Стеноз ниркової артерії: можливі причини, симптоми та особливості терапії

Підвищений артеріальний тиск є дуже поширеною проблемою. Особливо серед літнього населення і людей середнього віку. Причин гіпертензії може бути багато. Серед них — хвороби серця, нирок, ендокринні порушення. Як відомо, підвищення тиску може призвести до інсульту та інфаркту. Щоб зрозуміти, яким чином боротися з цим симптомом, необхідно встановити причину. У деяких випадках гіпертензія виникає на тлі такої патології, як стеноз ниркової артерії. Приступати до лікування цього захворювання слід якомога раніше. Адже артеріальний стеноз може призвести не тільки до підвищення АД, але і до інших серйозних наслідків. Патологія зустрічається як у чоловіків, так і серед жіночого населення. У деяких випадках захворювання є вродженим. Частіше воно виникає на тлі судинних порушень.

Детальніше про стіноз ниркової артерії

Стеноз ниркової артерії — це звуження просвіту судини, внаслідок різних патологічних станів. Захворювання відносять до нефропатичних патологій. Ниркові артерії — це великі судини, які кровопостачають тканину органу. При стінозі вони помітно зменшуються в діаметрі. В результаті порушується процес кровопостачання нирок. Ця патологія веде до таких серйозних порушень, як вторинна артеріальна гіпертензія, ХПН. Існує 2 механізми розвитку стенозу. Серед них:

1. Атеросклеротичний варіант. Він спостерігається у більшій частині пацієнтів, які страждають від цієї патології. Подібний механізм розвитку стенозу полягає в поступовій закупорці просвіту судини холестериновими бляшками. Найчастіше виражена окклюзія судини відзначається в літньому віці.
2. Фібромускулярна дисплазія. Даний варіант розвитку патології зустрічається рідше. Він може мати місце у жінок середнього віку, а також серед молодих дівчат. Дисплазія м’язової тканини відноситься до спадкових вроджених дефектів.

Тільки після інструментального обстеження можна встановити діагноз «» стеноз ниркової артерії «». МКБ — це класифікація патологій, що застосовується в усьому світі. У неї входить безліч захворювань, кожне з яких має певний шифр. Стеноз артерій нирок кодується 2 способами, залежно від причини його виникнення. Один з варіантів — це шифр I15.0, що означає «реноваскулярна гіпертензія». Інший код по МКБ — Q27.1. Він розшифровується як «вроджений стеноз ниркової артерії». Обидва стани потребують лікування у уролога або судинного хірурга.

Стеноз ниркових артерій: причини патології

Звуження просвіту периферичних артерій відносять до патології судинної системи. Виділяють різні причини виникнення стеноза. Найпоширенішою з них вважається атеросклероз. Як відомо, у більшості випадків він спостерігається у людей, які мають зайву вагу, ведуть малорухливий спосіб життя або страждають на цукровий діабет. Атеросклероз може розвиватися протягом тривалого часу. Однак він рідко діагностується до появи симптомів закупорки артерій. До інших причин стеноза належать:

1. Фібромускулярна дисплазія. Під цим терміном мається на увазі вроджений генетичний дефект, в результаті якого виникає нестача м’язових волокон у стінці судин. Патологія спостерігається у жінок будь-якого віку.
2. Аневризма артерій нирок.
3. Пухлини периферичних судин.
4. Вроджені і придбані васкуліти.
5. Здавлення ниркової артерії новоутвореннями, що походять з тканин сусідніх органів.

Перелічені причини зустрічаються в рідкісних випадках. Тому до їх діагностики приступають тільки після виключення атеросклерозу.

Механізм розвитку гіпертензії

Основним симптомом стенозу артерій нирок вважається підвищення АД. Тому при даному клінічному синдромі обстеження ренальної системи необхідно. Як же пов «язані стеноз ниркових артерій та артеріальна гіпертонія? У підвищенні АД беруть участь 2 механізми:

1. Активація ренін-ангіотензинової системи. Під впливом цих біологічних речовин розвивається звуження артеріол. Внаслідок цього опір периферичних судин зростає. Таким чином, кров’яний тиск в артеріях підвищується.
2. Дія альдостерону. Цей гормон виробляється в корковій речовині надниркових. У нормі він присутній в організмі постійно. Однак при стенозі артерії його продукція посилюється. Через надлишкову кількість альдостерону, в організмі накопичується рідина та іони натрію. Це, в свою чергу, теж викликає підвищення АД.

В результаті хронічної гіпертонічної хвороби відбуваються зміни з боку серцево-судинної системи. Лівий шлуночок поступово гіпертрофується і розтягується. Це є ще однією причиною гіпертонії.

Стеноз ниркової артерії: симптоми хвороби

Звуження артерій нирок веде за собою безліч наслідків. Симптоми стенозу проявляється не відразу, а лише при вираженій окклюзії. При цьому консервативне лікування не завжди ефективне. Крім судинних порушень, стеноз артерії призводить до ішемічних змін у нирці. Внаслідок чого страждає фільтраційна і концентраційна функція органу. З огляду на це, можна виділити 2 клінічні синдроми, які розвиваються при стінозі. Перший — артеріальна гіпертензія. Цей синдром характеризується низкою клінічних проявів. Серед них:

1. Підвищення артеріального тиску. Воно може бути як епізодичним, так і постійним. Особливе значення для діагностики має підвищення діастолічного АД (понад 100 мм рт. ст.).
2. Поява шуму у вухах.
3. Запаморочення.
4. Нудота, яка не має зв’язку з прийомом їжі.
5. Миготіння «мушок» перед очима.
6. Головний біль у ділянці вісків, лоба.
7. Дратівливість.

