Трахеотомія — що це? Відповідаємо на питання. Техніка виконання трахеотомії

У хірургії розрізняють два поняття — трахеотомія і трахеостомія.

Трахеотомія — це розтин трахеї і введення в неї трубки для доступу повітря в нижні дихальні шляхи при асфіксії. Це екстрено проведена операція.

Трахеостомія — це теж розтин трахеї, але з підшиванням країв отриманого розрізу до тканин і формування отвору для дихання.

Трохи історії

Цей метод невідкладної допомоги був відомий ще в Стародавньому Єгипті та Індії, є документальні свідчення, що ним користувався навіть Александр Великий для порятунку солдатів у своїй армії. Про цю процедуру писали Гіппократ і Галлен, але через її травматичність і небезпеку для життя не рекомендували часто використовувати її в практиці.

Перша успішна операція була виконана італійським лікарем Антонію Брасавола в 1546 році. Це перше задокументоване свідчення про те, що після маніпуляції пацієнт залишився живий. З 1718 року цей вид хірургічного втручання стає ординарним і застосовуються лікарями вже більш широко. Проте багато хто все ще боявся ним користуватися. Наприклад, особистий лікар Джорджа Вашингтона волів, щоб його пацієнт помер, чим зважився провести ризиковану маніпуляцію.

Поява правил асептики і антисептики дещо знизила ризик ускладнень і смертності, але все-таки не переконала медичне співтовариство в тому, що даний метод безпечний для хворого. В даний час трахеотомія — це екстрений спосіб допомоги, який застосовується тільки у випадку, коли всі інші методи (прийом Геймліха, інтубація) неефективні або на них немає часу.

Показати операцію

Якою б простою не здавалася трахеотомія, свідчення для неї досить суворі, оскільки ризик для життя людини під час проведення цієї маніпуляції перевищує можливу користь. Це:

1. Чужорідні тіла, розташовані вище трахеї, які неможливо видалити іншими способами.
2. Закриті травми, які звужують просвіт гортані.
3. Гострий стеноз гортані при дифтеритичному крупі, кашлюку, кору, сипному тіфе тощо.
4. Перекриття просвіту трахеї або гортані пухлиною.
5. Здавлення верхніх дихальних шляхів ззовні.
6. Хімічні опіки
7. Алергічні стенози.

Види непрохідності дихальних шляхів

• Найгостріша, або блискавична, — розвивається буквально за кілька секунд. Це може бути як закупорка чужорідними тілами, як і алергічний набряк.
• Гостра — проявляє себе в лічені хвилини, зазвичай пов’язана з дифтерією або чужорідними тілами.
• Підостра — закриття просвіту дихальних шляхів може тривати десятки хвилин, а то й годин. Цей стан типовий для помилкового крупу, ангіни, хімічних опіків.
• Хронічна — може наростати роками при таких патологічних процесах, як рак гортані, перихондрит, рубцеве звуження трахеї.

Класифікація

Існує кілька видів трахеотомії, залежно від техніки її проведення.

Рівень розсічення:

• Верхня: на рівні перстневидного хряща.
• Середня: на рівні щитовидного хряща.
• Нижня, або коникотомія.

За характером розрізу виділяють:

• Поздовжня.
• Поперечну.
• П-подібну.

Інструменти

Не варто забувати, що при всій своїй терміновості та імпровізованості, дана методика позиціонується як операція. Трахеотомія повинна виконуватися певним набором інструментів, якщо такі є в наявності. Умовно їх можна поділити на дві великі групи: це загальнохірургічні інструменти і спеціалізовані.

У першу групу входять пінцети, скальпель, затиснуті для зупинки крові, хірургічні ножиці, гачки для розведення тканин, катетер, шприци та голки. До другої групи відносять трахеотомічну канюлю Люера, що складається з двох трубок, розташованих одна в іншій; гачок Шассиньяка, призначений для утримання трахеї без її травматизації; трахеорасширітель і гачок для відсування перешийка щитовидної залози.

