Терапія ішіалгії: можливі причини захворювання, ефективні методи терапії, профілактика

Здоров’я 13 січня 2023 Перегляди: 34

Ішіалгія латиною означає біль у ділянці тазу. Ішіас — це обмеження сідничного нерва з подальшим його запаленням. Окремою нозологією патологія не є і вважається проявом захворювань хребта, при яких відбуваються патологічні зміни в тканинах, кістках і м’язах, розташованих поруч із сідничним нервом. Вони і чинять тиск на нервовий пучок, викликаючи біль. Чим довше такий вплив, тим болючіше ставатиме біль.

Екскурс в анатомію

Сідничний нерв є найбільшим, довгим і товстим, у чоловіків досягає 1 см у діаметрі. Він починається в ділянці попереку з хрещеного нервового сплетіння, виходить з хребта, через копчик і поверхню тазу спускається по задній поверхні до ніг. Тут він біля гомілки ділиться на 2 пучки і кожен з них прямує до однієї ноги до ступнів. Таким чином, його нервові відгалуження стосуються багатьох ділянок, а болі при його запаленні відчуваються в різних частинах тіла. Його функції — забезпечення чутливої і рухової іннервації нижніх кінцівок.

Причини і фактори розвитку ішиасу

Найбільш частими причинами ішиасу стають:

1. Остеохондроз, остеоартроз міжхребцевих суглобів. При цьому на хребцях утворюються шипи, які провокують запалення.
2. Міжхребцеві грижі. При них виникає випинання диска і переймаються корінці, що входять до складу нерва.
3. Тунельні невропатії.
4. Синдром грушевидного м’яза (він є м’язом, що відповідає за рух стегон). Говорити про неї доводиться тому, що вона близько розташована до сідничного нерва.
5. Стеноз каналу хребта.
6. Пухлини і новоутворення.
7. Інфекційні захворювання. Нерв вражається токсинами інфекцій типу ТБ, тифу, малярії, сифілісу. Після цього він запалюється.
8. Провокуючим фактором може стати переохолодження, коли захисні сили організму послаблюються.

Симптоматичні прояви

Прояви упередження сідничного нерва — поява різких болів по ходу нервових закінчень. Вони починаються з попереку, спускаються на сідницю, а далі по задній поверхні ноги до стопи, посилюються при рухах і навантаженнях будь-якого роду, чханні, кашлі, сміху. Ночами людина змушена прокидатися, щоб поміняти позу. Пізніше болі можуть блокувати будь-який рух.

Найбільш характерним проявом є симптом натягнення. При згинанні ноги в тазостегновому суглобі, нахилі голови, тулуба біль різко посилюється.

Інші ознаки запалення:

• Оніміння шкіри і печіння, повзання мурашок по задній поверхні ноги.
• Зниження тактильної чутливості і підвищення больової.
• Зміна ходи (пересування прямими ногами).

Важливо те, що незалежно від причин, ознаки ішіалгії однакові, але лікування завжди різне.

Характеристика болю

Больові відчуття умовно можна розділити за наступними характеристиками:

1. Локалізація. Болі зазвичай односторонні. Інший бік тільки покалює або відчувається невелике оніміння.
2. Інтенсивність. Залежить від ступеня запалення і обмеження. На початковому етапі болі несильні, знімаються звичайними анальгетиками. Тривалий перебіг хвороби призводить до атрофії м’язів ураженої сторони. За відсутності лікування запалення поширюється на сусідні тканини і вражає нові нервові волокна.

Якщо ви правильно визначили симптоми ішіалгії сідничного нерва, і лікування її стає необхідним, робити це повинен фахівець, оскільки різні причини вимагають різного лікування.

Діагностичні заходи

Якщо болі не проходять за 2-3 дні, а лише наростають, звертатися до лікаря потрібно обов’язково. При ішіасі рефлекси стають аномальними і послаблюються.

Неврологічні симптоми, що мають діагностичне значення:

• Знижується рефлекс ахіллового сухожилля. При ударі в область сухожилля над п’ятою стопа згинається слабко або не реагує зовсім;
• Зниження колінного рефлексу.
• Зниження або відсутність підошвенного рефлексу.

