Стерилізація перев’язувального матеріалу: способи та обладнання

Стерилізація перев’язувального матеріалу — це обов’язковий захід, що гарантує стовідсоткову чистоту і безпеку. Завдяки спеціальним методам очищення забезпечується загибель будь-яких патогенних мікроорганізмів, здатних викликати бактеріальні, вірусні та грибкові захворювання.

Що мається на увазі під терміном «стерилізація»

На сьогоднішній день найпоширенішими методами очищення перев’язувального матеріалу та медичних виробів в клінічних умовах є:

• автоклавіювання;
• повітряна стерилізація в сухожаровій шафі;
• обробка хімічними розчинами, газом.

У деяких випадках вдаються до радіаційної обробки. Причому кожен з цих методів складається з трьох основних етапів, включаючи дезінфекцію, очищення передстерилізаційну і безпосередньо стерилізацію.

Який матеріал вважається перев’язувальним

До даної категорії відносяться різновиди тканин, що використовуються для обробки ран, у тому числі операційного поля (тампонади, пов’язки, серветки медичні та ін.). Матеріал, що застосовується для перев’язок, володіє високим рівнем гігроскопічності, тому швидко поглинає рідке відокремлюване з відкритих ран, миттєво висихає, але при цьому повинен залишатися еластичним і міцним. Крім того, при підготовці стерильних бинтів, серветок, турунд та інших видів марлевих виробів враховується їх гіпоалергеність. Важливу роль відіграє доступність і дешевизна перев’язувального матеріалу, оскільки в більшості випадків потрібна його значна витрата. Після стерилізації перев’язувальний матеріал не повинен втрачати своїх властивостей.

Переважно поширені марля, бавовняна вата, лігнін. Бинти, медичні серветки, тампони, турунди та інші вироби отримують з марлі. Перев’язувальний матеріал не обходиться без використання гігроскопічної бавовняної вати. Вона продається в будь-якій аптеці, використовується для різних цілей, залежно від яких купують нестерильну або стерильну вату. Обидва види володіє відмінними всмоктуючими здібностями, але в медичній практиці частіше використовують стерильну вату. Вона не допускає попадання в рану пилу, сміття, захищає її від ударів, впливу сонячних променів. При цьому вату кладуть в рану тільки поверх стерильного бинту, в іншому випадку її пухнасті волокна намокнуть і прилипнуть до епітелію.

Замість вати, можна застосовувати лігнін (це найтонші гофровані паперові листи, які виготовляють з дерева. Щоб зафіксувати пов’язки, накладені на раневу поверхню, використовують трубчасті та еластичні бинти — це теж перев’язувальний матеріал, стерилізація якого допускає повторне використання.

Види обробки медичних виробів для перев’язки

Залежно від режиму стерилізації перев’язувального матеріалу, важливо дотримуватися суворого алгоритму дій і здійснювати контроль над перебігом процесу обробки. Принципове значення в питаннях стерилізації виробів і матеріалу має термін збереження стерильності. Враховується також період абсолютної чистоти марлевих, ватних виробів і медичних бікс, зазначений виробником. Далі розглянемо більш детально кожен з видів стерилізації, які застосовуються в сучасних клініках.

Що таке автоклавіювання

Це один з поширених і доступних способів стерилізації, що передбачає вплив пари. Метод заснований на простих законах фізики. Як відомо, при кип’ятінні (100 ° С) вода утворює пар, для цього немає необхідності створювати додатковий тиск. Але якщо його все ж збільшити на 0,5 атмосфери, то пар почне виділятися при більш високій температурі. Це ідеальні умови для загибелі всієї патогенної мікрофлори, в тому числі і тих мікроорганізмів, які стійкі до високих температур.

Тривалість обробки перев’язувального матеріалу залежить від того, за якої температури вона відбуватиметься:

• при 110 ° З експозиція триває одну годину;
• при 120-126 ° С — близько 45 хвилин;
• при 127-133 ° С досить півгодини;
• при температурі 134 ° С мікроби гинуть за 15 хвилин.

