Рідина в голові у новонародженого: можливі причини, нормативні показники, симптоми, варіанти лікування, поради педіатрів

Гідроцефалія є важким захворюванням, що вражає тканини, які оточують головний мозок. Найбільш часто можна зустріти цю патологію у маленьких дітей, правда, і дорослі пацієнти теж не застраховані від цієї недуги. Хвороба з часом здатна прогресувати і виявитися причиною важкого ускладнення здоров’я, навіть летального. Рідина у новонароджених в голові виліковується. Про це стаття.

Опис хвороби

На сьогоднішній день майже кожній п’ятій новонародженій дитині можуть поставити діагноз збільшеного внутрішньочерепного тиску. Хоча в більшості ситуацій він не має будь-яких трагічних наслідків. Але перевірити голову на предмет наявності зайвої рідини в голові у новонародженого все ж варто. І в тому випадку, якщо діагноз підтвердиться, то варто обов’язково задуматися про вжиття всіх необхідних для лікування заходів.

Гідроцефалія новонародженого (або по-іншому водянка) — так називають ускладнення, на тлі якого в районі головного мозку у новонароджених відбувається скупчення спинномозкової рідини, по-іншому іменованої ліквором. Варіацій хвороби буває кілька, правда, у дітей віком до двох років життя всі її симптоми досить схожі між собою.

Термін «гідроцефалія» утворено з двох грецьких слів, які означають «воду» і «голову». Іншими словами, ця хвороба полягає в надлишку рідини (води) в голові. Звідси і відбувається друга назва патології, яка звучить як водянка головного мозку. Правда, строго кажучи, дана назва не зовсім правильно. Справа в тому, що при наявності гідроцефалії в голові у новонароджених спостерігають надлишок зовсім не води, а ліквора, тобто спинномозкової рідини. Ліквором називають рідину, яка життєво необхідна для функціонування нервових тканин. Її можна виявити в спинному мозку. Норми рідини в голові у грудничка розглянемо нижче.

Крім цього, присутня вона і в головному мозку. У ньому така субстанція, як ліквор, зосереджена в чотирьох шлуночках, які розташовані в центрі черепа. Дві верхні розташовані в обох півкулях, а нижні — вздовж центральної мозкової осі. Шлуночки, як правило, повідомляються між собою за допомогою системи труб, яку називають мозковим водопроводом. Крім цього, ліквор може потрапляти в субарахноїдальний простір, який розділяє мозкові оболонки зі спеціальними цистернами, розташованими біля основи черепа.

Різновиди захворювання

Виділяють всього три основні форми даної патології, при яких спостерігається рідина в голові у новонародженого:

• відкриту гідроцефалію;
• закриту, або окклюзійну форму;
• гіперсекреторну форму патології.

Закритий тип хвороби виникає в тих випадках, коли існує фізична перешкода, що заважає відтоку ліквора з призначеної для нього ємності черепа в системні кровотоки. Причиною цього різновиду бувають в основному кісти поряд з пухлинами або крововиливами.

Відкритий тип хвороби зазвичай спостерігають тоді, коли порушується механізм всмоктування в системний кровотік ліквора. При цьому варіанті розвитку патології причиною захворювання часто є перенесені раніше інфекції. Наприклад, менінгіт або ж присутність крові в районі субарахноїдального простору.

Гіперсекреторна гідроцефалія є відносно рідкісним типом розглянутого захворювання і спостерігається приблизно в п’яти відсотках випадків. Вона, як правило, виникає в результаті надмірного продукування спинномозкової рідини. Подібна ситуація може трапитися, наприклад, через патологію судинних сплетінь.

Функції рідини в голові

Обсяг ліквора, насправді, відносно невеликий. У нормі у новонароджених він становить, як правило, 50 мілілітрів, а у дорослих пацієнтів — від 120 до 150 мл.

Функції рідини в голові у новонародженого досить різноманітні:

• захист нервової тканини від зовнішнього механічного впливу;
• виведення шкідливих речовин з мозку і доставка в нього поживних елементів;
• підтримка стабільних значень внутрішньочерепного тиску.

