Транзиторна ішемічна атака: можливі причини, симптоми, методи діагностики, терапія, наслідки, клінічні рекомендації

Транзиторна ішемічна атака (ТІА) проявляється гострим порушенням мозкового кровообігу, всі наслідки якого відновлюються протягом доби після їх формування. Подібні прояви носять тимчасовий характер і проходять самостійно, тому їх називають транзиторними. Багато пацієнтів з такими приступами не звертаються до лікаря. Хоча статистика свідчить, що більше половини хворих з інсультом перенесли до цього ТІА. Транзиторна ішемічна атака по MKB-10 має загальний код G45. Докладніше шифрування вказує на місце локалізації порушень. Наприклад, код з тимчасовою втратою пам’яті позначається G45.4. Найчастіше цим захворюванням страждають літні люди.

Що таке транзиторна ішемічна атака?

Це тимчасове порушення кровообігу в мозку. Інакше його називають мікроінсульт. ТИА — це критичний стан, що віщує інсульт. Проте не більше ніж через 24 години воно проходить без розвитку вогнища інфаркту. Утворюється транзиторна ішемічна атака при блокуванні однієї з судин, що живлять головний мозок. Струм крові за посудиною перекривається атеросклеротичною бляшкою або тромбом.

Через брак крові в деяких відділах мозку починається кисневе голодування, відбувається порушення їх функціонування. У деяких випадках хвороба виникає через крововилив, але в цьому випадку кровообіг швидко відновлюється. Хвороба підступна тим, що до неї ставляться несерйозно, її прояв вважають перевтомою або наслідком стресу. Іноді симптоми виникають уві сні, і хворий просто не підозрює, що у нього сталася транзиторна ішемічна атака, так як ніяких наслідків не залишилося. Тому неврологи радять раз на рік проходити обстеження з метою профілактики.

Класифікація ТІА

За тяжкістю перебігу захворювання виділяють такі ступені:

• Легку — симптоми проявляються близько десяти хвилин, а потім все відновлюється. При такому перебігу хворі не надають захворюванню значення і не звертаються до лікаря, але через деякий час напади повторюються.
• Середню — ознаки можна спостерігати до декількох годин, але ніяких наслідків не настає.
• Важку — симптоми залишаються протягом доби.

За місцем розташування тромбу, у зв’язку з міжнародною класифікацією, транзиторна ішемічна атака має один з таких варіантів перебігу хвороби:

• синдром сонної артерії;
• глобальна нетривала амнезія;
• неуточнені форми;
• множинні двосторонні симптоми мозкових артерій;
• синдром артеріальної вертебробазилярної системи;
• спадна сліпота.

Причини виникнення захворювання

Для розвитку хвороби існує безліч різних передумов, які негативно впливають на стан судин головного мозку і згортання крові. Основними факторами, що сприяють розвитку транзиторної ішемічної атаки, вважаються такі стани:

• Остеохондроз шийного відділу хребта.
• Високий кров’яний тиск.
• Тромбоемболія, що розвивається в результаті хвороб серця: аритмії, інфаркту міокарда, вад у розвитку клапанів, ендокардиту, хронічної серцевої недостатності.
• Прогресуючі атеросклеротичні зміни судин. У результаті утворюються холестеринові бляшки, які з кров’ю розносяться по судинах і можуть їх перегороджувати, уповільнюючи кровотік.
• Цукровий діабет.
• Збої в процесах обміну речовин.
• Мерехтлива аритмія.
• Аномальна ізвитість судин головного мозку.
• Аутоімунні та запальні захворювання кровоносних судин.
• Антифосфоліпідний синдром.
• Ангіопатія, яка виявляється дистонією, тимчасовими зверненими спазмами і парезами судин.
• Кровотечі та коагулопатія (порушення згортання крові). Ці явища також призводять до утворення тромбів і закупорки судин.
• Мігрень.

До факторів ризику і причин транзиторної ішемічної атаки відносяться і такі явища:

• штучні серцеві клапани;
• алкоголізм: отруєння організму або систематичне його вживання навіть у невеликих дозах;
• зловживання тютюновими виробами;
• мала фізична активність.

Чим більше людина має провокуючих факторів, тим вищий ризик виникнення ТІА. У дітей з важкими недугами серця та ендокринними захворюваннями проявляються симптоми транзиторної ішемічної атаки.

