Тотальна гістеректомія — опис, показання і можливі наслідки

Тотальна гістеректомія — це операція, при якій повністю видаляється матка. Таке хірургічне втручання є радикальним методом лікування і використовується у випадках, коли ніякий інший метод лікування не приносить одужання. Процедура проводиться в умовах стаціонару після певної підготовки. У цій статті розгляньмо, якими методами може проводитися операція, і які ускладнення після неї можуть очікувати жінку.

Показати операцію

Оскільки тотальна гістеректомія (екстірпація) — це дуже серйозна процедура, яка іноді призводить до неприємних наслідків, лікарі намагаються уникати її, застосовуючи альтернативні методи лікування. Особливо це стосується жінок дітородного віку. Але буває, що виникають ситуації, при яких видалення органу є єдиним рішенням. Причин цьому досить багато. Розгляньмо деякі з них:

• рак матки або інших дітородних органів, особливо в запущеній стадії;
• початкова стадія онкологічного захворювання жіночих органів у тому випадку, коли пухлина не піддається лікуванню консервативними методами і дуже швидко розростається;
• сильне опущення матки або її випадання;
• велика кількість міоматозних вузлів;
• одинична міома, але має розмір понад 12 тижнів вагітності; це може призводити до повторних кровотечей або некрозу;
• ендометріоз і аденоміоз, які не вдається вилікувати консервативними способами;
• запальні та гнійні процеси;
• розрив матки при пологах;
• велика кількість папілом, кіст;
• прирощення плаценти;
• незворотні гормональні порушення, які призводять до постійного зростання пухлин доброякісного характеру.
• гістеректомія застосовується у людей, які вирішили змінити стать.

Найчастіше таку операцію призначають жінкам, які увійшли в період менопаузи, оскільки їм не обов’язково зберігати репродуктивну функцію. А оскільки яєчники вже не функціонують повною мірою, негативних наслідків, викликаних гормональним збоєм, не передбачається.

Різновиди гістеректомії

При виборі методу проведення операції лікар ґрунтується на первинному захворюванні, стані самої жінки та її віці. Також визначається розмір матки.

В даний час процедура проводиться наступними методами:

• тотальна лапароскопічна гістеректомія — операція проводиться за допомогою лапароскопа;
• абдомінальна лапаротомічна — видалення відбувається через розріз на животі;
• вагінальна — доступ до ураженого органу здійснюється через вологилище.

В основному вибір методу відбувається ще на етапі підготовки до операції і може включати комбінацію декількох варіантів.

Протипоказання до операції

Тотальна гістеректомія матки — дуже важка операція, яка супроводжується великою крововтратою і глибоким наркозом. Також не можна забувати, що захворювання, через яке призначається дана процедура, могла послабити жіночий організм, що збільшує ризик ускладнень під час операції або після неї.

Існує ряд відносних і абсолютних протипоказань до проведення процедури. До них належать:

• порушення згортання крові;
• запальні та інфекційні процеси в репродуктивних органах жінки;
• загальні захворювання організму, в тому числі ГРВІ та грип;
• непереносимість наркозу;
• сильна анемія;
• важко протікає цукровий діабет;
• кровотечі неясної природи.

Якщо необхідна екстрена операція, то процедура проводиться і за наявності протипоказань. До таких ситуацій можна віднести сильну кровотечу (наприклад, через розрив) або ж стрімкий розвиток сепсису. В інших випадках операція може відкластися на час, який необхідний для лікування супутніх захворювань.

Підготовка

Після прийняття рішення про проведення процедури видалення матки жінці необхідно пройти передопераційну підготовку, від якої багато в чому залежить успіх операції. Необхідно провести комплексне обстеження, при якому уточнюється діагноз, стан пацієнтки, наявність протипоказань. Підготовка може початися за кілька місяців до видалення.