При піднятті ноги вгору болі різко посилюються через натягнення м’язів. Також сильні болі відчуваються при насуванні на деякі точки під сідницею, на стегні (точки Валле).

Для повноцінної діагностики потрібен аналіз крові, рентген, МРТ, КТ.

Рентгенографія дозволяє визначити стан міжхребцевих суглобів і стан міжхребцевих дисків. Для цього знімки проводять у 2 проекціях — у вертикальному положенні і горизонтальному. МРТ досліджує патологічні зміни в м’яких тканинах (на рентгені цього не видно).

Принципи терапії

Лікування ішіалгії тільки комплексне — загальне і місцеве. Воно доповнюється немедикаментозними видами терапії. Слід зазначити, що лікування люмбаго та ішіалгії практично ідентичне. При цьому переслідуються такі цілі:

• Відновлення рухливості та еластичності уражених м’язів.
• Зменшення болів.
• Відновлення провідності нервових стовбурів.
• Поліпшення харчування уражених нервово-м’язових тканин.

Для лікування ішіалгії краще застосовувати ін’єкційні препарати, таблетки малоефективні.

Алгоритм терапії

По-перше, важливий режим. Він має на увазі повний спокій. Лежати потрібно на ліжку з жорстким рівним матрацом, тоді навантаження на хребет і тиск на нервовий пучок мінімальні.

При загостренні для лікування ішіалгії застосовують нестероїдні та стероїдні протизапальні засоби, міорелаксанти. Також показані спазмолітики, опіоїдні анальгетики, епідуральна терапія та вітамінні комплекси.

Для лікування ішіалгії сідничного нерва і купірування болів застосовують і локальний вплив: гелі, мазі, пластирі, аплікації. Терапія доповнюється фізіопроцедурами, гомеопатією, ЛФК, масажем.

Нестероїдні протизапальні засоби (НПВС)

Їх дія заснована на тому, що блокується вироблення простагландінів — речовин, відповідальних за появу болів.

При появі симптомів ішіалгії для лікування кращий вплив нададуть багато протизапальних засобів. Вони підрозділюються на швидко і повільно діючі. Деякі відпускаються в будь-якій аптеці, інші — за строго рецептом.

Найбільш часто використовують: «» Ібупрофен «», «» Вольтарен «», «» Діклофенак «», «» Аспірин «», «» Кетопрофен «», «Мотрін» «», «Ансейд» «», «Серактил» «та ін. Всі вони мають одну неприємну властивість — дратувати слизову шлунка, тому приймати їх краще після їжі. Вони також знижують згортання крові.

Протипоказання до НПВС

НПВС заборонені в наступних випадках:

• Виразкова хвороба шлунка.
• Анемія.
• Схильність до кровотечі.
• Підвищений тиск.
• Проблеми з серцем, нирками, печінкою.

Стероїдні протизапальні засоби (СПВС)

Інша категорія засобів при виникненні симптомів ішіалгії — лікування медикаментами стероїдного походження. Ці гормональні сполуки створені для вироблення організмом гормону гідрокортизону і добре знімають набряк і запалення. Подібні засоби мають побічні дії:

• Набір ваги.
• Виразка шлунка.
• Остеопороз.
• Набряки обличчя.
• Підвищення згортання крові.
• Ослаблення імунітету.

Курс лікування ішіалгії сідничного нерва стероїдними препаратами призначається максимум на 2 тижні. Це робиться, щоб уникнути побічних дій.

Епідуральна терапія

Лікування ішіалгії препаратами різних груп доповнюється епідуральними ін’єкціями. Вони почали застосовуватися з 1952 р. Ліки вводять у хребетний канал — порожнину, де знаходяться коріння нервових відгалужень.

Доза може бути менше терапевтичної, тому що ліки відразу надходять в місце вогнища. Ризик побічної дії тому зменшується. Біль знімається швидко, але ненадовго.

Опіоїдні засоби

Медикаментозне лікування ішіалгії можна проводити препаратами, до складу яких входять елементи наркотичного характеру. Ці кошти найсильніші. Вони поглинають больові відчуття, затуманюють сприйняття.

