Терапія хронічного періодонтиту: методи

Хронічний періодонтит є однією з форм запального процесу, що розвивається в периапікальних тканинах. Ця патологія навколозубних зв’язок може протікати в гострій формі або ж без виражених клінічних симптомів. Надходження в періодонтальні тканини патогенних організмів може спровокувати запальні процеси в інших, віддалених від зуба тканинах і органах. Тому лікування хронічного періодонтиту необхідно починати вчасно, щоб запобігти прогресуючому впливу і ускладнення.

Причини хронічного періодонтиту

Основні фактори, які можуть спровокувати хронічне запалення, — це карієс і, як наслідок, пульпіт. Залежно від того, де почався запальний процес, причини можуть бути пов’язані як з травмою зуба, так і з інфекційними зараженнями.

Верхівковий (аїкальний) періодонтит зазвичай може бути викликаний інфікуванням пульпи, маргінальне або крайове запалення часто обумовлюється механічною мікротравмою (звичка розгризати горіхи, кусати ручку або олівець, рідше забої, удари). Третьою причиною може бути медичний фактор — коли лікування хронічного періодонтиту проводилося некоректно, якщо виникла алергічна реакція на введений препарат, а також при пломбуванні зуба.

У стоматології, за статистикою, лідирує інфекційний хронічний періодонтит, викликаний ураженням периапікальних тканин гемолітичними і негемолітичними стрептококами. Патогенні організми виділяють у пульпу токсичні речовини, вони проникають через канали кореня, буває так, що інфекція надходить через лімфу.

Існують і вторинні фактори, які сприяють розвитку такого захворювання, як хронічний періодонтит:

• У порожнині рота порушується баланс мікрофлори.
• Неправильний прикус (оклюзія) зубів.
• Порушення обміну речовин.
• Авітаміноз, дисбаланс мікроелементів.
• Різні хронічні захворювання.
• Перенесені вірусні, інфекційні захворювання.
• Патології ендокринної системи.
• Діабет.
• Зниження активності імунітету.

Симптоми

Чим небезпечна хронічна форма періодонтиту? Тим, що перебіг хвороби проходить абсолютно безсимптомно, запалення абсолютно може не відчуватися. Тому лікування хронічного періодонтиту часто запізнюється, пацієнти рідко звертаються вчасно. Наслідки катастрофічні і можуть призвести до ранньої втрати зуба. Слід звертати увагу на такі тривожні ознаки, як невеликі хворобливі відчуття при надкусуванні твердої їжі. Можливе відчуття легкого дискомфорту при постукуванні по зубу, перкусії. Найбільш проявлений симптом — свищ на десні, він утворюється для відтоку ексудату, який накопичується при запаленні. На жаль, коли утворюється свищ, назовні виходять продукти розпаду, після цього всі болючі симптоми стихають. У таких випадках пацієнти рідко звертаються до стоматолога. Запальний процес продовжує розвиватися, може виникнути серйозне загострення. Лікування гострого/хронічного періодонтиту — необхідний захід.

Симптоми залежать від виду запалення:

• Хронічний фіброзний періодонтит. Рідкісна форма, при якій уражені періодонтальні тканини заміщуються ущільненими фіброзними волокнами. Перебіг захворювання мляве, іноді може виникнути швидкопрохідний, короткочасний біль.
• Хронічний гранулюючий періодонтит. Проявляється більш виражено. Під слизовими тканинами утворюються свищі, руйнується кісткова пластина, розростаються грануляційні утворення. При утворенні свища великого розміру просто необхідно звернутися до лікаря.
• Хронічний гранулематозний періодонтит. Запалення тканини періодонтиту, утворення специфічної капсули, яка заповнюється гранулемами. Цей тип небезпечний тим, що кістогранулема розростається до таких розмірів, що потрібно хірургічне лікування.

Загострення хронічного періодонтиту, лікування

Лікування загостреної хронічної форми періодонтиту може бути як консервативним, так і хірургічним. Головним завданням стоматолога є купування запалення шляхом ретельної санації джерела інфікування. Необхідно попередити інфікування прилеглих тканин. Протизапальну терапію можна проводити за таких умов:

• Прохідність зубного каналу.
• Запальний процес повинен бути чітко локалізований.
• Велика частина кісткової тканини повинна бути збережена.
• Симптоми важкої інтоксикації та болю повинні бути відсутніми.

На першому етапі в лікуванні хронічного періодонтиту здійснюється механічна обробка зубної порожнини, а також каналу. Відбувається очищення від карієсних розкладів. Канали обробляються спеціальними антисептиками, по можливості закриваються постійною пломбою. При значному скупченні ексудату, необхідно розкрити обтурований канал. Тимчасова пломба ставиться на 2-3 дні, після чого проводиться повторна санація каналу і ставиться постійна пломба.

