Тазові болі: можливі причини, симптоми і принципи лікування

Здоров’я 15 вересня 2022 Перегляди: 69

Тазові болі — це доброякісні больові відчуття в нижній частині живота, тазових органів, області паху, області попереку і хрестця. Протягом деякого проміжку часу вони постійно дають про себе знати і повторюються з регулярною періодичністю. Такі повторення не пов’язані ні зі статевим життям, ні з фізичною активністю, ні з циклом менструації у жінок. Синдром хронічного тазового болю виникає в різному віці у різних категорій людей: будь то спортсмен або домогосподарка. При ураженнях рухового апарату цей синдром зустрічається частіше, а також у людей з низькою фізичною активністю.

Поняття синдрому

Синдром хронічного тазового болю проявляється болючими симптомами і відчуттями в області нижньої частини живота, вони можуть тривати не менше півроку. Біль може з’являтися як на постійній основі, так і з деякою періодичністю. Завдана нею шкода може мати дуже сильний вплив на організм в цілому, а також на виконання звичних щоденних операцій хворим.

При травмах зв’язок, кісток або хрящів малого тазу може з’явитися гострий біль, який пізніше стає ноючим, також больовий синдром може виникнути при інтенсивних фізичних навантаженнях або при процесах запалення в органах малого тазу. В описаних випадках встановити причину болю дуже складно, тому що локацію визначити не представляється можливим.

За даними медичних дослідницьких компаній, у більш ніж 65% жінок, що приходять на прийом до гінеколога, при зборі анамнезу виявляються симптоми хронічного тазового болю. Досить часта ситуація, коли пацієнтка відвідує спочатку уролога і проходить у нього лікування, потім гінеколога також з подальшим лікуванням, а болі не проходять. Причина в тому, що постановка діагнозу ускладнюється тим, що локалізацію болю визначити дуже складно, відповідно, обстеження призначаються не відповідні істинному захворюванню. Доводиться звертатися за дорогим лікуванням і складними обстеженнями, щоб захворювання було точно визначено.

У жінок і у чоловіків у зв’язку з безперервними тазовими болями виникає панічний страх онкологічних захворювань, навіть самі лікарі дають направлення до онкологів, тому така патологія може стати ще й причиною психологічних розладів.

Обов’язкові симптоми

Міжнародною асоціацією лікарів прийнято, що для постановки діагнозу синдрому хронічних тазових болів у людини повинні одночасно проявлятися всі наступні характеристики. Це:

• болі в зоні тазу турбують протягом шести або більше місяців;
• відчуття пацієнтом ступеня болю не відповідає характеру пошкоджень органів або кісток;
• терапія, яка застосовується, не допомагає;
• симптоми депресивного гноблення;
• симптоми розладу поведінки;
• фізична активність обмежена.

Діагностичні симптоми

Крім обов’язкових симптомів тазового болю, є і ознаки, що побічно вказують на цей синдром.

1. Тупий біль у нижньому відділі живота, неприємні відчуття в паху, у вологині у жінок, у хрещеній зоні і зоні копчика. Такий біль неможливо чітко локалізувати, також біль не пов’язаний з хворобами внутрішніх органів і хребта. Зазвичай болі відчуваються в сідничній зоні, в стегнових суглобах, в зовнішніх пахових зонах, носять постійний характер. Хворобливість збільшується в рази при процесі сечовипускання, напрузі м’язів, а також при довгому знаходженні людини в положенні лежачи і сидячи, при переохолодженні, загостренні хронічних хвороб органів малого тазу, при гінекологічних маніпуляціях.
2. Менструації жінок з підвищеними больовими відчуттями, болі в передменструальну фазу, менструальні кровотечі стають ряснішими, ніж зазвичай. Також одним із симптомів тазового болю у жінок є кровотечі між менструаціями.
3. При статевому акті з’являються ознаки дискомфорту, мала кількість мастила, гострий біль при проникненні чоловічого пеніса у вологаїще.
4. Поганий сон, низька працездатність, пригнічений стан, депресія, іпохондрія та емоційна нестійкість. Такі тривожні симптоми ще більше провокують неадекватну реакцію пацієнта на больові відчуття. Нервові симптоми особливо виражені у людей з нестійкою психікою, з швидко збудженим характером.