Рідина в голові біля грудничка, подібно крові, може циркулювати всередині черепної порожнини. На тлі цього її склад постійно оновлюється. У дорослих пацієнтів в середньому це може відбуватися триразово на день, а у грудних малюків набагато частіше — до восьми разів на добу. Кожну хвилину у дорослих людей утворюється 0,35 мілілітра ліквора, а за добу — приблизно 500 мілілітрів. Тиск ліквора у дорослих може коливатися в досить широких межах, а саме від сімдесяти до ста вісімдесяти міліметрів ртутного стовпа.

Переважно ліквор формується в шлуночках мозку. Дві третини цієї рідини може генеруватися їх судинним сплетінням, а все інше — за допомогою мембранних елементів і мозкових оболонок. В особливих венах, які розташовані всередині черепа, в його потиличної темної частини, а саме в межах венозних синусів, здійснюється його всмоктування.

Отже, в тому випадку, якщо з яких-небудь причин порушуються процеси циркуляції ліквора, і він утворюється в більшій кількості, ніж потрібно, або просто недостатньо швидко всмоктується, то спостерігають надлишок цієї рідини у новонародженого в порожнині черепа. Саме такий синдром у малюків і називають гідроцефалією.

Надлишок ліквора по-різному може проявлятися у дітей і дорослих. Наприклад, у дорослих тверді кістки черепа, у зв’язку з цим зайва рідина зазвичай веде до збільшеного внутрішньочерепного тиску. Зовсім по-іншому справа йде у маленьких дітей у віці до трьох років. У них досить м’які кістки черепа, і в зв’язку з цим гідроцефалія дуже часто проявляється у формі аномального розширення головного кола.

Причини рідини в голові у грудничка

Водянка у новонароджених може розвинутися від банальної недоношеності. А крім того, від наявності або перенесених раніше інфекційних захворювань. Наприклад, фактори у вигляді куріння, вживання спиртного та інші шкідливі звички матері не просто в період вагітності, але також і в звичайному житті можуть посприяти розвитку у новонародженого цієї патології.

Протягом перших кількох років життя дуже небезпечні будь-які травми голови, оскільки це може призводити до збільшення продукування спинномозкової рідини. Пухлина, що виникає в головному мозку, здатна помітно перешкоджати здоровому відтоку рідини в голові у новонародженої дитини. Що створить, у свою чергу, надмірний тиск.

Як клінічно виявляється ця патологія?

Рідина в голові новонародженого повинна циркулювати в правильному і нормальному режимі, а в тому випадку, якщо такий порушується, це неодмінно призводить до гідроцефалії. Найголовнішим симптомом є зміна форми голови за досить швидкий час. У зв’язку з цим потрібно кожен місяць в обов’язковому порядку відвідувати педіатра, який повинен заміряти голову, звіряючи стан з показниками норми рідини в голові у грудничка.

Крім цього, нічок у новонародженої дитини відрізняється збільшеним розміром, оскільки шви черепа ще не сформовані остаточно. З плином часу симптоми можуть ставати все виразнішими: на обличчі при цьому виникатиме венозна сіточка, а форма лоба, в свою чергу, ставатиме більш непропорційною. Можуть час від часу виникати судоми. Новонароджені з гідроцефалією схильні до апатії і часто плачуть.

Такі діти помітно відстають у розвитку, у них порушується психомоторика. Зазвичай це проявляється в тому, що голова у дитини дуже погано тримається. До того ж такі діти пізно починають повзати, ходити і сідати. Крім цього, новонароджені, хворі цим захворюванням, часто зригують аж до блювоти. Крім усього іншого, у них спостерігають постійну сонливість. Всі подібні симптоми можуть вказувати на наявність у малюка підвищеного внутрішньочерепного тиску.

Однак не варто тільки за окремими подібними характерними ознаками поспішати з діагнозом, оскільки зазвичай тільки поява всього комплексу перерахованої симптоматики може вказувати про наявність гідроцефалії. Тільки лікуючий лікар в рамках дослідження дитини зуміє поставити вірний діагноз і призначить необхідне лікування при скупченні рідини в голові у новонародженого.

Основи діагностики та терапії у новонароджених

Після визначення первинного діагнозу дітям призначають проведення нейросонографії поряд з ультразвуковим дослідженням мозку, комп’ютерною томографією або магнітним резонансним дослідженням.