Запалення знімається антибактеріальними стоматологічними матеріалами (пастами), за допомогою лазерних методів.

Лікування хронічного періодонтиту в стадії загострення часто вимагає хірургічного втручання. Це крайній захід, але якщо він необхідний, то застосовується один з методів:

• Ампутація зубного кореня.
• Гемісекція (декілька коренів).
• Посічення.
• Екстракція зуба.
• Надріз, дренаж десни.

Хронічний фіброзний періодонтит

Найбільш непроявлюваний в клінічному сенсі вид періодонтиту — фіброзний. Грубі фіброзні волокна заміщують періодонтальні структури. Під час огляду спостерігаються осередкові інфільтрати, які містять лімфоцити. У верхівковому отворі кореня — гіперцементоз (відкладення цементних елементів), по периферії — ділянки остеосклерозу. Періодонтальна щілина починає розширюватися, і періодонт втрачає функціональні властивості. Оскільки фіброзний періодонтит в основному протікає безсимптомно, діагностувати його хронічні форми дозволяють тільки термічні тести або рентгенографічні знімки.

Якщо лікар діагностував хронічний фіброзний періодонтит, лікування захворювання завжди проводиться успішно, оскільки це найсприятливіша форма в терапевтичному сенсі. Якщо навіть є обтурація каналу, розкривати його немає необхідності, так як в цьому випадку ексудат не накопичується. Запальний процес поширюється тільки на періодонтальній щілині, близькі тканини не вражаються. Після санації порожнини (первинної або вторинної) ставиться постійна пломба.

Хронічний гранулюючий періодонтит

Хронічний періодонтит в гранулюючій формі є одним з найактивніших видів даного захворювання. Утворювані грануляції викликають почуття дискомфорту, тому пацієнти своєчасно звертаються до стоматологів, отримують при цьому адекватну допомогу. У гострих фазах процесу формується свищ, через нього накопичений ексудат знаходить вихід, відразу після цього загострення затихає. Далі процес знову може стати безсимптомним, уповільненим. Характеризується хронічний гранулюючий періодонтит токсичним впливом, продукти запалення всмоктуються безпосередньо в кровотік. Парадоксально, але знизити інтоксикацію допомагає свищ, який дозволяє виливатися ексудату в порожнину рота. Як тільки відбувається закупорка свища, починається процес загострення, активізується загальне отруєння.

Симптоми даної форми періодонтиту залежать від стадії процесу (загасання або загострення):

• У загостреній фазі проявляються больові відчуття при насуванні на зуб.
• Біль приступоподібного характеру, посилюється при надкусуванні твердих продуктів.
• Набрякає десна навколо хворого зуба.
• Можна промацати інфільтрат в зоні апексу.
• Освіта свища нейтралізує біль.
• При наростанні грануляційної тканини можна відчути в порожнині рота нетипові ущільнення під слизовими.
• Реакція на гаряче у фазі ремісії.
• Часто є карієсні порожнини. При потраплянні в них частинок їжі виникають больові відчуття, стихають які при очищенні порожнини.

Хронічний гранулюючий періодонтит, лікування якого — зазвичай тривалий процес, найчастіше вдається усунути повністю. Але якщо спостерігається загроза поширення інфекції, верхівка кореня зруйнована, то може знадобитися екстракція причинного зуба.

Хронічний гранулематозний періодонтит

За своїми клінічними проявами гранулематозна форма найбільш уповільнена. Розвивається як самостійне захворювання, так і як наслідок гранулюючого процесу, коли утворюється фіброзна капсула, що переходить в кістогранулему. Утворена фіброзна тканина служить бар’єром і не дає проникати інфекції в організм.

Хронічний гранулематозний періодонтит характеризується безсимптомною тривалою течією. До відчутних ознак можна віднести гранулематозне утворення, яке з’являється у верхівковій кореневій зоні зуба. Захворювання класифікується за трьома видами:

• Простий гранулематозний періодонтит.
• Епітеліальний.
• Кістогранулематозний.

Методи лікування хронічного періодонтиту гранулематозної форми залежать від виду захворювання.

Лікування однокореного зуба проводиться в один сеанс, якщо прохідність каналів хороша. Багатокорневі одиниці вилікувати складніше, тому що часто закрито доступ до каналів, або він ускладнений. Можуть бути загострення процесу, купірувати які можливо методами фізіотерапії, протизапальними препаратами, асептичними полосканнями.

