Спленектомія. Визначення, історичні факти, опис і наслідки

Спленектомія — це хірургічна операція з видалення селезінки. У цій статті розглянемо способи її проведення, показання до операції та можливі наслідки.

Навіщо нам селезінка?

Селезінка — це непарний орган, що знаходиться за шлунком ліворуч у верхній частині черевики. В організмі вона виконує кілька важливих функцій, таких як:

• Імунологічна.
• Кровотворна.
• Фільтраційна.

Крім цього, селезінка бере активну участь в організації обміну речовин. Операція спленектомія застосовується у випадку, коли консервативна терапія деяких аутоімунних гематологічних захворювань, а також травм, інфарктів, пухлин, розривів і абсцесів не дає позитивних результатів. Хірургічне втручання здійснюється з верхньої серединної лапаротомії, косого розрізу, що йде паралельно ребру ліворуч, або за допомогою торако-абдомінального методу в районі восьмого міжребер’я ліворуч з переходом до передньої стінки черевики. Функції віддаленого органу беруть на себе лімфатичні вузли. Однак нерідкі після таких операцій випадки підвищення рівня лейкоцитів і еритроцитів, а також збільшення лімфатичних вузлів в області підмишок, шиї і в паху.

Підготовка до операції

Спленектомія — це хірургічне втручання, яке являє собою певний алгоритм дій, точне виконання якого обумовлює вдалий результат операції. Техніка проведення даної операції визначається виходячи з причин її призначення, оскільки при різних захворюваннях вона може бути проведена різними способами. До того, як буде проведена операція, лікарю необхідно провести ряд заходів, щоб забезпечити подальше одужання пацієнта. Спочатку проводяться лабораторні дослідження (аналізи крові, сечі тощо).

Обов’язково робиться рентген черевної порожнини, комп’ютерна томографія, ультразвукове дослідження, а також проводяться інші процедури, які дозволяють об’єктивно оцінити роботу селезінки. Якщо у пацієнта в анамнезі є тромбоцитопенія, то потрібно провести дослідження, що дозволяє визначити швидкість, з якою руйнуються червоні кров’яні клітини і тромбоцити.

Щеплення

Пацієнту роблять щеплення проти певних інфекцій, оскільки відсутність селезінки робить організм сприйнятливим до хвороботворних бактерій і вірусів. За сім днів до проведення операції, припиняється прийом деяких лікарських засобів, зокрема препаратів, що розріджують кров, а також протизапальних засобів.

Способи проведення оперативного втручання

Спленектомія — це операція, яку проводять під загальним наркозом, який підтримує пацієнта в стані сну. Видалення селезінки може бути проведено різними методами, розглянемо їх докладніше. По-перше, це відкритий метод проведення операції. Над органом у животі робиться розріз. М’язова тканина і шкіра відводяться в різні боки, кровоносні судини відсікають для того, щоб звільнити доступ до селезінки. У черевну порожнину поміщають спеціальні губки для вбирання рідини і крові. Якщо після того, як орган видалили та інших хірургічних маніпуляцій не планується, то з рани видаляють губки, після чого очищають розріз. М’язи і шкіру стягують дужками і зашивають. На рану зверху накладається операційна пов’язка.

Лапароскопія

Другий спосіб спленектомії селезінки — це лапароскопічна операція. У животі робиться невеликий надріз, через який вставляється лапароскоп. Це тонка трубка з маленькою камерою, за допомогою якої лікар може розглянути внутрішні органи. У черевну порожнину закачують вуглекислий газ, щоб збільшити обсяг живота і зробити хірургічне втручання найбільш зручним. Потім на животі роблять два або три невеликих розрізи, в які вставляються спеціальні інструменти. Всі кровоносні судини, які йдуть від селезінки, потрібно зв’язати і відрізати. Видаляють орган через будь-який з розрізів. Вся процедура контролюється за допомогою камери, що дозволяє захистити сусідні органи від випадкових пошкоджень.

Техніка спленектомії цікавить багатьох.

Інші дослідження під час операції

Нерідко одночасно з цією операцією проводять біопсію печінки і лімфатичних вузлів, а також деякі інші дослідження. Якщо орган розірваний, то черевну порожнину перевіряють на предмет пошкодження кровоносних судин та інших органів. Потім розрізи зашивають. Після закінчення операції віддалений орган направляють на аналіз в лабораторію. Якщо під час проведення операції пацієнт втратив багато крові, то йому забезпечують її переливання. Операція займає не більше години, після цього пацієнт повинен пробути в умовах стаціонару до 4 днів (якщо немає ускладнень), які необхідні для відновлення організму. Повне одужання зазвичай настає протягом двох-трьох тижнів. Проведення спленектомії лапароскопічним методом безумовно менш травматично для пацієнта, тому даний метод все частіше використовується в таких випадках.

