Пухлини носа: можливі причини, симптоми, проведення діагностики та терапія

За актуальною інформацією ВООЗ, пухлини носа зустрічаються в одному з двохсот випадків новоутворень в отоларингології. При цьому найпоширенішою недугою є плоскоклітинний рак носової порожнини — він діагностується у восьми з десяти пацієнтів з підозрою на доброякісні або злоякісні новоутворення. Всі онкологічні захворювання цього органу поділяють на внутрішні пухлини носа і навколоносових пазух, тобто порожні хвороби і ті, що вражають кістково-хрящову піраміду і зовнішні покриви.

Основна характеристика

Симптоми онкологічних захворювань носової порожнини залежать від різновиду пухлини, її точного місця розташування і стадії. Злоякісні пухлини носа проходять чотири основні етапи розвитку:

• латентний (прихований, безсимптомний);
• період внутрішньоносової локалізації;
• стадія виходу пухлини за межі носової порожнини і проростання раку в сусідні органи;
• період метастазування і ураження прилеглих лімфовузлів.

У деяких випадках метастази можуть з’являтися набагато раніше, починаючи з другої стадії. При появі віддалених ракових вогнищ прогноз пацієнта несприятливий, шанси на п’ятирічну виживаність мінімальні. Найбільш небезпечними пухлинами носа вважаються мезенхімальні новоутворення (саркоми), які відрізняються залежно від тканин, з яких вони виникають. Так, наприклад, фібросаркома розвивається з фіброзної тканини, а хондросаркома вражає носові хрящі. Обидва різновиди раку характеризуються раннім метастазуванням навіть при малих розмірах.

Вкрай рідко у хворих діагностується рак мезенхімальної природи, яким вважаються гліосаркоми носових крил і дисембріоми, що виникають у основи перегородки. Для мезенхімальних пухлин характерний щільний інфільтративний зріст, відсутність болю і візуально помітна поразка слизової оболонки.

Утворення піраміди носа

Ракові пухлини цієї частини обличчя можуть виникати з плоскоклітинного епітелію, який є зовнішнім шкірним покривом, або з мезенхімальних тканин, які складають остів піраміди носа. Злоякісне утворення може сформуватися з кісткової і сполучної тканини, включаючи хрящі. Епітеліальні пухлини діагностуються, як правило, у дорослих пацієнтів, мезенхімальні зустрічаються у пацієнтів всіх вікових груп.

Епітеліальні пухлини

Залежно від будови освіти, розрізняють кілька видів раку. Шкірні епітеліоми, які виникають з базального шару, носять загальну назву — базаліоми. Це злоякісні пухлини носа, які найчастіше з’являються у пацієнтів похилого віку через озлокач старечого кератозу. Базаліоми виявляються різними симптомами, нагадуючи за течією таке захворювання, як плоскоклітинний рак шкіри. Епітеліоми на ранній стадії успішно лікуються опроміненням і хімічними препаратами. За зовнішнім виглядом базаліоми нагадують ороговілі кулясті освіти, для яких властивий стрімкий ріст і поява метастазів. Крім того, епітеліоми часто рецидивують після курсу радіотерапії.

Крім базаліоми, в класифікації епітеліальних пухлин має місце циліндрома. Вона виникає з циліндричного епітелію, який розташовується по краях ніздрей. На носі може з’явитися невоепітеліома, особливістю якої є розвиток з пігментної плями або невуса. Останній вид має окрему назву — меланобластоми. Так новоутворення кожного покриву носа проявляється спочатку змінами кольору невуса, його кровоточивістю та вилученням при найменшому пошкодженні. Зовні первинний осередок пухлини шкіри нагадує папілому або кровоточуючу виразку, пририщик.

Невокарциноми відрізняються нейроепітеліальною природою і виникають на ділянці носа, що відповідає за функцію нюху. Симптоми пухлини в носі проявляються роздратованістю слизової оболонки з заднього боку решітчастої кістки, але іноді може зустрічатися і на перегородці.

Саркоми піраміди носа

Цей тип злоякісних пухлин розвивається в порожнині носа і визначається залежно від виду уражених тканин. Патології внутрішньої частини носа підрозділюються на фібросаркоми, хондросаркоми і остеосаркоми.