Опіоїди можуть застосовуватися сьогодні і у вигляді пластирів. Дія їх від цього посилюється. Найбільш часто застосовують «Трамадол» або «Ультрам». Побічні дії опіатів — загальмованість, маячні розлади, млявість і сонливість.

Міорелаксанти — «» Мідокалм «», Реланіум «», «Сірдалуд» «», Баклофен «».

Перша допомога при ішіалгії

У момент нападу лікування ішіалгії сідничного нерва будинку полягає в повній нерухомості пацієнта. Лежати потрібно на спині, на жорсткому матраці. Згинати хребет не можна. Під коліна слід що-небудь підкласти — це знизить рівень напруги сідничного нерва і зменшить біль. Не можна піднімати ніякі тяжкості, сидіти на м’яких поверхнях.

Можна випити «Ібупрофен» «», Аспірин «» та інші НПВС, якщо для лікування хворої не приймав препарати, що розріджують кров. Може допомогти «» Пенталгін «» або «» Анальгін «». Локально слід додати холод. Кубиками льоду можна робити розминаючі рухи.

Для лікування ішіалгії сідничного нерва вдома слід дотримуватися таких правил:

• Сидіти не більше 2 годин.
• Не носити взуття на підборах.
• Вживати побільше продуктів з вітамінами групи В.
• Спати при болях на боці в позі ембріона.
• Не лежати на спині.

У домашніх умовах також можна застосовувати протизапальні мазі або гелі на основі бджолиної або зміїної отрути: «» Апізартрон «», «» Софія «», «» Наятокс «», «» Кетопрофен «», «» Вольтарен «».

З народних засобів непоганий ефект при лікуванні ішіалгії в домашніх умовах дають ведмежий і барсучий жир, ефірні масла — пихтове, камфорне, чайного дерева, червоного перцю. При купіруванні болів можна перейти на хондропротектори. Важливо пам’ятати, що ніяке лікування ішіалгії в домашніх умовах не скасовує походу до лікаря.

Фізіотерапія

Вона є обов’язковим доповненням до медикаментів. Фізіотерапія застосовується, коли закінчується гострий період. Дія її спрямована на зняття набряку і зменшення болю, прогрівання нерва, поліпшення кровообігу, розслаблення м’язів.

Зазвичай призначаються такі процедури:

• Діадінамічні струми.
• Магнітотерапія.
• УВЧ.
• Електрофорез і фонофорез.
• Парафінолечення.
• Озокерить.

Масаж поперекової області

Масаж можна проводити тільки поза загостренням процесу запалення. Робиться він тільки фахівцем. Масаж може підвищити провідність запаленого нерва, поліпшити лімфоток і кровотік, не дати м’язам гіпотрофуватися. Сильні м’язи зможуть підтримувати міцність хребетного стовпа і утримувати вагу тіла, а це вже розвантажить хребці.

Оперативне лікування

Хірургія застосовується тільки в самих крайніх випадках, коли вся консервативна терапія виявилася неефективною. Операції на хребті вважаються найбільш складними технічно і виконуватися повинні тільки досвідченими хірургами у великих центрах.

Гімнастика і ЛФК

Поза загостренням процесу застосовні ЛФК і гімнастика. Вправи допоможуть стимулювати обмінні процеси і знімуть запалення.

Протипоказання до вправ:

• Стадія загострення ішиасу.
• Вагітність.
• Алкогольна або наркотична залежність.
• Діагностувати рак.
• Внутрішня кровотеча.
• Порушення цілісності кожного покриву.

Гірудотерапія

У слині п’явок міститься багато біологічних активних речовин, які можуть покращувати кровопостачання в області запалення і забезпечать тканинам повноцінне харчування. Вплив їх не тільки місцевий, а й загальний — стінки судин очищаються від холестерину, знімаються набряки.

Гомеопатія

Лікування гомеопатичними препаратами більш повільне, але часто більш ефективне. Крім того, ці препарати мають натуральний склад.