Наслідки спленектомії

Після будь-якого хірургічного втручання можуть виникнути ускладнення, і дана процедура не є винятком. Якщо після операції виникли будь-які негативні симптоми, то необхідне невідкладне медичне втручання. Одним з наслідків операції може бути зміна складу крові. Це явище може носити тимчасовий характер або зберегтися до кінця життя. У більшості випадків у таких пацієнтів відзначається наявність ядерних форм еритроцитів, телець Гейнца, Говела-Жоллі, а також зміна конфігурації клітин крові.

Тромбоемболія

Крім цього, можливе виникнення тромбоемболії мозкових судин і легеневих артерій внаслідок надмірної коагуляції, адже тромбоцити після спленектомії збільшені. Однак найважчими ускладненнями вважаються порушення в роботі імунної системи. Такі порушення проявляються у вигляді гнійно-інфекційних захворювань. В даному випадку інфекційне захворювання може спровокувати сепсис і в кінцевому підсумку призвести до летального результату. Порушення імунологічного характеру проявляються зниженням загальної кількості захисних білків у крові та розладом фагоцитарних функцій. Небезпечна спленектомія при анемії. Особливо при появі таких симптомів у дворічний період після операції.

Природно, знижені захисні реакції організму збільшують ризик виникнення захворювань, що з’являються під час переохолодження. Такі пацієнти включаються в групу ризику виникнення таких захворювань, як пневмонія, гепатит, малярія, менінгіт. Крім цього, на місці операційних розрізів може утворитися операційна грижа. Також таким хворим необхідно ретельно стежити за роботою печінки, оскільки хірургічне втручання може порушити її роботу, а також за функціонуванням жовчного міхура та органів шлунково-кишкового тракту. Окремо необхідно сказати про такі наслідки операції, як лейкоцитоз, що виникає внаслідок виключення деяких функцій з діяльності організму після видалення селезінки. Підвищений вміст лейкоцитів гальмує синтез певних клітин, що є важливою частиною захисної системи організму. Терапія полягає у призначенні відповідних медикаментозних препаратів та дотриманні спеціального режиму харчування.

Відновлення після операції

Оскільки селезінка бере активну участь у процесі кроветворіння, її видалення негативно позначається на роботі всіх систем організму. Відновлювальний період після цієї операції передбачає перебудову всього організму і включення компенсаторних механізмів. Відновлювальний період після спленектомії складається з декількох етапів. Тривалість реабілітації залежить від методу оперативного втручання, наявності ускладнень, а також від індивідуальних особливостей здоров’я пацієнта. Відразу після операції лікар призначає знеболюючі препарати, що не містять аспірин. В середньому, організм повинен відновитися повністю через два місяці. Якщо після операції вас турбує озноб, підвищена температура, набряки, сильний біль, кровотечі з операційних швів, болі в загрудинній області, блювота і задишка, то слід терміново звернутися до лікувального закладу.

Правила реабілітаційного періоду

Для того щоб уникнути ускладнень у реабілітаційний період, необхідно дотримуватися деяких правил:

• Уникати місць, де можливе зараження інфекційними захворюваннями.
• Проходити вакцинацію проти сезонних хвороб, а також проводити профілактичні заходи (наприклад, приймати лікарські засоби, які сприяють підвищенню захисних функцій організму).
• Не їздити в країни, де можливе зараження малярією або гепатитом.
• Систематично проходити профілактичний огляд.
• Дотримуватися дієти.
• Забезпечити для організму посильне фізичне навантаження.

Після закінчення шести місяців з моменту операції пацієнт повинен пройти контрольне обстеження, за результатами якого лікуючий лікар приймає рішення про можливе повернення до колишніх навантажень. Техніка операції спленектомії розглянута вище.

Дієта після хірургічного втручання

Раціон харчування в цей період повинен забезпечувати достатнє надходження корисних мікроорганізмів. При цьому потрібно обмежити кількість холестерину і жирів, що надходить. Їжу рекомендовано готувати на пару, варити або запікати, смажене необхідно виключити. Добова енергетична цінність раціону повинна становити не більше 3000 ккал. У період відновлення після операції заборонено вживання жирного м’яса і птиці, сала, курячих яєць, субпродуктів, консервів, кислих, копчених, маринованих і солоних продуктів. Крім цього, необхідно виключити вживання жирних наваристих супів, кислих фруктів і ягід, борошняних виробів, солодощів, гострих приправ, деяких овочів і алкоголю. У цей період необхідно забезпечити дієту, яка містить їжу, багату білком: нежирну рибу, свинину, яловичину і птицю.

Також обов’язково повинні бути присутні крупи, які зварені на воді, супи на овочевому бульйоні, кисломолочна продукція, сир. З овочів дозволено вживання буряків, моркви, петрушки, томатів, часнику, квасолі та зеленого горошку. З ягід можна кавуни, землянику, чорницю, смородину. Також необхідно вводити в раціон горіхи, мед, свіжовижаті соки, злегка черствий хліб і молоко.

Ми розглянули, що це — спленектомія.