При такій симптоматиці призначається огляд доктора, в ході якого зазвичай виявляють такі неспецифічні симптоми: рясні виділення з вологолища, набрякле збільшене тіло матки, нездоровий колір слизової вологолища, синюшний колір шийки матки.

При УЗД-дослідженні виявляють варикозно розширені вени тазу, яєчники піддані освіті невеликих кіст. Часто на етапі діагностичного дослідження виявляють міоматозні вузли, ендометріоз, запалення в трубах і яєчниках.

Етапи формування тазового болю

1. Перший етап — органний. На цьому етапі тазові болі в нижній частині тулуба виражені слабко, з’являються епізодами. Болі супроводжуються порушеннями функцій внутрішніх органів. Больові відчуття відповідають ступеня порушення кровообігу малого тазу і венозного кров’яного застою. У пацієнта під час гінекологічних досліджень, взяття мазка і УЗД з’являються неприємні відчуття, шийка матки стає чутливою і болючою.
2. Другий етап — надорганний. Тут у процесі починають брати участь нервові сплетіння і нерви біля хребта, в результаті цього болю посилюються і проникають у верхні відділи живота. Болючі відчуття під час гінекологічних маніпуляцій переростають у гострі болі. Саме в цей період лікарі можуть поставити неправильний діагноз через переміщення вогнища болю у верхні відділи.
3. Третій етап — полісистемний. Цей період вважається остаточним у процесі утворення синдрому хронічного тазового болю. У процес включені різні відділи шляхів проходження нервових імпульсів, болі наростають за глибиною та інтенсивністю, порушуються метаболічні процеси в тканинах органів малого тазу. Через ці зміни відбуваються порушення обмінних процесів у статевих органах, порушується функціонування кишечника і сечостатевої системи. Больовий синдром розвивається по наростаючій, посилення відбувається навіть через незначні причини, через різні подразники. Доктору складно проводити діагностику захворювання, тому як клінічна картина стає неясною через численні скарги пацієнтки, ґрунтуватися тільки лише на анамнезі хворого стає неможливо.

Причини

Відмінність хронічного тазового болю від гострої в тому, що локацію болю складно визначити. Організм поступово адаптується до постійних болів, на тлі цього у людини відбувається погіршення якості життя, проблеми в особистому житті, інтимному житті та соціальній сфері.

Причини розвитку хронічного тазового болю у жінок:

1. Аномалії внутрішніх статевих органів: маточні міоми, пухлини, внутрішньоматкова спіраль, ендометріоз, спакучі процеси, родова травма хрещеного відділу, вроджені аномалії статевих органів.
2. Хронічні запалення сечостатевої системи, дистопія нирок, ниркові аномалії або сечокам’яна хвороба.
3. Аномалії кістково-хрящової системи, м’язового апарату і периферичних нервів: дискова грижа хребта, остеохондроз, кокцигодинія через недостатню рухливість тіла, травма копчика з пошкодженими нервовими сплетіннями, плексит, артроз стегнового суглоба, невриноми, туберкульозні пошкодження відділів хребта, опущення прямої кишки, опущення матки.
4. Хвороби спадного і висхідного відділів товстої кишки: проктить, спакучі процеси в черевній порожнині, виразковий коліт, хронічний коліт.
5. Судинні аномалії: розширення вен малого тазу, васкуліт при хворобах сполучних тканин, варикоз навколоматочних вен.
6. Розлади психіки: депресія, затяжний стрес, епілепсія.

