Рахіт: профілактика у дітей. Профілактика рахіту у грудничків

Багатьом знайоме це слово, що означає не тільки хворобу, а й болісний вид, фізичну, а в переносному сенсі і розумову слабкість. Так, це рахіт. Дане захворювання відноситься до дитячої патології і проявляється в ранньому віці порушенням формування кісток. Причиною його служить брак вітаміну D в організмі, який вкрай необхідний у період інтенсивного зростання дитини, під час формування хрящового і кісткового скелета. Крім того, брак цієї речовини впливає на інтелектуальну сферу і фізичний розвиток. Необхідно підмічати навіть незначні зміни в поведінці дітей, оскільки початок захворювання може протікати приховано.

Історія

Вперше ця недуга була описана в Англії в середині сімнадцятого століття, але в навколомедичній літературі зустрічається ще з другого-третього століття нашої ери. Пропонувалося кілька теорій виникнення цієї патології і способів її вирішення. Було знайдено антидот — трісковий жир, але пояснення його ефективності виявили набагато пізніше. Завдяки дослідам, проведеним Мак-Коллумом, весь світ дізнався про існування такої речовини, як вітамін D. Пізніше, на початку двадцятого століття, німецький лікар розробив методику профілактики рахіту застосуванням ультрафіолетової лампи. Вона компенсувала нестачу сонця і запобігала розвитку захворювання.

Причини розвитку

Існує кілька попереджувальних факторів, які сприяють розвитку рахіту. Вони можуть зустрічатися як всі разом, так і окремо.

1. Недостатня кількість сонячного світла, в тому числі і через погодні та кліматичні умови.
2. Неправильне вигодовування дитини, і, як наслідок, погане засвоєння кальцію і фосфору, а також надмірне утримання в їжі жирів тваринного походження.
3. Глибока недоношеність новонародженого.
4. Генетично обумовлені порушення освіти і метаболізму вітаміну D.
5. Расова схильність.

У захворювання немає улюбленого місця на карті світу, воно зустрічається повсюдно. Найчастіше маніфестація його відбувається в холодну пору року, коли через природні причини розвивається брак сонячного світла. Особливо сильно страждають діти, народжені пізньої осені і взимку.

Крім того, сучасні матері не хочуть вигодовувати дитину природним шляхом, вважаючи за краще суміші або коров’яче молоко. Це порушує процес правильної колонізації кишечника дитини. Також у штучних замінниках міститься недостатня кількість необхідних речовин для гармонійного росту та розвитку немовляти. Малюки страждають від ожиріння, порушення метаболізму, кишкових колик і, звичайно, рахіту.

Патофізіологія захворювання

Відомо, що участь у засвоюванні кальцію і процесі формування кісток бере не сам вітамін D, а його метаболіти, що утворюються в печінці і нирках. Після народження дитини багато ферментних та обмінних систем ще не досягли достатнього розвитку, щоб прийняти на себе повноцінне навантаження, необхідне цьому крихітному організму, щоб правильно рости і розвиватися.

Утворюючись у меланоцитах шкіри, вітамін Д потрапляє в кров і транспортується нею в печінку, де проходить процес гідроксилювання. Завершуються хімічні перетворення в нирках, а потім, вже у вигляді 24,25-діоксі-вітаміну Д, бере участь у мінеральному обміні та формуванні скелета. Весь процес схильний до дестабілізації на будь-якому етапі. Тому патогенез рахіту досить заплутаний і не до кінця зрозумілий навіть вузьким фахівцям.

Прояви

Як правило, перші тривожні дзвіночки з’являються вже в півторамісячному віці дитини, але вони настільки неспецифічні, що батьки не звертають на це уваги або пов’язують їх з іншими захворюваннями. У зв’язку з цим значні зміни стають помітні тільки до чотирьох-п’яти місяців від роду.

Насамперед у дитини починають проявлятися неврологічні симптоми, такі як розлад сну, занепокоєння, дратівливість. Потім знижується інтерес до їжі, трапляються затримки стільця. Ночами чадо сильно потіє, причому запах поту неприємний, чешеться голова, і через постійне тертя об подушку з’являється облисіння потилиці. Видимих кісткових проявів немає, вони з’являться набагато пізніше. Перший етап триває до місяця.

Якщо ніяких превентивних заходів зроблено не було, хвороба прогресує і переходить в наступний період — розпалу. Він характеризується тиском грудної клітини, викривленням кісток нижніх кінцівок, появою «чіток» і «браслетів» у місцях надлишкової продукції кісткової тканини, як компенсаторної реакції на витончення скелета. При всьому цьому дитина відстає як у розумовому, так і у фізичному розвитку.

Призначене вчасно лікування допомагає звернути назад більшість змін, але деформації скелета залишаться на все життя. Особливо важко наслідки відбиваються на жінках, оскільки відбувається деформація кісток тазу, і пологи через природні родові шляхи будуть неможливі.

