Суглоб Крювельє: ефективна терапія та профілактика

Суглоб Крювельє знаходиться в області першого шийного хребця і утворений задньою поверхнею дуги атланта і його зубовидним відростком. Перші 2 хребти хребта мають особливу будову. 1 хребець (C1 або атлант) має кільцеподібну форму і його бічні відділи більші за передній і задній. Ці відділи з потиличною кісткою утворюють суглоб. 2 шийний хребець або осьовий (S2) нагадує формою перстень. Його бічні поверхні також більш товсті, а спереду у нього є «зуб» — відросток, який виступає вгору і нагадує фалангу пальця. Ковзання цього зуба по внутрішній поверхні атланта і утворює суглоб Крювельє. У результаті кільце спереду має зв’язки, а ззаду зуб має свою поперечну зв’язку з хребцем. Заднє ж кільце атланта ніби «провисає», бо ні з чим не поєднане.

Всі суглобові поверхні суглоба Крювельє в нормі покриті капсулою зі складками, завдяки яким може рухатися голова: повороти в бік, обертання головою і коливальні рухи голови.

Функції суглоба

Суглоб виконує обертальні рухи в різному діапазоні — згинання, розгинання, коливання в сторони. Крім того, анатомічне розташування суглоба Крювельє дозволяє здійснювати підтримку голови. Він має постійне навантаження.

Розміри щілини суглоба Крювельє в нормі коливаються з 1,8 до 2,2 мм, що і дає можливість рухів голови. Якщо є відхилення від норми, то виникають викривлення і дисфункції при обертанні.

Найбільш часті патології суглоба

Найпоширенішим захворюванням є артроз суглоба Крювельє. Будь-яка людина протягом свого активного життя отримує безліч дрібних травм, які після 20 років можуть почати себе проявляти. Мається на увазі артроз.

У жінок артроз з’являється в 2,5 рази частіше. До 50 років суглобові зміни є у кожної 3 людини, а в 60 років — у всіх, незалежно від статі. Запобігти цьому, як і старість, неможливо.

Може мати місце також симптом Крювельє — це підвивих суглоби Крювельє. Він вперше описаний був французьким лікарем. Виникає через слабкість шийних зв’язок і м’язів, неправильного розвитку зуба S2, наявність щілини між зубом і тілом S2. Симптом може розвинутися при синдромі Дауна, хворобі Моркіо, ревматоїдному поліартриті. Це не самостійна патологія.

Крім того, захворювання виникає часто у дітей:

• при приземленні на голову або особу;
• удар головою;
• стійці на голові або кувирках.

Його небезпека в тому, що порушується кровопостачання та проходження імпульсів в даній зоні через здавлення. Результатом стає гіпотонія м’язів, виникають парестезії і чутливість пальців рук знижується, приєднуються парези кінцівок і може розвинутися односторонній параліч.

Асиметрія бічних щілин суглоба Крювельє — це ротаційний підвивих атланта, при якому відбувається не тільки пошкодження хребця, але і розвиток в ньому дегенеративних змін. При цьому хребець зміщується в бік. Це явище має місце в 31% випадків всіх пошкоджень шиї. Неправильне положення хребця може викликати здавлення спинного мозку, і рухи головою стають неможливі.

Причини виникнення артроза

Артроз суглоба Крювельє провокують зовнішні і внутрішні фактори:

• раніше трапилися травми шийного відділу вертебрального стовпа;
• генетична схильність;
• інфекції та запалення в організмі;
• ендокринопатії (патологія ЩЖ, СД);
• вроджені аномалії шийної зони;
• вік після 50 років з зношуванням організму;
• остеопороз;
• важка праця у вигляді підйому важкостей з навантаженням на шию;
• ожиріння як зайве навантаження;
• гіподинамія і слабкість м’язів;
• хвороби печінки, при яких порушено харчування суглоба.

Механізм розвитку артроза

Артроз — незапалювальна хронічна патологія суглобів при передчасному зношуванні внутрішньоспівставного міжхребцевого хряща (диска).