Кожна з вищезгаданих хвороб може з’явитися причиною, на базі якої виникне синдром тазового болю у жінок і у чоловіків як захворювання, на відміну від болю, який є симптомом певної хвороби. Тут лікарям доводиться нелегко: визначити симптом це або хвороба буває дуже складно, потрібно встановити не тільки функціональну причину, а й органічну. Але більш ніж у 3% випадків етіологія болю залишається невідомою.

При помилково обраному курсі лікування (антибактеріальні препарати, монофазні контрацептиви) хвороба не тільки не йде, а й викликає інші неприємні причини тазових болів у жінок у вигляді молочниці, синдрому резистентних яєчників та інші.

Формування хронічного процесу

Уявлення про формування патології ґрунтуються на концепції функціонального соматичного синдрому. Тазові болі — це один з проявів цього синдрому, який можна охарактеризувати незвичайними симптомами і механізмами. М’язи тазу, які підтримують, скорочуються і розслабляються, відрізняються такою ж іннервацією: нервові клітини, які контролюють всі вищезгадані процеси, розташовуються у відділах спинного мозку.

Хронічні тазові болі у жінок включають в себе такі патології:

• виникнення тривалого джерела потоку імпульсів, що йдуть у спинний мозок, це підвищує збудження відповідних відділів спинного мозку, найбільша кількість цих імпульсів надходить у відділи, які відповідають за тонус м’язів, це і є наслідок його збільшення;
• занижений поріг рецепції больових імпульсів, внаслідок чого прості фізіологічні імпульси від органів розглядаються організмом як больові відчуття;
• порушення відповідних імпульсів від спинного мозку і головного мозку до тазових внутрішніх органів і м’язових тканин, носять стійкий характер.

Напади болів викликаються надмірними фізичними і психічними навантаженнями. Причина їх виникнення за відсутності патологічних змін в органах малого тазу міститься в:

• змінених станах центральної нервової системи;
• вегетативних патологіях у деяких відділах;
• повільному відтоку венозної кров’яної рідини і лімфи, як наслідок — погіршення циркуляції крові в матці, це може стати причиною набряку міометрія, формування кист і спакучних процесів;
• порушення харчування органів малого тазу;
• розладі гормонального фону всього організму.

При одиничному виникненні тазового болю він може перейти в хронічну форму при низькій активності шляхів, що виходять з відділів спинного мозку і формують больовий сигнал до головного мозку, головна роль тут відведена патологічним імпульсам, які виходять з болючих органів малого тазу.

Патологія у чоловічої статі

Болі у чоловіків — явище не таке часте, як у жінок, однак, має місце. 90% випадків тазових болів у чоловіків проявляються больовими відчуттями, що супроводжують простатит. Виділяють типи простатиту:

• Тип перший: гострий простатит з бактеріальною етіологією.
• Тип другий: хронічний простатит.
• Тип третій: хронічний небактеріальний простатит, який є синдромом хронічного тазового болю у чоловіків.
• Тип четвертий: простатит, що виникає на тлі запалення.

Симптоми третього типу простатиту (синдрому тазового болю у чоловіків):

• Затримка сечовипускання, гострі больові відчуття при сечовипусканні.
• Дискомфорт у паховій зоні, особливо в області головки чоловічого статевого органу та яєчок.
• Ноючі безперервні болі в області попереку.
• Відчуття незручності в зоні анального отвору.
• Біль при сексуальному контакті.
• Больові відчуття при еякуляції.
• Виявлення крові в рідині сперми.

Синдром хронічного тазового болю при патології нервів.

Біль у чоловіків може виникати в результаті деформації нервів. При хірургічних операціях або нейропатіях можливе пошкодження нервів, які розташовуються в зоні органів малого таза — інгівінальний нерв, срамної нерв.

При таких поразках синдром тазового болю у чоловіків виражається наступними симптомами:

• Больові відчуття під час сексуального контакту.
• Больові відчуття, коли чоловік перебуває в положенні сидячи.
• Больові відчуття в попереку.
• Хворобливість у паховій області.
• Виражений больовий синдром при процесі сечовипускання.