Фібросаркоми — це патологічні ракові формування, утворені фібробластами і величезними веретеноподібними клітинами, що пояснює характерний зовнішній вигляд таких пухлин. Друга назва недуги — фузцелюлярна саркома. Вчасно розпізнати захворювання вдається лише в одиничних випадках, патологія має прогресивний злоякісний характер течії, стрімко збільшується в розмірах і здатна до раннього метастазування, поширюючись по організму гематогенним шляхом.

Хондросаркоми — це новоутворення хрящової тканини, які досить рідко вражають тканини носа. Так само, як і попередній вид раку, розташовується ця пухлина всередині носа, відрізняється аналогічною злоякісністю, метастазує на ранніх стадіях.

Остеосаркоми — це ракові утворення, які розвиваються з високою проліферативністю. На відміну від попередніх видів раку, остеосаркоми складаються з остеобластів і мезенхімальних клітин. Пухлина може мати волокнистий, хрящовий або кістковий вид, найчастіше метастазує в легені і головний мозок. Прогноз виживання для пацієнтів з цим видом онкологічного захворювання несприятливий.

Ще один небезпечний вид ракових пухлин носа — це лімфосаркоми, які відрізняються проліферацією лімфоїдної тканини. Лімфорсаркома розташовується на середній носовій раковині та перегородці. Кожен досвідчений онколог здатний розпізнати будь-який із зазначених видів раку за зовнішніми ознаками та особливостями клінічної течії, а підтверджується діагноз за допомогою гістологічного дослідження вилученого біоптата.

Рак носової порожнини

На відміну від пірамідальних злоякісних утворень, тут мають на увазі пухлини носа і навколоносових пазух. Ураження внутрішньої частини органу — явище досить рідкісне. За неофіційними даними вітчизняних і зарубіжних онкологів, такі захворювання становлять близько 2% від усіх ракових хвороб верхніх органів дихання. У групі ризику перебувають представники чоловічої статі.

Епітеліоми — узагальнююча назва для епітеліальних новоутворень носової порожнини. Виникають ці пухлини в пазухах носа і на слизовій оболонці з циліндричного реснітчастого епітелію. Одним з різновидів раку внутрішньої порожнини, так само як і піраміди носа, є циліндроми. На відміну від епітеліом, циліндроми відмежовані від сусідніх тканин своєрідною капсулою. Полісні епітеліоми спостерігаються переважно у пацієнтів старше 50 років, саркоми ж можуть вражати навіть у дитячому віці.

Доброякісні освіти

У порожнині носа можуть розвиватися і менш небезпечні для життя патологічні освіти. Доброякісні пухлини носа являють собою групу порожніх атипових структур, які сталися з різних тканин. Для незлоякісних пухлин характерна відсутність язв, кровоточивості та метастазів.

Щоб диференціювати доброякісні патології порожнини носа від злоякісних, буде потрібно проведення складної комплексної діагностики. Серед неракових пухлин порожнини носа найчастіше зустрічаються:

• Папіломи.
• Ангіоми.
• Поліпи (пухлини пазух носа).
• Хондроми.
• Остеоми.
• Фіброми.
• Аденоми.
• Ліпоми.

Розташовуватися патології можуть на будь-якій ділянці порожнини. Про розвиток доброякісної освіти найчастіше свідчать такі симптоми, як:

• закладеність носа;
• утруднення дихання;
• порушення нюху;
• відчуття присутності чужорідного тіла в носі;
• головні болі;
• слизові або гнійні виділення.

Діагностика ракових і незлоякісних пухлин

Для діагностики доброякісних утворень у порожнині носа проводять риноскопію і відправляють на гістологічне дослідження зразки патологічних тканин. При підозрі на злоякісні пухлини пазух носа, пацієнту призначають рентгенографію синусів з контрастною речовиною, фариндержкопії, КТ черепа. Після підтвердження доброякісності пухлини хворому необхідно обов’язково проконсультуватися біля офтальмолога.

Незлоякісні утворення в носі лікують шляхом їх вичерпування з використанням електрокоагуляції, лазерної деструкції або методом склерозування. При підозрі на поширення ракових метастазів з метою встановлення їх локалізації пацієнту призначають ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, МРТ головного мозку і флюорографію легенів.

У переважній кількості випадків доброякісні пухлини носової порожнини неінвазивні, ростуть повільно, але нехтувати необхідністю їх лікування не можна, оскільки при впливі певних факторів вони набувають схильність до малігнізації. При виявленні поліпів, аденоми або фіброми в порожнині варто негайно приступати до лікування. При цьому потрібно знати, що деякі різновиди патологій нерідко ускладнюються рецидивами після видалення, наприклад, папіломи і поліпи.