Якщо артрит протікає гостро і протягом короткого часу, артроз починається після 20 років і наростає протягом усього життя. Довгий час себе не проявляє. При ньому відбувається дегенеративно-дистрофічні зміни суглобів. Хрящова тканина стирається і в ній з’являються тріщини через звуження міжхребцевого простору.

Через тріщини змінюється склад живлячої внутрішньосуглобової рідини, і з суглоба поступово просочуються протеоглікани — речовини, необхідні для збереження еластичності хряща.

При втраті повноцінності хряща відбувається тертя кісток один про одного, яке при найменшому русі дає сильні болі. Укупі все це призводить до обмеження спинних нервів і т. д. — порочне коло.

Види артрозу шийного відділу

Спондилезом називають артроз усього хребта, а артроз суглоба Крювельє шийного відділу вважають унковертебральним. Існує і циковертебральний артроз, він пов’язаний з зношуванням хрящів. Для нього характерні головні болі і запаморочення.

Будь-який артроз може бути:

1. Первинний або ідіопатичний — це віковий.
2. Вторинний — не залежить від віку і розвивається внаслідок травми, вже наявних захворювань, дисплазій або запалень тощо.
3. Деформуючий — з класичним розвитком процесів дегенерації, що викликає зміни форми суглобів, порушує їх функції і проявляється сильними болями.

Артроз суглоба Крювельє — різновид деформуючого артроза.

Він характерний для літніх, оскільки хрящова тканина втрачає природну еластичність, синовіальна рідина зменшується в обсязі. Нарости (остеофіти) при ньому утворюються на заднебокових поверхнях.

З часом остеофіти ущемляють нервові корінці і може розвинутися неврит. Без лікування на ранній стадії патологія прогресує швидко і стає незворотною.

Стадії артроза

Всього зустрічається 4 стадії артроза:

1. Дегенерація ще тільки починається. Симптомів немає. Позначаються початкові зміни суглобової оболонки та зв’язок.
2. Втома і болі непостійні, тільки при навантаженнях, в спокої проходять. Рухи стають більш скутими, щілина суглоба Крювельє звужена, вже йде руйнування хряща і починають з’являтися нарости на краях хребців.
3. Нарости явні. У хребцях розвивається запальна реакція з порушенням роботи зв’язок, виникає деформація. Суглоб може знерешкодитися.
4. Нарости збільшуються ще більше. Процес стає незворотнім — анкілоз.

Симптоми артрозу суглоба Крювельє

У початковій стадії проявів немає. Можуть виникати з різною регулярністю різкі, але короткочасні болі, вони проходять так само швидко, як і з’являються. Це відбувається при різких поворотах голови або підйомі тяжкостей з ривка. Диски вже розрослися і в момент руху зачіпають зв’язки.

Етап звернемо, причому всього за 2 тижні лікування. В іншому випадку патологія прогресує, болі стають більш тривалими і вже виникають при малих навантаженнях. Також людина починає реагувати на погоду: в сиру погоду, при переохолодженні болю виникають завжди.

Стає важко працювати руками і головою рухати вільно, як раніше, вже не можна. Для зменшення болю людина рухається менше, оберігаючи себе, але це дає зворотний ефект.

Через відсутність активності знижується кровопостачання в ураженому сегменті, періодично трапляються підвивихи. На пізніх стадіях біль менш інтенсивний, але вже постійний, навіть у спокої. Повороти голови починають супроводжуватися хрустом. Біль спускається і на інші відділи хребта.

На останніх стадіях частими стають парестезії — оніміння і покалювання в шийному відділі. Порушується сон через болі.

Через здавлення корінців нервів і частково навіть спинного мозку виникають часте запаморочення, приступоподібні цефалгії, біль біля основи голови, гіпертензія, нудота, може порушуватися рівновага тіла і стає хиткою походка. Також пацієнт може відзначати почервоніння і набряклість на задній поверхні шиї у верхній частині. У вухах нерідко виникає шум. Знижується зір. Завершується все анкілозом.