До підготовчих заходів обов’язково належать такі процедури:

• аналіз крові як загальний, так і біохімічний;
• аналіз сечі;
• аналізи на СНІД, ВІЛ, гепатити;
• коагулограма;
• мазки з вологолища;
• біопсія ендометрія;
• ЕКГ;
• кольпоскопія;
• ультразвукове дослідження;
• МРТ або КТ.

Якщо результати аналізів показали наявність запальних або інфекційних захворювань, проводиться терапія для їх усунення. Також при необхідності призначаються препарати, що регулюють згортання крові, щоб мінімізувати ризик кровотечі або, навпаки, тромбоутворення. При виявленні великих міоматозних вузлів проводиться терапія для зменшення або придушення їх зростання.

Обов’язкова консультація терапевта та гінеколога. Вони призначають необхідні заходи, що стабілізують артеріальний тиск, рівень глюкози в крові та інші показники, в яких при проходженні аналізів виявилися відхилення.

Після того як всі необхідні процедури були проведені і протипоказань для проведення тотальної гістеректомії більше немає, лікар призначає дату операції і обговорює з пацієнтом її план.

Варто зазначити, що іноді лікарі нехтують підготовчими заходами. Це відбувається в тому випадку, коли потрібно екстрене хірургічне втручання при загрозі життю жінки.

Проводиться профілактика інфікування шляхом введення антибактеріальних препаратів і санація вологолища протягом 8-10 днів. За кілька днів до операції потрібно виключити з раціону газоутворюючі продукти, замінивши їх на легкоусвояемую їжу. За 8 годин до процедури відмовитися від їжі зовсім і максимально обмежити споживання рідини. Також необхідно очистити кишечник, а перед видаленням матки потрібно буде випорожнити сечовий міхур.

Перед тотальною гістеректомією обов’язкова бесіда з анестезіологом, який обговорює з пацієнткою вид наркозу і сповіщає про побічні ефекти.

Іноді доцільно застосування компресійної білизни.

Абдомінальна гістеректомія

Якщо лікар приймає рішення про проведення тотальної гістеректомії (екстірпації) матки лапаротомічним методом, то це передбачає доступ до матки через вертикальний або горизонтальний розріз черевної порожнини. Даний метод є найбільш поширеним у медичній практиці, але також і має велику травматичність.

Операція проводиться під загальним наркозом. Після розрізу черевної порожнини матка видаляється. Потім перетинаються кровоносні судини і зв’язковий апарат, який матку утримував. При необхідності проводиться тотальна гістеректомія з придатками.

При підозрі на злоякісний процес береться матеріал для термінового гістологічного дослідження.

При завершенні основних етапів процедури лікар проводить огляд та осушення черевної порожнини. Іноді може знадобитися встановлення дренажної трубки.

Після всіх маніпуляцій розріз наглухо зашивається і накладається стерильна пов’язка.

Ускладнення під час абдомінального методу

Виконання тотальної гістеректомії лапаротомічним методом є досить травматичним і важко переноситься пацієнткою. Досить тривалий час можуть турбувати сильні болі, що передбачає прийом знеболюючих препаратів. Також великий ризик інфікування, розвиток спакучного процесу в черевику і оніміння в області шва. Іноді під час проведення операції пошкоджуються сусідні органи — петлі кишечника, сечовик та інші. Термін реабілітації при даному методі збільшено.

Вологий метод видалення

Волога тотальна гістеректомія застосовується, як правило, у жінок, які народжували, мають невеликий розмір матки. При даному методі орган видаляється через вологилище, тому не залишається ніяких рубців. Основними умовами до проведення операції таким способом є відсутність раку і гнучкі стінки вологаїща. Процедуру не проводять у нерожалих жінок, а також при необхідності видалення яєчників.

Оскільки при даному методі проведення операції візуалізація жіночих органів ускладнена, часто використовується лапароскоп.

Маніпуляції проводяться через розріз у верхній частині вологолища. Спочатку видаляється шийка, а потім і саме тіло матки.

Основними показаннями для вологоліщного методу є доброякісні невеликі освіти, кісти, опущення або випадання матки.