Діагностика

Офіційні протоколи з діагностики та профілактики рахіту досить складні і заплутані для рядового лікаря в поліклініці. Раніше достовірним підтвердженням захворювання вважалася проба Сулковича, яка виявляла втрати кальцію з сечею, але зараз її визнали неспецифічною і відмовилися від застосування в рутинній практиці.

На даний момент найбільш достовірними вважаються аналіз крові на вміст електролітів: кальцію, фосфору, магнію. Крім того, звертають увагу на такі біохімічні показники, як рівень лужної фосфатази і креатиніна в сироватці. З ще більш вузькоспеціалізованих призначають аналізи на визначення рівня метаболітів вітаміну Д і гормонів щитовидної і паращитовидних залоз.

З інструментальних методів діагностики проводиться рентгенографія кісток гомілки і передпліччя, з метою розгляду зон росту і щільності кісткової тканини. При рахіті вони будуть деформовані, зони окостеніння змінені і розширені.

Ступінь захворювання

У дітей розрізняють три ступені захворювання:

1. Легка течія. У дитини присутні один-два прояви з боку кісткової тканини, спостерігається м’язова гіпотонія, млявість, але інтелектуальний розвиток відповідає віку.
2. Середньотяжка течія. Спостерігаються серйозні зміни скелета, виражене ураження нервової системи, проблеми з боку внутрішніх органів. Починають проявлятися психічні відхилення від норми і відставання в інтелектуальному розвитку.
3. Важкий ступінь. Стійкі грубі кісткові деформації, які не регресують після одужання. Дитина має інтелектуальний дефіцит, розвиток не відповідає віку, порушуються інші системи внутрішніх органів у відповідь на збій у метаболічній системі.

Профілактика під час вагітності

Будь-яка майбутня мати погодиться, що неприємно чути від дільничного педіатра діагноз — рахіт. Профілактика цього стану може починатися ще в процесі виношування дитини. Як це не дивно, але вагітні зазвичай недбало ставляться до цього питання. Вони п’ють жменьками фолієву кислоту і мультивітамінні комплекси, але забувають елементарно гуляти. Адже в цьому полягає неспецифічна профілактика рахіту.

Превентивні заходи полягають у здоровому сні вночі і перерві на відпочинок вдень. Крім того, акушери рекомендують гуляти не менше двох-чотирьох годин на свіжому повітрі, незалежно від погоди. Важливо добре і правильно харчуватися:

• щодня вживати м’ясо або рибу;
• є достатня кількість сиру, сиру, молока та інших кисломолочних продуктів;
• включати в раціон білий хліб і овочі.

Специфічна профілактика рахіту у жінок, які перебувають у групі ризику (еклампсія, цукровий діабет, гіпертонія, ХПН) проводиться спільно з ендокринологом. У третьому триместрі з двадцять восьмого-тридцять другого тижня, призначають вітамін Д по тисячі міжнародних одиниць кожен день протягом восьми тижнів. Пора року в даному випадку особливої ролі не відіграє. Іноді прописують курси ультрафіолетового опромінення, яке сприяє ендогенному виробленню холекальциферолу. Починають з малого, десь чверті допустимої дози, поступово збільшуючи до двох доз. Сеанси проводяться щодня або через день.

Новонароджені

Профілактика рахіту у новонароджених проводиться тоді, коли мати скомпрометована за групою ризику або не дотримувалася рекомендацій жіночої консультації щодо свого режиму та харчування протягом вагітності. У пологовому будинку дитині вводять болюсом до чотирьох тисяч одиниць холекальциферолу всередину на добу. І продовжують так лікувати до тих пір, поки не зникнуть всі ознаки захворювання. Потім переходять на підтримувальну дозу в чотириста міжнародних одиниць на день.

Профілактика рахіту у новонароджених з порушенням всмоктування вітаміну Д в кишечнику дещо відрізняється. У цьому випадку добова доза може доходити до десяти тисяч одиниць.

Недоношені

Трапляється так, що до всіх проблем, які має дитина, яка народилася раніше терміну, приєднується ще й рахіт. Причини, ознаки, профілактика цього захворювання у нього мають деякі особливості. Враховуючи, що системи органів сформувалися недостатньо, лікарі вводять йому глюконат кальцію (по шістдесят міліграм чистого кальцію на добу на кілограм). Щоб врівноважити його фосфором, додають по тридцять міліграм фосфату калію на добу на кожен кілограм ваги.

Обов’язково відстежують рівень кальцію і фосфору крові, щоб не допустити критичних станів.

Груднички

Профілактика рахіту у грудничків полягає в правильному догляді за ними. В першу чергу це стосується прогулянок. Важливо, щоб дитина гуляла більше чотирьох годин на день і спала в добре провітрюваному приміщенні. По можливості, батьки повинні залишати на вулиці дитину максимально роздягненим, щоб якомога більше шкіри піддавалося дії ультрафіолету. Вечорами можна купати своє чадо в сольових або хвойних ваннах. Це не тільки знижує збудливість і готує її до сну, але й зміцнює імунітет.