Варто зазначити, що повторно застосовувати перев’язувальний матеріал після прання можна тільки в тому випадку, якщо він був задіяний в негнійному середовищі.

Прилад для стерилізації

Автоклав являє собою металеву ємність, що володіє подвійними міцними стінками. Між ними заливають воду, після чого герметично закривають кришку гвинтами, а знизу вмикають ТЕН. Як тільки вода закипає, починає утворюватися пар, який наповнює внутрішню частину автоклаву з перев’язувальним матеріалом.

Після укладання бікс закривають кришкою, за рахунок чого ємність стає повністю герметичною. Поза прикладом для стерилізації бікси можуть зберігатися не більше двох днів. Всередині їх вистилають тканиною. При заповненні автоклаву не можна трамбувати бікси, важливо залишити вільне місце, щоб пар міг проникати всередину. Зручніше заповнювати ємності для стерилізації однорідними виробами.

У деяких випадках автоклавіювання передбачає стерилізацію білизни в спеціальних мішках. Тут діють такі ж правила, як і при укладанні біксу. Єдине, що варто зазначити, це необхідність використовувати парні мішки, одягнені один на інший. Це дозволить зберегти чистоту навіть у тому випадку, якщо розв’язувати мішок нестерильними руками. Верхній мішок зрушують книзу, а внутрішній кладуть на стерильну поверхню і розбирають його вміст.

Алгоритм дій при роботі з автоклавом

Метод передбачає застосування потужного парового потоку, однак для його застосування не обійтися без спеціального апарату для стерилізації перев’язувального матеріалу. Він називається автоклавом. Для того щоб обробити виробів належним чином і не сумніватися в їх стовідсотковій чистоті, потрібно дотримуватися кількох простих правил:

• Перед процедурою обов’язково обробити внутрішню частину біксу медичним спиртом.
• На дно укладають чисте простирадло, а зверху на нього закладають ємність постільною білизною, марлевими і ватними виробами. Допускається також стерилізація гумових предметів і медичних інструментів (їх обертають рушником і відправляють у бікс).
• Потім, після завантаження білизни для стерилізації розміщують кілька індикаторів. Після обробки перев’язувального матеріалу вони вкажуть, чи належним чином пройшла стерилізація.

Проба на стерильність за Микуличем

Щоб переконатися в якості стерилізації перев’язувального матеріалу в автоклаві, проводять один з нескладних тестів. Найпростіший і найпоширеніший — це проба Микулича. Виконується вона наступним чином:

• На смужці паперу пишуть ручкою будь-яке слово, опускають індикатор в рідину, що більше нагадує клейстер, що складається з крохмалю і води. Після цього папірцю дають висохнути.
• Суху смужку знову змочують, але цього разу в розчині Люголя, тому вона темніє, стає синьою і написане слово на ній пропадає.
• Висушений індикатор відправляють в автоклав разом зі стерилізованим перев’язувальним матеріалом. Якщо після експозиції папірець знову стає білим, то обробка пройшла успішно.

Бактеріологічна перевірка

Це прямий спосіб дізнатися, чи залишилася на перев’язувальному матеріалі патогенна флора. Щоб переконатися в стерильності виробів, необхідно розкрити бікс прямо в операційній і провести за обробленими матеріалами марлевими клаптиками, зволоженими ізотонічним розчином хлориду натрію. Потім змочені марлеві тампони відправляють у пробірку. Бактеріологічний контроль проводять кілька разів на місяць. Цей метод контролю чистоти і стерильності вважається найнадійнішим.

Повітряна обробка перев’язувальних матеріалів

При повітряній обробці стерилізуючого ефекту вдається досягти за рахунок потужної подачі сухого і гарячого повітря. Відмінна особливість методу полягає в повній відсутності вологи на внутрішніх стінках біксу, у зв’язку з чим термін стерильності збільшується, а металевій ємності не загрожує корозія металу.