Деякі гомеопатичні ліки:

1. Приймається при ішіалгії в положенні лежачи і сидячи.
2. Призначають при тривалому тупому болю.
3. Виписують при ноючому, тягнучому болі, що посилюється при дотику.
4. Ефективний при болях і прострілах у хрещеній області, з парестезіями.
5. Приймають при ранкових болях.

Народна медицина

Фітотерапія — це використання компресів, відварів, сумішей, мазей. Серед рецептів:

1. Тепле укутування простирадлом, змоченим у розчині оцту і солі, зверху вовняна ковдра. Лежати загорнутим 1,5 години.
2. Відвар з осинового листя. 1 ст. л. трави на 200 мл води, вскип’ятити і пити 3 рази на день.
3. Відвар звіробою. Використовується як компреси і додавання у ванну. Для приготування слід 2 ст. л. трави заварити в 1 л води. У ванну можна додавати і густий відвар хвої.
4. Приготування лікувальної мазі з меду, горілки і соку свіжої редьки. Всі компоненти беруться в рівних пропорціях і змішуються. Наносять засіб на хвору сторону.
5. Для натирання застосовують масло ялиці, евкаліпту. Ішіас виключає застосування гірчичників.
6. Сіль. Її нагрівають до 37,5 градусів і в мішечках прикладають до місця ураження до остивлення.
7. Віск змішують з прополісом 1:10. Прикладають у вигляді пелюшки на годину-півтори.
8. Картоплю в сирому вигляді натирають, додають хрін. Таку аплікацію тримають 30 хвилин.
9. Каланхое і алое. Соки цих рослин додають у суміш житнього борошна і меду. Накладають у вигляді пелюшки, зверху утеплюють вовняною тканиною. Тримають 30 хвилин.
10. Для розтирань застосовують і спиртову настоянку квіток білої акації — наполягають тиждень і натирають 2 рази на день.
11. Можна робити компреси з соком редьки і медом — пропорція 3:1.
12. Аплікація зі скипидара і яєчного білка. Тримають до появи дискомфорту. Повторити процедуру можна через 6 годин.
13. Також компреси роблять з ошпареного листя капусти, лопуха або берези.

Для прийому всередину використовують відвари з листя осини, калини, каланхое (розбавлений сік), календули, хвоща польового, чабреця.

Ванни

Гарну дію надають ванни з температурою не вище 38 градусів Цельсія. Приймають їх не більше 15 хвилин. У ванну додають молоді соснові гілки, відвар польового хвоща, тертий хрін у мішечку.

Керосін медичний. 100 мл змішати з хреном і редькою, наполягти 9 днів, у вигляді аплікацій наносити на годину 2 рази на день.

У натерту масу з половини господарського мила додають яєчний білок. Наносити засіб слід компресом на 2 години.

Критерії ефективності лікування

Критеріями ефективності служать:

• Зниження вираженості болів, потім і їх зникнення.
• Зменшення неврологічної симптоматики.

При симптомах ішіалгії кращим засобом лікування (за відгуками пацієнтів) вважаються:

• НПВС — «» Ібупрофен «» і «Аркоксіа» «.
• Міорелаксанти — «» Мідокалм «».
• Гомеопрепарати.
• Дефанотерапія.
• Як знеболююче — «» Тиодин «», вітамін V1, дорсапласт.

Профілактика

Якщо ішіалгія пройшла, важливо не допустити її повторення. Для цього дотримуються таких правил:

• Постіль повинна бути в міру жорсткої і рівної.
• Не можна довго сидіти в нерухомій позі.
• Робоче місце має бути оснащене якісними меблями.
• При необхідності слід користуватися ортопедичними корсетами, бажано носити ортопедичне взуття.

Також важливо лікувати сколіоз у дитячому віці, суглобові патології, зміцнювати хребет. Періодично слід проходити масаж спини та фізіотерапію для попередження деформації хребетного стовпа.

Необхідно регулярно займатися лікувальною гімнастикою. Для профілактики приймати вітаміни, імуностимулятори. Бажано відмовитися від шкідливих звичок.

При сидінні за комп’ютером необхідно щогодини вставати для проведення розминки і потягувань. При необхідності слід застосовувати для спини спеціальні подушки. У холодну пору року треба уникати переохолоджень.