Ідеально годувати дитину материнським молоком, оскільки в ній містяться всі необхідні мікро- і макроелементи, а також добова норма білків, жирів і вуглеводів. Але якщо такої можливості немає, то рекомендують перейти на адаптовані суміші, які містять максимально наближений до натурального рівень фосфору і кальцію. Профілактика рахіту у грудничків повністю залежить від свідомості і бажання батьків.

Вік: до року

Профілактика рахіту у дітей до року полягає і в грамотному прикормі, який повинен містити достатню кількість вітамінів В, А, С, а також рослинних і тварин жирів. Про користь молочних продуктів навіть говорити не варто. Це і так зрозуміло.

Профілактика рахіту у дітей раннього віку полягає, в тому числі, в розвиваючій гімнастиці та лікувальній фізкультурі. Це необхідно для гармонійного розвитку нервово-м’язової системи, оскільки існує небезпека деформації кісток під вагою дитини, міцні м’язи допоможуть рівномірно розподіляти вагу тіла і уникнути грубих викривлень скелета. Регулярні заняття, поступове збільшення навантаження та інші попереджувальні заходи допомагають уникнути рахіту.

Протипоказання до профілактики

Як і у будь-яких ліків, у вітаміну Д є винятки для прийому. Специфічна профілактика рахіту у дітей не проводиться, якщо у них діагностована хвороба Вільямса-Бурне, або, інакше, ідіопатична кальцитурія. У цьому випадку втрата кальцію пов’язана не з недостатністю вітаміну Д. Друге виключаюче захворювання — гіпофосфатазія. Крім того, за наявності органічних уражень центральної нервової системи, мікроцефалії та краніостенозу також не рекомендується профілактика рахіту біля грудничків. Комаровський висвітлюється це питання у своїх лекціях більш детально.

Дитина старше року

Не варто думати, що, коли ваше чадо стане трохи старше, небезпека розвитку метаболічних порушень піде. Профілактика рахіту у дітей після року полягає у збагаченні раціону харчування молочними продуктами і антиоксидантами (риб’ячий жир, зелень, цитрусові, риба). Якщо присутні порушення з боку вегетативної нервової системи, наприклад надмірна пітливість, то призначають «» Карнітин «», «Гліцин» «», Панангін «» або Аспаркам «» у курсовій дозі на місяць прийому.

Для корекції фізичного розвитку, якщо в цьому є необхідність, рекомендують приймати препарат «» Акті-5 «». Він містить комплекс вітамінів і добре засвоюється організмом дитини. Крім того, педіатр рекомендує масаж і ЛФК, які допоможуть впоратися з деформаціями скелета і нівелювати симптоматику.

Лікування

Не впадайте у відчай, якщо лікар поставив діагноз «» рахіт «» у дитини. Ознаки, профілактика і лікування його вже давно відомі і успішно застосовуються по всьому світу. Зараз розроблені такі ліки, як «Аквадетрим» «, який містить вітамін D3. Він добре переноситься дітьми, і його можна застосовувати без ризику передозування. Крім нього, на сучасному ринку фармпромисловості є «» Девісол «», «Вігантол» «», Відеін-2 «», що представляють собою масляні розчини вітаміну Д. Всі вони мають протипоказання, тому обов’язково перед початком прийому проконсультуйтеся з лікуючим лікарем.

Передозування

Лікування, профілактика рахіту можуть бути недоцільні, і тоді виникає передозування вітаміном Д. У дитини розвиваються симптоми отруєння, такі як нудота, блювота, порушення стільця і затримка сечі. У разі виявлення цих тривожних ознак необхідно відразу повідомити своєму дільничному педіатру і провести аналіз крові на вміст кальцію в плазмі. Можна додати до дослідження і пробу Сулковича, хоч вона і не входить до стандартного протоколу.

Після виявлення передозування препарат скасовують на деякий час і просять батьків обмежитися прогулянками і дієтою. Не варто фанатично шукати і лікувати у своєї дитини рахіт. Профілактика може зіграти злий жарт з надто допитливими батьками.

Диспансеризація

Дітей зі встановленим діагнозом «» рахіт «» необхідно ставити на диспансерний облік після того, як настане клінічне та лабораторне одужання. Зважаючи на складність і тяжкість наслідків спостереження за такими дітьми ведеться протягом трьох років з моменту виписки. Вони викликаються на огляд кожні три місяці.

До речі, діагноз «» рахіт «», профілактика його або лікування не є протипоказанням для планової вакцинації. Головне — попередити про це лікаря, який буде робити укол, і дільничного педіатра.

У сучасному світі проблема рахіту вже не стоїть так гостро, як ще століття тому, але все-таки не варто забувати про те, що недбалість з даним захворюванням може стати причиною інвалідності. На щастя, вже стала винятком з правила запис у карті розвитку дитини «» рахіт «». Профілактика та санітарно-просвітницька робота проводиться на належному рівні, що забезпечує грамотність молодих батьків, їх пильність щодо стану здоров’я свого чада. Навіть якщо така проблема виникла, ліки можна знайти в будь-якій аптеці, а успіх лікування залежить тільки від того, наскільки батьки маленького пацієнта захочуть цього.