Найнебезпечнішими з доброякісних пухлин прийнято вважати остеоми і хондроми, які не тільки руйнують навколишні тканини, але і мають ризик переродження в злоякісні форми. Після видалення таких новоутворень у пацієнтів нерідко залишаються зовнішні дефекти обличчя. Крім того, після усунення пухлини можливе незворотне порушення дихання носа і втрата здатності розрізняти запахи.

Причини пухлин

Викликати розвиток атипових клітин у структурі носових тканин здатне безліч факторів, які досі є не до кінця вивченими. Досліджуючи історії хвороби онкологічних хворих, аналізуючи їх анамнез з урахуванням вікових особливостей здоров’я та умов соціально-побутової сфери, медики змогли зробити найбільш вірогідні припущення про природу походження раку носа.

Шкідливі умови трудової діяльності — одна з найбільш поширених причин онкологічних хвороб. Постійне потрапляння токсичних і хімічних речовин в організм через дихальну систему створює сприятливі умови для переродження клітин і запуску злоякісних процесів. Найчастіше пухлина в носі (фото можна побачити в статті) виявляється у працівників деревообробної, борошномельної промисловості, працівників шкіряних фабрик, автомайстерень. Сильну дратівливу дію на носову слизову надають пари хрому, нікелю, інших хімічних сполук, що використовуються у виробництві.

Ще одна причина раку — це недолічені хронічні захворювання навколоносових пазух (риніти, гайморити). Розвитку пухлини сприяє стійкий запальний процес і активність патогенної мікрофлори. Внести свою негативну лепту здатне зловживання алкоголем і куріння.

Якщо вірити статистиці, то найбільші шанси на розвиток пухлини носа у наркоманів і токсикоманів — осіб, які досягають дурманної ейфорії шляхом вдихання парів клею, сухих порошкоподібних наркотичних речовин через ніс. Стати причиною виникнення раку може травма черепних кісток. В поодиноких випадках спровокувати розвиток злоякісного процесу може навіть серйозний забій носа.

Як швидко вилікувати пухлину і які шанси пацієнта на одужання? Однозначно на це питання не зможе відповісти жоден фахівець. Розвиток раку, як і успішність лікування від нього, багато в чому залежать від роботи імунної системи. Чим слабший імунітет, тим менше перешкод зустрічається на шляху розвитку атипових клітин.

Симптоми пухлини в носі

Причиною запізнілої діагностики раку є прихованість його симптомів. На початкових стадіях захворювання мало чим відрізняється від перебігу респіраторних і вірусних інфекцій верхніх дихальних шляхів. Змазана клінічна картина часто присипляє пильність людей, в результаті чого можливість почати боротьбу з хворобою на ранньому етапі упускається, а подальше лікування стає скрутним. Рак дає знати про себе появою таких ознак:

• утруднення дихання через носові ходи протягом тривалого часу, при цьому судинні препарати не надають жодного лікувального ефекту;
• виділення вмісту з носа з домішкою крові та гною;
• болючі вилучення на слизовій оболонці носа;
• періодичні кровотечі;
• біль у вухах через хронічне запалення середнього вуха;
• головний біль;
• гіпосмія — погіршення чутливості нюхливих рецепторів;
• оніміння обличчя в області носа і навколоносових пазух.

На відміну від доброякісних утворень, рак розвивається блискавично. У міру прогресування захворювання і збільшення розмірів пухлини до зазначених симптомів поступово приєднуються інші:

• з’являються сильні болі в носовій порожнині, які не вдається купірувати за допомогою звичайних знеболювальних;
• біль постійно іррадує у верхню щелепу, здається, ніби болять усі зуби;
• знижується гострота слуху, переслідують сторонні шуми;
• розвивається світлобоязнь, посилена сльозотеча, блефарить;
• деформується носова піраміда, змінюється зовнішній вигляд обличчя.

Коли ракові клітини почнуть проростати в жувальні м’язи, процес прийому їжі буде істотно ускладнений. Пацієнтам на термінальній стадії важко навіть нормально розкривати рот. Якщо новоутворення в синусах досягає значних розмірів (більше 2-3 см), воно починає тиснути в мозок. Пухлина носа супроводжується ураженням слизової рота, випаданням зубів.