Синдром хронічного тазового болю у чоловіків при патології роздратованої кишки.

Роздратована кишка — частий сигнал патології органів малого тазу у чоловіків. Найбільш яскраво виражені наступні симптоми:

• Спазм і коліки внизу живота в лівій частині.
• Дисфункція кишкової системи, проявляється запорами, метеоризмом і діареєю.
• Больові відчуття стають максимально сильними після прийому їжі.
• Больові відчуття при сексуальній взаємодії.
• Больовий синдром посилюється при стресах, депресіях і переживаннях.

Синдром хронічного тазового болю при патологіях в сечостатевій системі.

Больовий синдром, що відбувається при пухлинах сечового міхура або сечовика, при циститі у чоловіків, проявляється в таких симптомах:

• Хворобливість після сечовипускання і коли сечовий міхур наповнюється рідиною.
• Недержание мочеиспускания
• Часті походи в туалет.
• Болючі відчуття під час сексу.
• Хворобливість у паховій зоні.

Синдром хронічного тазового болю при запальному процесі лобкової кістки.

Больові відчуття, що виникають при запаленні лобкової кістки, можуть діагностувати не тільки у чоловіків з ослабленим імунітетом, але і у фізично здорових і міцних представників сильної статі. Симптоми такі:

• Хворобливість пахової зони, може збільшуватися при фізичних навантаженнях.
• Хворобливість при зведенні ніг.
• Больові відчуття при присіданнях або коли чоловік піднімається сходами.

Симптоми хронічного тазового болю відрізняються залежно від причини і залежно від вроджених особливостей хворого. Якщо ви запідозрили у себе наявність цього непростого захворювання, не варто відкладати візит до лікаря. Синдром хронічного тазового болю може проявитися одним симптомом або цілим комплексом.

Яка поширеність больового синдрому в області органів малого тазу?

Синдром болю в тазовій кістці на слуху не у кожного, але зустрічається досить регулярно, за статистичними даними, у кожної восьмої жінки і у кожного другого чоловіка. Тривалі больові відчуття можуть спровокувати довгі фізичні незручності, психологічний дискомфорт, а також наростаючі проблеми в інтимному житті.

Діагностика

Патогенез захворювання включає в себе безліч факторів, тому єдиний комплекс заходів з діагностики болю в тазовій кістці на даний момент відсутній, обстеження хворого досить проблематично і включає в себе величезну кількість досліджень, індивідуальних для кожного випадку.

Діагностика повинна проводитися в кілька різних етапів, починається вона зі збору анамнезу у хворого, після цього призначаються клінічні аналізи та спеціальні гінекологічні дослідження, визначають пороги чутливості болю за допомогою приладу алгезиметра. Також лікар може призначити консультації у хірурга, уролога, гінеколога і невролога.

Наступний етап діагностичних досліджень включає в себе обстеження, які призначені вузькопрофільними фахівцями, це можуть бути: мазки відокремлюваного з вологолища у жінок, мазок шийки матки, мазок з уретри у чоловіків. Ці аналізи призначаються з метою виявлення хламідій, мікоплазмових інфекцій, вірусів герпесу, оскільки саме ці збудники часто є причинами уражень нервових вузлів і сплетінь органів малого тазу.

Обов’язковим є ультразвукове дослідження органів малого тазу з допплерометрією судин тазу, призначають рентген-дослідження, магнітно-резонансну томографію, комп’ютерну томографію хребта і кісток малого тазу. Також нерідким дослідженням є абсорбційна денситометрія для діагностики кісткових аномалій.

На третьому етапі діагностичних досліджень проводять забір матеріалу для обстеження на наявність пухлин, запалень в організмі, ендометріозу, спакучих процесів, а також варикозних розширень стінок органів малого тазу. Методи обстеження: гістероскопія, гістеросальпінгографія, лапароскопія (матеріал для цитологічного обстеження).