Другим клінічним синдромом є ішемічна нефропатія. Внаслідок порушення ренального кровотоку «харчування» органу припиняється. Особливо небезпечний двосторонній стеноз ниркових артерій. Гіпертензія — це стан, який можна частково контролювати медикаментозними засобами. На жаль, виражену ішемію органу не можна скоригувати за допомогою препаратів. До симптомів «кисневого голодування» нирки слід віднести: біль в області попереку, зміни з боку сечовипускання. Часто спостерігається зменшення кількості рідини, що виділяється, загальна слабкість. У сечі може з’явитися примесь крові, каламутний осад.

Діагностика

Тільки після обстеження можна поставити діагноз «» стеноз ниркових артерій «». Діагностика патології включає збір скарг та анамнезу хвороби, лабораторні аналізи та інструментальні методи. Найчастіше провідним синдромом є артеріальна гіпертонія, що погано піддається гіпотензивній терапії. Також пацієнти можуть скаржитися на неприємні відчуття в попереку (з однієї або двох сторін), зміну характеру сечовипускання. План обстеження включає:

1. ОАК і загальний аналіз сечі.
2. ЕКГ.
3. Біохімічний аналіз крові. Захворювання можна запідозрити при підвищенні рівня креатиніну і сечовини.
4. УЗІ нирок.
5. Спеціальні проби: аналіз сечі по Нечипоренку, Зимницькому.
6. Рентген-контрастне дослідження судин — ренографія.
7. Допплерографія ниркових артерій.
8. Ангіографія.
9. КТ і МРТ.

Диференційна діагностика

Враховуючи те, що гіпертензивний синдром є ведучим, стеноз ниркової артерії диференціюють з патологіями серця, атеросклерозом аорти. Також симптоми можуть нагадувати хворобу Іценго-Кушинга і феохромоцитому.

Якщо ознаки ішемічної нефропатії переважають, то стеноз диференціюють із запальними патологіями нирок. До них належать пієло- і гломерулонефрит. Також подібні симптоми можуть спостерігатися при ускладненні цукрового діабету.

Консервативна терапія при стенозі ниркової артерії

Лікування стеноза ниркової артерії починають з консервативних методів. При гіпертонії, викликаній звуженням ренальних судин, необхідна комбінація з декількох препаратів. Перевага віддається інгібіторам ангіотензин-перетворюючого ферменту. Але ці препарати не рекомендується приймати при вираженому атеросклеротичному ураженні судин. Комбінацію складають з таких груп медикаментів:

1. Бета-блокатори. До них належать препарати «Метопролол», «Коронал», «Бісопролол».
2. Петлеві діуретики. Препарат вибору — лікарська речовина «Фуросемід».
3. Блокатори кальцієвих каналів. Серед них — медикаменти «Верапаміл», «Ділтіазем».

Крім цього, пацієнт повинен приймати препарати, необхідні для лікування основного захворювання (атеросклерозу, цукрового діабету).

Хірургічне лікування стеноза

На жаль, у більшості випадків гіпотензивна терапія малоефективна. Крім того, зниження АД тільки посилює ішемічну нефропатію. Тому доводиться вдаватися до оперативного втручання. Залежно від ступеня ураження, вибирають метод хірургічного лікування. Найчастіше проводять стентування артерії, що кровопостачає нирку. Якщо весь просвіт судини обтурований на великому протязі виконується шунтування — заміна ділянки судини на трансплантат. При загибелі ниркової тканини виробляється нефректомія.

Прогноз після оперативного лікування стенозу

Незалежно від того, з якого боку була поразка (стеноз лівої ниркової артерії або правої), прогноз після операції залежить від дотримання рекомендацій лікаря і соматичного стану пацієнта. Найчастіше хірургічне лікування дозволяє досягти позитивного результату. Через кілька місяців у 60-70% хворих відбувається нормалізація артеріального тиску.

Ускладнення ренального стенозу

На жаль, стеноз артерій нирок діагностується лише на пізній стадії розвитку. Тому нехтувати рекомендаціями лікаря не можна. Адже без належного лікування можуть розвинутися грізні ускладнення. Серед них — інфаркт міокарда і ОНМК на тлі гіпертонічного кризу, гостра і хронічна ниркова недостатність. Якщо вчасно не виконати оперативне втручання, пацієнт може втратити орган.

Профілактика

До профілактичних заходів відносять постійний моніторинг артеріального тиску за наявності скарг на запаморочення і шум у вухах, відмову від куріння та алкогольних напоїв. Щоб уникнути прогресування атеросклерозу, необхідно дотримуватися спеціальної гіпохолестеринової дієти, вести активний спосіб життя. Деяким пацієнтам слід приймати спеціальні препарати — статини.