Рак, локалізований зовні, виявляється набагато швидше, ніж порожній. Але навіть на ранній стадії досвідчений отоларинголог помітить будь-яку з пухлин. Всі утворення спочатку нагадують невеликі вузлики, шишки. Самостійно виявити в носовій порожнині ракову пухлину неможливо, тому при підозрі на захворювання потрібно терміново звернутися до лікаря.

Загальні ознаки онкології носової порожнини

Крім специфічних симптомів раку, до перебігу хвороби приєднуються характерні прояви:

• швидка стомлюваність і слабкість;
• нудота та диспепсичні розлади;
• втрата ваги за короткий період;
• погіршення апетиту;
• зловонний запах при диханні, який відчутний навіть на відстані (може свідчити про розпад новоутворення).

У дорослих і у дітей пухлини носа зачіпають лімфатичні вузли, тому їх збільшення і запалення можна вважати ще одним непрямим симптомом раку.

Основні стадії пухлинного процесу

Після підтвердження діагнозу хворому призначається відповідна тактика лікування, залежно від стадії захворювання. Онкологи розрізняють кілька етапів злоякісного процесу:

• Спочатку ракова пухлина розвивається в епітеліальних шарах, не зачіпаючи кісткові структури і лімфатичні вузли.
• На другій стадії пухлина як і раніше знаходиться в межах носа, але її клітини вже можуть бути виявлені в прилеглих кістках і хрящах.
• Для третьої стадії злоякісного захворювання характерне руйнування кістки і метастатичні ураження сусідніх тканин, органів.
• Термінальна (четверта) стадія супроводжується проникненням ракових клітин у кістки нижньої щелепи і вилиць. На цьому етапі хвороби вражається шкіра обличчя, а лімфовузли, розташовані поруч, стають нерухомими і зрощуються з м’якими тканинами, що в подальшому призводить до утворення інфільтрату і кровоточуючих в.

Як допомогти хворому: способи лікування

Терапія онкологічних захворювань підбирається індивідуально для кожного пацієнта з урахуванням стадії утворення пухлини, її точної локалізації, наявності осередків метастазування та загального стану пацієнта. Рішення про хірургічне лікування пухлини носа приймається лікарями, як правило, на початкових стадіях раку і тільки в тому випадку, якщо патологія розташована в піраміді носа.

Але навіть при показаннях до операції, в більшості випадків вдаються до комбінованого підходу в лікуванні раку. Спочатку хворий проходить курс опромінення і хіміотерапії, потім відбувається видалення пухлини через ніс. Через деякий час після оперативного втручання пацієнту доведеться повторно пройти радіо- і хіміотерапію.

При лікуванні раку будь-якої локалізації лікарі борються за життя хворого, при цьому питання естетичності зовнішнього вигляду встають на другий план. Повне видалення пухлини може призвести до сильного знеображення обличчя. Обсяг віддалених тканин залежатиме від ступеня залучення в пухлинний процес прилеглих структур. У важких випадках хворому можуть повністю видалити верхню щелепу і очниці. При наявності метастазів в головному мозку, можливість хірургічного видалення раку визначається нейрохірургом. Після успішної операції і відновлення пацієнту належить пройти лікування у пластичного хірурга.

У реабілітаційному періоді пацієнту з метою полегшення самопочуття та активізації регенерації тканин призначають комплекс медикаментів. Як правило, це антибіотики, кровоспинні та судинні засоби, гормональні та імуностимулюючі препарати. Після контрольної діагностики, яка підтвердить успішність лікування, пацієнта ставлять на диспансерний облік, який передбачає проходження періодичного профілактичного обстеження. У разі виявлення рецидиву лікування здійснюється повторно.

Операція з видалення пухлини може виявитися малоефективною, якщо проводити її на запущеній стадії раку з ускладненнями. У цьому випадку хворим призначають тільки паліативну терапію для поліпшення якості життя.

Який прогноз

Шанси на одужання пацієнта визначаються своєчасністю проведеного лікування. Якщо пухлина носа була виявлена на перших стадіях, ймовірність позитивної динаміки найбільш висока. Так, використання комбінованого підходу в лікуванні (променева терапія, хіміопрепарати та операція) дозволяє говорити про п’ятирічну виживаність понад 80% пацієнтів. Якщо патологія була виявлена на тій стадії, коли рак вже почав поширюватися в лімфовузли, шанси на подолання п’ятирічного порогу мінімальні. Особи, які звернулися за допомогою на четвертій стадії саркоми носа, в більшості випадків гинуть протягом року.