Захворювання на ТІА у дітей

В основному, захворювання діагностується у осіб старшої вікової категорії, пов’язано це з природним старінням організму. Які ж причини викликають ТІА у дітей і підлітків? Серед важливих факторів розвитку захворювання є:

• атеросклероз артерій шиї та голови;
• різні відхилення судинного русла;
• утворення тромбів у порожнинах серця і клапанах, пов’язане з порушенням згортання крові, нескоординованим скороченням серцевого м’яза та інфекціями.

Для з’ясування точної причини транзиторної ішемічної атаки у дітей необхідно пройти повне обстеження. У першу чергу батьки повинні показати свою дитину неврологу, яка:

• проведе бесіду і з’ясує всі подробиці виникнення захворювання, переносимість фізичних навантажень, дізнається сімейний анамнез;
• для виявлення прохідності судин головного мозку призначить дослідження за допомогою КТ або МРТ;
• виключити епілепсію допоможе ЕЕГ (електроенцефалограма).

Наступний лікар — це педіатр. Швидше за все, буде потрібно комплексний аналіз показників згортання крові, за допомогою якого можливо виключити або підтвердити, пов’язані з нею вроджені захворювання. Процес утворення тромбів розвивається і внаслідок використання підлітком контрацептивів, частого відвідування солярію, вживання БАДів, наркотиків або алкоголю. Наступна важлива причина — пухлина, в результаті якої можуть виникнути тромбози. Для її виявлення використовують дані КТ і МРТ.

Необхідно провести аналіз крові на амінокислоту гомоцистеїн. У людей, що мають дефіцит вітаміну B6 і B12, підвищується його рівень, а це сприяє розвитку атеросклерозу і провокує тромбоутворення.

Спадкова схильність дитини до підвищеного вмісту в крові холестерину також сприяє ранньому атеросклерозу. Для підтвердження цього необхідний аналіз крові на ліпопротеїн А.

Залишилося відвідати кардіолога, який прослухає сердечні шуми і тони. Для з’ясування патологій необхідна електрокардіограма, УЗД серця і судин шиї. Лікар зверне увагу на вроджені дефекти, які можуть викликати неправильний кровотік і утворення тромбів.

Для проходження обстежень потрібно багато часу, але вони необхідні для виявлення причин, щоб пройти своєчасно лікування транзиторної ішемічної атаки і попередити подальший розвиток хвороби.

Кровопостачання мозку

Симптоми захворювання залежать від того, в якій зоні мозку знаходяться пошкоджені судини. Існує два судинних басейни:

• Каротидний, де розташовані сонні артерії. Вони впливають на постачання кров’ю півкулі мозку, що відповідають за чутливість, рухову активність і вищу нервову діяльність.
• Вертебрально-базилярний, містять хребетні та базилярні артерії, що постачають стовбур мозку. Ця ділянка мозку відповідає за життєво важливі функції: зір, кровообіг, пам’ять, дихання.

Симптоми транзиторної ішемічної атаки при порушенні кровообігу в каротидному басейні

Прояви хвороби:

• Порушується рухова здатність в кінцівках. Часто це відбувається з одного боку: лівій руці і нозі або тільки в одній кінцівці. У деяких випадках можливий параліч у всьому тілі.
• Немає чутливості в половині тіла (лівій або правій), або в обох одночасно.
• Параліч половини обличчя. При посмішці спостерігається несиметричне підняття верхньої губи.
• Засмучується мова: з’являється нечіткість слів, відсутня здатність розуміти почуте, а власна мова може бути незв’язною і незрозумілою за змістом, з’являється нездатність правильно вимовляти слова або виникає повна відсутність мови.
• Порушення зору: перестають рухатися обидва або одне очне яблуко, виникає часткова або повна сліпота.
• Зникають інтелектуальні здібності: хворий не може сказати, де знаходиться, визначити час.
• Збій у вищій нервовій діяльності проявляється нездатністю писати і читати.

Симптоми, викликані порушеним кровообігом у вертебрально-базилярному басейні

У цьому випадку ознаки транзиторної ішемічної атаки проявляються:

• нетвердістю ходи — відбувається розгойдування з боку в бік;
• постійним запамороченням — здається, що всі предмети крутяться;
• головними болями в потиличній частині;
• розмашистістю і неточністю рухів;
• тремтінням у кінцівках;
• обмеженістю рухів очних яблук одного або обох очей;
• шумом у вухах;
• втратою чутливості в одній половині тіла або у всьому тілі;
• затримкою і неритмічністю дихання;
• порушенням здатності рухати кінцівками;
• несподіваною втратою свідомості.