Разом з тим, повітряний метод обробки перев’язувальних матеріалів має ряд недоліків. В першу чергу варто відзначити затяжне і нерівності прогрівання поміщених в бікс виробів. Для того щоб простерилізувати матеріали сухим гарячим повітрям потрібно буде задіяти більш високі температури. Мінімально допустимий температурний поріг — 160 ° С. При цьому тривалість експозиції при даному режимі повинна становити не менше 2 годин. Щоб обробити перев’язувальний матеріал за півгодини, знадобиться повітряний потік у межах 200 ° С.

Якщо в автоклаві дозволено обробляти гумові та полімерні деталі, то повітряний метод цього не допускає. Крім того, гарячим повітрям неможливо обдути пакувальні матеріали. Ефективність стерилізації перев’язувального матеріалу в сухожаровій шафі залежить від того, наскільки рівномірно проникне гаряче повітря до виробів, а для цього вкрай важливо дотримуватися норм завантаження стерилізатора і швидкість примусової циркуляції повітря (вона повинна бути не менше 1 м/с).

Газова стерилізація

На відміну від інших методів обробки перев’язувального матеріалу, повітряний і паровий є найбільш безпечними та екологічно нешкідливими. Газова обробка медичних виробів передбачає використання етилену-оксиду або формальдегіду. Пари цих речовин мають високу токсичну дію. До методу газової стерилізації вдаються, як правило, в тому випадку, якщо відсутня можливість проведення парової або повітряної.

Щоб провести газову обробку перев’язувальних матеріалів, потрібно створити всі необхідні для цього умови. У газоподібній формі хімічні сполуки етилен-оксиду не шкодять виробам, не провокують корозійні процеси. Таким чином можна обробляти будь-які тканини: натуральну шкіру, шерсть, папір, пластмас, пластик, дерево тощо. Пари, одержувані в процесі стерилізації, володіють сильною бактерицидною дією і проникають максимально глибоко.

Однак токсичність і вибухонебезпечність етилен-оксиду — його головні недоліки. Для стерилізації виробів і медичних матеріалів застосовують пари 40% спиртового формальдегіду, що випаровується з формаліну. Для медичного персоналу пари цих речовин небезпечні, до того ж сам процес газової стерилізації є досить тривалим. Саме тому цей метод обробки перев’язувального матеріалу використовується рідко.

Обробка хімічних розчинів

Ще один допоміжний метод стерилізації перев’язувального матеріалу, який застосовується тільки в тому випадку, якщо відсутня можливість використання інших способів. Хімічна стерилізація має ряд негативних моментів, оскільки оброблювані вироби очищають без захисних упаковок. Крім того, після такої очисної процедури буде потрібно додаткове полоскання, а це, в свою чергу, може призвести до вторинної контамінації. При цьому розчини, які використовуються для хімічної стерилізації доступні повсюдно і не потребують додаткової підготовки перев’язувального матеріалу.

Стерилізовані речі розкладають в бікси, не трамбуючи. Після того як процедура очищення завершиться, вироби кілька разів занурюють у дистильовану воду. Якщо стерилізація здійснювалася перекисом водню, полоскання проводиться двічі, в інших випадках — не менше трьох разів. Після кожного занурення стерилізованих речей воду змінюють.

Радіаційний метод

У медичній практиці використовується вкрай рідко, в основному тоді, коли є необхідність стерилізації виробів з термолабільних матеріалів. У якості стерилізуючих агентів використовуються іонізуючі гамма- і бета-промені. Радіаційний метод обробки перев’язувального матеріалу передбачає обов’язкове використання паперових і поліетиленових пакетів. Головне достоїнство цього способу полягає в тривалому терміні стерильності.

Радіаційний метод застосовується в промисловості. До його застосування вдаються виробничі підприємства, що займаються випуском стерильних виробів одноразового використання.