Техніка виконання трахеотомії

Перед будь-якою операцією проводиться відповідна за обсягом підготовка, яка допомагає лікарю якомога швидше і безболісніше для пацієнта здійснити необхідне втручання. В даному випадку необхідно покласти хворого на спину і максимально запрокинути його голову назад, щоб хрящі трахеї були добре видно. Для цього іноді використовують валик. Після фіксації, людина отримує наркоз. Він може бути як загальний інгаляційний, так і місцевий. Все залежить від умов, в яких проводиться операція, віку пацієнта, можливостей лікаря та лікарні. Якщо ситуації екстрена, то лікар проводить маніпуляцію без знеболювання. Після всіх приготувань починається безпосередньо трахеотомія.

Техніка виконання полягає в післяйному розрізі шкіри, підшкірно-жирової клітковини, фасції та фіброзної перепонки книзу від щитовидного хряща. Потім оголюється м’яз, який тупим способом розводиться в сторони. Під нею знаходиться хрящ і перешийок щитовидної залози. Залізу відділяють від трахеї і відсувають догори, розсікають ще одну фасцію. Гачком фіксують гортань і, обмеживши лезо скальпеля пальцем, бинтом або пластирем, роблять невеликий надріз. Мета досягнута. Повітря знову потрапляє в легені. Спочатку може настати зупинка дихання, але потім пацієнт починає кашляти і рожевіти. Тільки після того як лікар переконався, що людина знову почала дихати, в рану вставляють канюлю і закріплюють її швами або пластирем. Рану ушивають так, щоб вона щільно тримала трубку.

Конікотомія

Це мала операція, що передує трахеотомії, якщо немає можливості і часу на те, щоб нормально провести трахеотомію. Виконуючи її, вже не роблять поетапних розрізів. Один рухом розсікаю шию аж до перстневидного хряща і щитоперстньовидної зв’язки. У розріз вставляють зажим, розводять його бранші і фіксують їх у такому положенні. Якщо хворий почав дихати, порозовів, у нього з’явився кашель, значить, процедура пройшла успішно. Як тільки небезпека минула, можна перевести конікотомію в трахеостомію, щоб забезпечити постійний приплив повітря для пацієнта.

Можливі помилки при проведенні маніпуляції

Будь-яка операція має свої наслідки, не стала винятком і трахеотомія. Ускладнення, які виникають у зв’язку з нею, можна умовно поділити на три групи.

1. У процесі операції:

• неправильна лінія розрізу може стати причиною венозної кровотечі, повітряної емболії, а іноді і перерізки загальної сонної артерії;
• кров може потрапити в нижні дихальні шляхи, викликавши повторну асфіксію;
• розріз повинен бути рівний діаметру канюлі, інакше його доведеться зашивати і ще більше травмувати тканини;
• глибокий розріз може стати причиною поранення стравоходу, тому лезо скальпеля необхідно обмежувати до 1 см.

2. Відразу після операції:

• гіпоксія;
• перелом кільця трахеї або її прокол;
• підшкірна емфізема;
• пневмоторакс.

3. Відтерміновані наслідки:

• трахеобронхіт;
• стеноз трахеї і повторною асфіксією;
• зміна (осиплість) голосу через перерізку поворотного нерва;
• косметичні дефекти.

Усі лікарі ще зі студентської лави запам’ятовують, наскільки небезпечна трахеотомія. Це не та операція, яку можна проводити постійно. Тільки в екстрених, особливих випадках, коли хворий перебуває на межі життя і смерті, оскільки в поспіху можна нашкодити пацієнту. А вже якщо цю маніпуляцію проводити не в лікарні, а десь на вулиці або вдома, то варто сто разів подумати, перш ніж зважитися. Проста, на перший погляд, техніка повинна підкріплюватися достатнім досвідом хірурга. Трахеотомія в домашніх умовах не просто неможлива, вона небезпечна. Якщо у вас немає медичної освіти і відповідних навичок, не намагаєтеся повторити її.

Проведення трахеотомії доцільно тільки для порятунку життя людини! Ризик летального результату або розвитку серйозних ускладнень досить високий, щоб змусити лікаря задуматися про альтернативні варіанти. Навіть враховуючи те, що ця операція відома з незапам’ятних часів, медична спільнота ще не придумала, як зробити її досить безпечною.

Трахеотомія — це можливість врятувати чиєсь життя, але при цьому така ж рівноцінна можливість відняти його.