Протипоказаннями служить великий розмір матки, наявність спаечного процесу або наявний в анамнезі кесаревий переріз.

Лапароскопічний метод

Процедура тотальної лапароскопічної гістеректомії проводиться за допомогою спеціального приладу — лапароскопа. При цьому в черевній порожнині проводиться кілька проколів малого діаметру, куди вводяться спеціальні трубки приладу і відеокамера, за допомогою якої зображення виводиться на екран, що знаходиться поруч.

Операція проходить у кілька етапів. Спочатку в черевну порожнину вводиться газ з метою піднімання стінки живота. Далі перетинаються зв’язки і труби, а після цього перетинається матка і перев’язуються артерії. Віддалений орган при лапароскопії тотальної гістеректомії виводиться через вологилище, в якому був проведений розріз. Цей етап вимагає особливої обережності, щоб виключити ризик пошкодження сусідніх органів. Якщо матка великих розмірів або присутні міоматозні утворення, її спочатку розсікають на більш дрібні фрагменти. Потім на місця проколів накладаються шви.

Тотальна гістеректомія (екстірпація) матки, виконана лапароскопічним методом, може проводитися у нерожалих жінок або тих, хто має вузьке вологолище.

До протипоказань до використання даного методу можна віднести великі кистозні утворення, великий розмір органу (але дана умова є відносною і залежить від майстерності хірурга), а також випадання матки — в цьому випадку доцільний вагінальний метод видалення.

Післяопераційний період

Після операції пацієнтка деякий час перебуває під контролем у лікарів. Реабілітаційний період залежатиме від методу, який застосовувався для видалення матки.

При лапаротомічному способі шви знімають приблизно на 8-й день, тоді ж і відбувається виписка зі стаціонару. Лікарі рекомендують вже в першу добу після операції перевертання і невеликі присаджування. Це є профілактикою виникнення спайок.

При вологоліщному і лапароскопічному методі пацієнтці вже в перший день після видалення матки дозволено акуратно вставати, сідати і пити. Наступного дня можна приймати їжу і ходити. Виписка відбувається на 3-6 добу після операції.

Протягом 10-14 днів після гістеректомії рекомендується купатися під душем. З лікарських препаратів в перший час призначаються знеболюючі засоби, а також антибіотики і протизапальні ліки. Під час реабілітаційного періоду потрібно намагатися виключити перегрів і великі фізичні навантаження.

Вибір після операції

Протягом двох тижнів пацієнтку можуть турбувати кров’янисті виділення. Але якщо вони тривають і після закінчення цього терміну, особливо при додаванні болючих відчуттів — це привід звернутися до лікаря. Адже такий стан може бути ознакою як кровотечі, так і розвитку запального процесу.

Ускладнення

Після тотальної гістеректомії можлива велика кількість ускладнень. До них належать:

• пошкодження сусідніх органів;
• занесення інфекції;
• перитоніт, який може загрожувати життю жінки;
• кровотечі;
• сепсис;
• кишкова непрохідність і затримка сечі;
• тривалі болючі відчуття.

Наслідки

Після проходження процедури видалення матки виділяють два головних наслідки цього:

1. порушення репродуктивної функції і, внаслідок цього, припинення менструацій;
2. якщо була проведена тотальна гістеректомія з трубами і яєчниками — наступ менопаузи, що може призводити до гормонального дисбалансу.

У багатьох жінок спостерігається зниження лібідо. Цьому сприяють гормональні та психологічні порушення, викликаючи в тому числі і різкі перепади настрою, депресії. Іноді може знадобитися допомога психолога. Але в більшості випадків при збереженні яєчників статеве життя через деякий час налагоджується, хоча іноді можуть турбувати болючі відчуття.

Також можуть виникати тривалі болючі відчуття, що погіршують якість життя.

Ув’язнення

Тотальна гістеректомія — дуже серйозна операція, яка повинна призначатися тільки при відсутності результату від лікування за допомогою інших методів або розвитку станів, що загрожують життю жінки.