є хірургічне видалення поліпу. У рідкісних випадках тубулярну аденому просто спостерігають (при малих розмірах). При цьому пацієнт повинен дотримуватися дієти і виключити шкідливі звички. Найчастіше проводиться ендоскопічна поліпектомія. При вираженій дисплазії виконують операцію.

Профілактика виникнення тубулярних аденом

Передбачити розвиток тубулярної аденоми неможливо. Проте до профілактичних заходів можна віднести правильне харчування (переважання в раціоні клітковини, мала кількість жиру). Також слід виключити куріння і прийом алкоголю при обтяженому спадковому анамнезі. Після 60 років рекомендується проводити діагностичну колоноскопію.