Діагностичні методи дослідження

Ускладнено раннє виявлення захворювання через відсутність симптомів і змін на рентгенівському знімку. У діагностику входить:

• візуальний огляд;
• пальпаторне обстеження і збір докладного анамнезу;
• рентген суглоба Крювельє — рентген області шиї в різних проекціях;
• УЗД;
• МРТ;
• ангіографія;
• томографія;
• аналізи крові та сечі за необхідністю.

Лікування захворювання

Виправдано тільки комплексне лікування:

• медикаментозне лікування (прийом таблеток, уколи, мазі, гелі);
• фізіотерапія;
• дієта та ЛФК;
• усунення причин;
• хірургічне втручання (рідко).

У будь-якому варіанті лікування артроза — процес тривалий, який вимагає терпіння.

Ортопедія

Її завдання полягає в м’якому витягуванні шийного відділу, щоб зменшити навантаження на внутрішньосуглобові хрящі. Для цього використовують носіння ортопедичного коміра Шанца. Він не лікує артроз, але полегшує симптоматику.

Медикаментозне лікування

Перший етап:

1. Застосування НПВС: «Ібупрофена» «», Німесуліда «», «» Діклофенака «» — знімають болі і прибирають запалення.
2. Міорелаксанти, які розслабляють м’язи і прибирають їх спазм.
3. Хондропротектори — для зміцнення хрящової тканини, до складу яких входить хондроітин сульфат і глюкозамін — речовини, що відновлюють хрящ.
4. У запущених випадках практикується внутрішньостатеве введення препаратів — це в першу чергу ГКС (кортикостероїди) — «» Гідрокортизон «», «Дипроспан» «», «Дексаметазон» «. Після зняття запалення туди ж вводять гіалуронову кислоту, яка виконує роль мастила і зменшує грубе тертя внутрішньосуставних поверхонь, усуває біль, збільшує рухливість і викликає синтезування свого гіалуронату.
5. Оскільки порушено кровотік, зігріваючі мазі можуть виправити становище: «» Бішофіт «», «» Капсикам «», «» Дімексид «». Всі вони поліпшують кровотік і знімають біль.

Другий етап спрямований на поліпшення обмінних процесів:

1. Прийом «» Рібоксину «» протягом 2 тижнів або АТФ в/м’язово.
2. Для поліпшення процесу мікроциркуляції — «» Актовегін «», «» Трентал «», «» Курантив «» протягом місяця.
3. Як антиоксиданти — вітамінно-мінеральні комплекси з селеном, вітаміни Е, С.

Фізіотерапія і ЛФК

Вправи в основному нескладні — обертання і коливальні рухи головою. Їх проводять тільки в період ремісії.

З фізіотерапії показані:

• магнітотерапія;
• ІРТ;
• фонофорез;
• мікрохвильова терапія;
• абдомінальна декомпресія.

Добре розвантажує хребет і оздоровлює плавання і аквааеробіка.

Хірургічне втручання

У запущених випадках, коли вже є нарости на хребцях, немає ефекту від консервативного лікування, застосовують оперативні методи. За допомогою операції видаляються остеофіти, уражений суглоб замінюється на імплант. Для зняття болів може застосовуватися термічне руйнування нервових закінчень в ураженому суглобі — денервація.

Під час операції хребетний диск відновлюється. Рухи шиї і голови відновлюються, і йде біль.

Дієта

Дієта передбачає наступне:

• відмова від копченостей, тугоплавких жирів і перехід на рослинні олії;
• відмова від смажених страв і консервації, приправ;
• зменшення солі, спиртного та газувань;
• виключення здоби та солодкого;
• показано більше круп, свіжих овочів і фруктів, зелені;
• водний режим — не менше 2,5 л чистої води на добу.

Заходи профілактики

До них належить дієта, рухомий спосіб життя, гімнастика, правильний підйом тяжкостей і розподіл навантажень на хребет. Показано регулярний масаж після важких навантажень, нормалізацію ваги. Необхідно усунути інші фактори-провокатори та купірувати існуючі хронічні патології.