У разі підтвердження діагнозу часто проводять вентрикулоперитонеальне шунтування. Суть цієї операції полягає в тому, що по силіконовим катетерам відсмоктується ліквор з мозкових шлуночків новонародженого в черевну порожнину. Рідину можуть відводити в спинномозковий канал або праве передсердя.

У тому випадку, якщо операція була виконана вчасно, то у дитини є всі шанси на подальше нормальне життя, що передбачає відвідування дитячих і шкільних установ. Правда, необхідно також враховувати, що розмір голови після операції, швидше за все, не зменшиться, оскільки зміна в кістковій тканині завжди незворотна.

Як виявити рідину в голові у немовляти?

Проведення діагностики захворювання

Існує кілька способів для визначення розвитку гідроцефалії. Варто зазначити, що у дітей цю хворобу виявити набагато простіше. А ось у дорослих пацієнтів розпізнавання описуваного захворювання часом буває нелегким і проблематичним. Раніше багатьом дорослим, які страждали на гідроцефалію, ставили діагнози різних неврологічних і психічних розладів. При цьому, зрозуміло, їхня терапія була не дуже ефективною. Тільки після появи сучасних діагностичних методик ситуація докорінно змінилася. Причому в кращу сторону.

Якщо багато рідини в голові у грудничка — це в основному виявляється педіатром у процесі ретельного огляду дитини. Лікарі можуть звернути свою увагу на явні прояви гідроцефалії у вигляді збільшення голови, вибухання джерела, розбіжності швів черепа, а крім того, зміни зовнішнього вигляду шкірних покривів і характерних неврологічних симптомів. Для полегшення процедури діагностики батькам рекомендують записувати значення головного кола малюка через певний інтервал часу. У разі підозри на патологію педіатр може виписати направлення до невролога, дитячого хірурга або нейрохірурга.

Лікування

Останнім часом в медицині був досягнутий великий прогрес у питанні лікування гідроцефалії та наявності рідини в голові у немовляти. Якщо ще кілька десятиліть тому більше половини хворих цією недугою гинули, то на сьогоднішній день смертність становить не більше п’яти відсотків.

Вибір методики лікування гідроцефалії безпосередньо залежить від етіології патології, а крім того, від її форми та ступеня розвитку. В окремих ситуаціях можлива етіотропна терапія. Однак у більшості випадків лікування спрямовується на видалення рідини з черепної порожнини. Лікування прогресуючого ходу гідроцефалії у дітей можна здійснюватися тільки хірургічними методами. На жаль, консервативна терапія при цьому малоефективна.

Як вивести рідину в голові у грудничка? Операції, які проводяться при закритій і відкритій формі гідроцефалії, можуть дещо відрізнятися. Раніше відкриту водянку мозку вважали практично невиліковною патологією. Зате в середині минулого століття були розроблені нові технології, які дозволяють врятувати більшість маленьких пацієнтів.

Щоб вивести зайву рідину з черепної порожнини, зазвичай, проводять шунтування. Воно полягає в прокладанні своєрідного трубопроводу, по якому ліквор перекачується в інші порожнини тіла. Такі трубки на більшій частині довжини знаходяться під шкірною поверхнею. Зазвичай рідина відводиться в район черевця (в дев’яноста п’яти відсотках випадків), область грудей або передсердя. У деяких ситуаціях її доводиться відводити не з головного, а зі спинного мозку, звідки вона прямує в черевну поластину.

Коли таку операцію проводять дитині, то в міру дорослішання малюка і його зростання катетери вимагатимуть подовження, а також заміни. Варто зауважити, що сучасні катетери оснащують спеціальними клапанами, які дозволяють регулювати рідинний тиск у мозкових ємностях. У разі відсутності загрози для життя операцію з шунтування здійснюють у плановому порядку. У ролі тимчасового заходу, який дозволяє знизити тиск мозкової рідини, застосовують пункцію в районі хребта.

Закрита гідроцефалія часто передбачає необхідність у швидкому хірургічному втручанні, так як при даній формі захворювання може відбуватися здавлювання дихальних центрів. Тому в подібній ситуації можуть проводити тимчасову операцію з установкою спеціальної ємності з метою відведення ліквора.