Тільки після комплексного і повного обстеження органів малого тазу можна виключити хвороби кісток, внутрішніх органів та інші. Багато з цих досліджень виявляють інші важкі захворювання, які є причинами тазових болів.

Лікування

Причин і симптомів такої патології дуже багато, тому важливо виявити основні і непрямі і призначити вірне лікування. Як правило, лікування довге і складне, адже на болі в тазовій області впливає безліч факторів і паралельних захворювань в організмі. Тільки індивідуальний підхід до конкретного випадку може гарантувати успішне проходження курсу процедур. Самолікування при таких болях безглуздо і небезпечно, тому дуже важливо довіритися рукам професійного доктора.

Синдром хронічного тазового болю передбачає ретельне обстеження. Постановка діагнозу і підбір схеми лікування неможливі без всебічного і вірного розуміння механізмів розвитку цієї аномалії саме як хвороби і диференціації її з болем, яка є всього лише симптомом якогось захворювання або вродженого стану органу або системи в цілому.

Комплексне лікування тазових болів у жінок і у чоловіків включає в себе безліч заходів і рішень, розглянемо можливі.

Хірургічне втручання.

Цей вид лікування патології є найбільш консервативним. При виявленні захворювання з хронічною картиною течії важливо усунути джерело больових відчуттів. При хірургічному лікуванні це можливо зробити максимально швидко і ефективно.

Боротьба з хронічним болем.

Такий метод лікування здійснюється за допомогою повного усунення або тимчасового зниження ступеня інтенсивності потоку патологічних больових імпульсів. Лікарі призначають протизапальні лікарські препарати без вмісту стероїдів: «Ібупрофен» «», «Нурофен» «», Німесил «» та інші. Також застосовують комбіновані анальгетизуючі препарати і спазмолітичні ліки. У боротьбі з хронічними тазовими болями застосовують іглорефлексотерапію, а також точковий масаж.

Новітні нейрохірургічні лазерні методики дозволяють домогтися швидкого результату. Якщо виявлено зовнішній ендометріоз геніталій, використовуються лікарські засоби для відновлення гормонального фону, як правило, застосовують комбіновані оральні контрацептиви.

Судинна і тканинна терапія.

Метою такого виду лікування є:

• усунення процесу запалення в стінках вен і тканинах органів малого тазу;
• коригування патологій процесів мікроциркуляції;
• активування відтоку венозної крові від органів малого тазу методом підвищення тонусу венозних стінок;
• підвищення проникності стінок дрібних капілярів;
• підвищення плинності кров’яної рідини;
• коригування загального гормонального фону.

Для того щоб поліпшити процеси мікроциркуляції, призначають наступні препарати: «» Трентал «», «» Курантил «», «Пентоксифіллін» «та інші. Відмінними засобами є гелі для зовнішнього застосування «» Троксевазин «» і «Цикло 3 Форт» «, вони збільшують тонус венозних стінок, покращують стійкість дрібних капілярів, також покращують кровообіг. Якщо кошти не надають належного ефекту, то проводять ендоскопічне лікування варикозного розширення судин і стінок вен органів малого тазу.

Для поліпшення метаболізму і нормалізації протікання в них біохімічних реакцій використовують фолієву кислоту, вітамінні препарати (вітаміни групи «» В «», аскорбінова кислота), антиоксидантні препарати («Вобензим» «», Солкосеріл «»).

Виправлення біомеханічних порушень.

Дуже важливим методом лікування тазових болів є фізичний вплив, іншими словами лікувальна фізкультура. Це комплекс фізичних вправ на розслаблення і відновлення м’язів, на скорочення м’язів пахової області. Поєднують такі вправи із затримкою дихання на вдиху і видиху на кілька секунд. Також пацієнту призначають вправи для рефлекторного збільшення тонусу м’язів сідниць, вони розслабляють зв’язки тазу і сприяють зниженню больових відчуттів.