Лікування хронічного гранульованого періодонтиту

Хронічний гранульований періодонтит вилікувати неможливо за одне відвідування стоматолога. Часом потрібно півроку, щоб остаточно впоратися з цим захворюванням. Потрібно мінімум 4 відвідування.

Перше включає в себе:

• Діагностику.
• Знеболювання.
• Розтин причинного каналу.
• Санацію.
• Видалення залишків некротичних частинок пульпи.
• Промивання антисептиками.
• Введення протизапальних препаратів.
• Постановку часом пломби.
• Призначення антибіотиків.

Під час другого візиту проводяться такі процедури:

• Огляд.
• Видалення часової пломби.
• Промивання, санація.
• Чергове тимчасове пломбування на 2-3 місяці з антисептиком.

Третій візит:

• Рентгеноконтроль.
• Розтин і обробка каналу.
• Постійна пломба.

Четвертий візит:

• Контроль і підтвердження ефективності лікування.
• Підтвердження відсутності ускладнень.

При запущених формах можуть знадобитися хірургічні методи лікування хронічного періодонтиту. В яких випадках вони показані?

1. Вигнутість верхівок, аномальне розташування апексу.
2. Непрохідність каналу, неможливість зондування.
3. Немає результативності консервативного лікування протягом місяця.
4. Прогресуюче запалення.

Лікування гранулематозного періодонтиту

Лікування хронічного гранулематозного періодонтиту проводиться за допомогою декількох методів. Вибір тієї чи іншої техніки залежить від форми запалення: гранулеми і кистозні утворення можуть мати різні розміри. До якого прийому вдатися — консервативу чи хірургічному — вирішує лікар.

Однокорінні зуби найчастіше лікують за один сеанс. Якщо прохідність каналу хороша, його обробляють, санують, проводять діатермокоагуляцію, закривають пломбою.

Багатокорневий зуб (найчастіше це так званий зуб мудрості) зазвичай не дозволяє санувати канали, часто його лікують імпрегнадійними методами (резорцином, йодистим калієм, срібленням). Додатково може призначатися антисептичне полоскання, фізіотерапія. Повне відновлення періодонтальних тканин займає часом близько року. Лікування такої форми періодонтиту — досить трудомісткий процес. Регенерацію і рубцювання тканин необхідно постійно контролювати за допомогою рентгенівських знімків. Після місяця лікування, якщо лікар не бачить позитивної динаміки, може бути прийнято рішення про реплантацію, резекцію зуба.

Діагностика хронічного періодонтиту

Перед тим як почати лікування хронічного періодонтиту, необхідно провести діагностику. Проводиться вона за стандартною схемою: опитування пацієнта, збір анамнезу, аналізи, оцінка результатів обстеження. Обстеження включає в себе:

• Огляд ротової порожнини.
• Перкусію.
• Пальпацію.
• Зондування входу в зубний канал.
• Температурні тести.
• Визначення рухливості проблемного зуба.
• Застосування електроодонтодіагностики та радіовізіографії. Ці методи дозволяють дати оцінку вітальності пульпи.
• Рентгенографію. Інформація з рентгенівського знімка дає повну картину. Трактування його залежить від досвіду стоматолога, тому що в основному періодонтит не має особливих проявів, розрізняється тільки формами (фіброзною, гранулюючою і гранулематозною).

Якщо при діагностиці виявлена одна з форм (або має місце загострення хронічного періодонтиту), лікування повинен призначити грамотний, висококваліфікований стоматолог.

Профілактика

Заходи, які попередять розвиток недуги, спрямовані насамперед на профілактику карієсу та пульпіту. Хірургічне лікування хронічного періодонтиту застосовується при крайніх запущених формах, щоб цього уникнути, слід застосовувати профілактичні заходи:

• Ретельний регулярний догляд за порожниною рота.
• Обмежене споживання солодощів, розумне харчування.
• Регулярні відвідування стоматолога. Проходження диспансеризації. Тільки лікар може виявити перші ознаки хвороби, відповідно, вчасно почати лікування. Своєчасне звернення до стоматолога при перших симптомах дозволить призначити правильне, ефективне лікування хронічних форм періодонтиту.
• Виконання рекомендацій, які дає стоматолог при огляді та лікуванні.

На сьогоднішній день періодонтит будь-якої форми стоїть на другому місці після карієсу в списку стоматологічних захворювань. Хронічна форма небезпечна своєю безсимптомною течією, а також здатністю інфікувати весь організм. Відвідування стоматолога раз на півроку забезпечить вам своєчасне виявлення проблеми та її усунення. Стежте за своїм здоров’ям.