При наявності у пацієнта закритої гідроцефалії всі зусилля хірурга спрямовуються на усунення перешкод, що заважають нормальній циркуляції ліквора. У низці випадків подібну перешкоду (у вигляді судинної аневризми, кісти, гематоми, пухлини) можна усунути. Найчастіше для цієї мети використовують ендоскопічну систему, що вводиться в порожнину шлуночків. Хірургічну операцію здійснюють за допомогою спеціальних інструментів, лазера або електрода, що дозволяють відновлювати функції мозкових трубопроводів.

Однак іноді, наприклад при пухлинах, незалежно від їх доброякісності або злоякісності подібні операції просто неможливі. У такому випадку хірург прокладає трубопровід з ємності, в межах якої накопичується ліквор, в альтернативну ємність, де стає можливим його всмоктування безпосередньо в кров.

Абсолютно у всіх випадках основною метою операції служить відновлення порушеного з різних причин балансу виведення і генерації ліквора. Зрозуміло, коли захворювання вторинне, то основні сили необхідно спрямувати на терапію базової недуги, яка викликала надлишкову кількість спинномозкової рідини.

Ускладнення гідроцефалії

При відсутності терапії наявності рідини в голові у грудничка розглянута хвороба в більшості ситуацій може прогресувати. Це здатне призвести до вкрай негативних наслідків, які в тому числі можуть загрожувати пацієнту летальним результатом. Основними ускладненнями гідроцефалії, як правило, є:

• поява набряку мозку;
• виникнення епілептичних припадків;
• зміщення у дитини мозку;
• розвиток коми, інсульту та дихальної недостатності.

Чим небезпечна зайва рідина в голові біля грудничка, знають не всі. При розвитку гідроцефалії у дітей в період грудного віку нерідко спостерігають уповільнення і зупинку формування нових мозкових тканин. А це веде до відставання в психічному, розумовому та емоційному розвитку малюка.

Прогноз патології

Прогноз при розвитку у новонародженого гідроцефалії безпосередньо залежить від того, як швидко, а крім того, своєчасно буде поставлений малюку діагноз і розпочата терапія. Діти з гідроцефалією цілком можуть жити нормальним життям, хоча, на жаль, стикаються при цьому з низкою проблем, пов’язаних з обслуговуванням хірургічних шунтів.

Але в тому випадку, якщо лікування цього захворювання у немовляти не почали своєчасно, його подальше прогресування загрожує малюку серйозним відставанням у розвитку, а крім того, порушенням мови і незворотною зміною в головному мозку, яка згодом призведе до інвалідності.

Поради педіатрів

Гідроцефалія, або скупчення рідини в голові у грудничка дуже часто є вродженою патологією. Але чи можна запобігти такому стану задовго до його можливого прогресування? У зв’язку з цим педіатри радять з метою профілактики обстежити відразу обох батьків, причому необхідно провести дослідження на генетичному рівні. Крім усього іншого, лікарі рекомендують проводити своєчасну терапію наявних інфекційних патологій і запобіжити організм матері від їх розвитку протягом всієї вагітності.

До того ж ні в якому разі не варто допускати черепно-мозкових пошкоджень новонародженого при пологах. Потрібно проводити своєчасне діагностування та лікування такого патологічного відхилення, як гідроцефалія. А найкраще, на думку педіатрів, всім батькам вести виключно здоровий спосіб життя, і не тільки перед самим плануванням вагітності.

Причини рідини у новонароджених в голові розглянуті. Таким чином, на сьогоднішній день кожному п’ятому новонародженому малюку в пологовому будинку ставиться діагноз підвищеного внутрішньочерепного тиску. Але відразу ж необхідно заспокоїти батьків, оскільки в дев’яноста дев’яти відсотках випадків цей діагноз робиться необґрунтовано і висувається врозріз з аналізами і дослідженнями. Але тим не менш перевірити підозри на гідроцефалію просто необхідно. Скупчення в порожнині мозку новонародженого ліквора (спинномозкової рідини) необхідно обов’язково лікувати.

У статті були докладно описані причини рідини в голові у немовляти. Проходьте обстеження вчасно і будьте здорові!