Для коригування дегенеративних змін у суглобах і рефлекторних патологій тонусу м’язової тканини, скорочення насиченості больового синдрому, усунення патологій рухового апарату широко застосовують мануальну терапію, масування хрестцевої зони, лікувальну фізкультуру, фізіотерапевтичні процедури.

Для ліквідації м’язового спазму в терапії використовують міорелаксанти центральної дії («» Мідокалм «) в таблетках. Ефективною і багатообіцяючою в плані купірування виявлень підвищеного тонусу є комплексний метод ін’єкцій ботуліністичного токсину «А» в м’язи дна тазу. Такий метод здатний допомогти в усуненні сильного больового синдрому.

Відмінний ефект у лікуванні синдрому тазового болю приносить гемеосиніатричне лікування, воно складається з десяти процедур, при яких під шкіру пацієнту вводять гомеопатичні препарати у відповідних точках тазової області. Фізіотерапевтичні маніпуляції проводять методом використання динамічних струмів і синус-модельованих струмів для електростимуляції нервових потоків. Крім усього цього, широко застосовують сеанси розслаблюючого масажу.

Корекція психологічного здоров’я.

Як було сказано раніше, одна з причин сильних тазових болів — це нервові розлади і стреси. Фахівцями розроблена ціла система лікування захворювання при психологічних причинах, розглянемо її нижче.

Для поліпшення психічного здоров’я пацієнта проводять навчальні програми психологічним технікам і прийомам для зниження насиченості тазових больових відчуттів, в ці програми входять: правила аутогенного тренування, емоційного та психологічного розслаблення, сеанси суггестивної терапії.

Лікуючий лікар призначає седативні препарати (настоянка глоду, коріння валеріани, коріння пустирника, «» Корвалол «», «Ново-Пасит» «), а також синтетичні фармацевтичні лікарські препарати і транквілізатори (» «Реліум» «», Діазепам «»). Для поліпшення сну і боротьби з безсонням застосовують легкі снодійні препарати і антидепресанти («Феназепам»).

Для поліпшення загального психологічного самопочуття пацієнт проходить курс іонофорезу і масажу для отримання ефекту розслаблення.

Синдром хронічного тазового болю передбачає досконале вивчення всіх симптомів, докладне дослідження кожного органу. Жоден лікар не зможе поставити вірний діагноз без глибокого розуміння механізму зародження цієї аномалії, тому так важливо звертати увагу на кожну скаргу, фіксувати анамнез. Скарги можуть прояснити причини синдрому тазового болю, а також можуть виявити інші не менш серйозні захворювання органів малого тазу.

Профілактика

Найкращим профілактичним методом у запобіганні больового синдрому є здоровий спосіб життя. Правильний спосіб життя не тільки запобігатиме хронічним тазовим болям, а й іншим супутнім хворобам організму. Важливо не зловживати алкоголем і тютюнопалінням, адже саме ці шкідливі звички провокують застій крові і лімфи в судинах.

Також потрібно не забувати про правильне харчування: необхідно дотримуватися принципу періодичності у вживанні їжі, а також не вживати занадто важку і жирну їжу. Жирна їжа сприяє слабкій проникності судин, через це кровообіг порушується, а це все прямі причини синдрому хронічного тазового болю. Надмірне вживання газованих напоїв може викликати підвищення цукру в крові, що також побічно може вплинути на зародження неприємного синдрому.

Активний спосіб життя сприяє хорошому тонусу м’язів, регулярні фізичні вправи допомагають крові циркулювати активніше по організму.

І найважливіше в профілактиці синдрому болю в тазовій області — це регулярні огляди у фахівця. Адже цей синдром можуть спровокувати віруси або інфекції, саме тому важливо здавати аналізи і проходити огляди у гінеколога та уролога.

При виникненні первинних симптомів і больових відчуттів потрібно негайно звернутися до медичного закладу для постановки діагнозу, адже лікування хронічного тазового болю буде найбільш ефективним і швидким на первинній стадії. Таке захворювання не підлягає самолікуванню або лікуванню методами народної медицини.