Діагностика захворювання

При швидкому перебігу ТІА симптоми захворювання, швидше за все, пропадуть до приїзду швидкої допомоги або відвідування лікаря, тому при проведенні діагностики транзиторної ішемічної атаки потрібно зробити такі обстеження:

• Проаналізувати скарги пацієнта і зібрати анамнез захворювання: дізнатися скільки часу минуло після перших симптомів, чи порушувався зір, походка, чутливість, чи діагностувалися раніше захворювання серця, судин.
• Провести візуальний огляд хворого на наявність втрати зору, чутливості, руху кінцівок.
• Аналіз крові на рівень згортання.
• Аналіз урини для перевірки роботи печінки і нирок.
• КТ — для визначення непрохідності судин.
• ЕКГ — виявляє ознаки збою серцевого ритму.
• УЗД серця проводиться для виявлення тромбів.
• УЗД судин, що знаходяться на рівні шиї і живлять мозок.
• ТКДГ — оцінюється кровотік артерій, що знаходяться в черепі.
• МРТ — переглядається прохідність артерій всередині черепа.
• За необхідності проводиться консультація терапевта.

На підставі зібраного анамнезу, результатів аналізу та даних, отриманих при обстеженні, хворому виставляється точний діагноз, і доктор призначає відповідний курс лікування.

Лікування ТІА

Клінічні рекомендації з транзиторної ішемічної атаки спрямовані на терапію, яка повинна зосередитися на усуненні причин, що викликали захворювання і недопущення рецидиву. Для швидкого одужання лікування починається відразу ж після звернення хворого за медичною допомогою. Його госпіталізують у відділення неврології. Для терапії використовують такі групи ліків:

• Що знижують артеріальний тиск. Їх починають застосовувати на другу добу після захворювання, інакше відбудеться зменшення кровопостачання головного мозку.
• ^ агулянти — знижують активність згортання крові, не дають утворюватися тромбам.
• Статини — використовують для лікування транзиторної ішемічної атаки. Вони сприяють профілактиці атеросклерозу і зниженню кількості холестерину в крові.
• Нейропротектори — покращують харчування головного мозку.
• Антиаритмічні — відновлюють серцевий ритм.
• Коронаролітики — знімають спазм кровоносних судин.
• Поліпшують мозкове кровообіг.
• Ноотропи — для підтримки роботи нейронів.

Ускладнення і наслідки

При швидкому реагуванні на симптоматику і вчасно проведеному лікуванні людина через невеликий проміжок часу повертається до нормального життя. Наслідком транзиторної ішемічної атаки, не пролікованої своєчасно, стає ішемічний інсульт, який розвивається у половини всіх людей, які перенесли захворювання. В результаті утворюються стійкі неврологічні дефекти:

• паралічі — порушення руху кінцівок;
• зниження пам’яті, втрата пізнавальних здібностей;
• депресії, розсіяність, дратівливість;
• нечленороздільна мова.

У деяких випадках прогноз невтішний, що призводить до інвалідності, а часом і летального результату.

Профілактика ТІА

Для попередження виникнення захворювання необхідно:

• Підвищувати фізичну активність. Помірне фізичне навантаження приводить в норму кровообіг, зміцнює імунну і стабілізує дихальну систему, зменшує ризик виникнення ТІА. Перевагу віддати пішій ходьбі, плаванню, лікувальній гімнастиці, їзді на велосипеді та йозі.
• Дотримуватися дієти. У раціоні слід обмежити жирну, солону, копчену, гостру, консервовану їжу. Віддати перевагу кашам, овочам і фруктам. При високій згортності і високій концентрації цукру в крові звернутися за допомогою до дієтолога для складання спеціальної програми харчування.
• Своєчасне лікування хронічних захворювань. При загостренні будь-якої хвороби потрібна своєчасна підтримка організму медикаментами, призначеними лікарем.
• Контролювати кров’яний тиск. При потребі коригувати за допомогою лікарських препаратів.
• Відмовитися від шкідливих звичок: куріння та алкоголю.
• Усунення факторів ризику. Систематично стежити за показниками холестерину і згортання крові. При необхідності терміново їх коригувати.

Не слід ігнорувати аномальний стан, що виник при ТІА, з часом він буде погіршуватися. Це захворювання попереджає людину про наростання ризику інсульту. Прислухавшись до такого сигналу, хворий повинен запобігти подальшому погіршенню здоров’я і повернутися до звичайного життя.