Причини, симптоми та терапія суправентрикулярної тахікардії

Поширене порушення ритму серця отримало назву суправентрикулярної тахікардії. Як правило, вона представлена з повторюваними епізодами збільшення частоти бієння і тяжкості в області органу. Хоча СВТ зазвичай не небезпечна для життя, багато пацієнтів страждають від повторюваних симптомів, які мають суттєвий вплив на їхню якість життя. Невизначений і спорадичний характер епізодів тахікардії може викликати значне занепокоєння у багатьох особистостей.

Раптово швидке серцебиття характеризує СВТ, і у більшості пацієнтів діагноз може бути поставлений з високим ступенем достовірності тільки з історії хвороби. Неодноразові спроби електрокардіографічних досліджень можуть виявитися марними.

Захворюваність СВТ становить близько 35 випадків на 100 000 населення на рік, поширеність — 2,25 на 1 000 жителів. Зазвичай проявляється як повторюваний пароксизм суправентрикулярної тахікардії, симптоми якої призводять до гострого перебігу хвороби. Основні типи СВТ: синдром Вольфа-Паркінсона-Вайта, надшлункова, або суправентрикулярна екстрасистолія, тахікардія атріовентрикулярна вузлова рієнтрі.

Як працює серце?

Життєво важливий орган складається з чотирьох камер — двох передсердь і двох шлуночків. Кожне серцебиття починається з крихітних електричних імпульсів, вироблених у синоатріальному вузлі. Він є кардіостимулятором у верхній частині правого передсердя. Електричний імпульс поширюється по серцевому м’язу, змушуючи його працювати. Спочатку він рухається по передсердях, переходячи в атріовентрикулярний вузол, який діє як розподільник. Потім він проходить через передсердно-шлуночковий пучок, що діє як провідник, що подає імпульси до шлуночків. У свою чергу, шлуночки починають подавати кров в артерії.

Що таке надшлункова тахікардія, і які причини її виникнення?

Це захворювання означає швидке серцебиття зверху шлуночка, не контрольоване синоатріальним вузлом. Інша частина серця перекриває електричні імпульси в кардіостимуляторі. Джерело починається вище шлуночків, поширюючись і на них. У більшості випадків СВТ починається в ранньому дорослому віці. Також поширені суправентрикулярні тахікардії дітей. Разом з тим вона може виникнути в будь-якому віці. Це рідкісне захворювання, але точна кількість постраждалих невідома.

Суправентрикулярна надшлункова тахікардія викликана наступними причинами:

• Ліки. До них належать деякі інгалятори, рослинні добавки і засоби від застуди.
• Вживання великої кількості кофеїну та алкоголю.
• Стрес або емоційний розлад.
• Куріння.

Атріовентрикулярний і передсердний тип СВТ. Синдром Вольфа-Паркінсона-Вайта

АВУРТ — найбільш поширений тип суправентрикулярної тахікардії. Найчастіше спостерігається у людей старше 20 років і у жінок, яким за 30. Відбувається при виникненні замикання електричного імпульсу в центрі серця. Часто проявляється у абсолютно здорових особистостей. Замість подальшої нормальної активації та подачі імпульсу синотріальний вузол пускає додатковий струм навколо цього короткого замикання. Це означає, що серцебиття швидко зросте, а потім проявляться всі симптоми СВТ.

Передсердна тахікардія є менш поширеним типом. Вона виникає на невеликій ділянці тканини, в будь-якому місці обох передсердь серця. У більшості випадків причини невідомі. Однак вона може проявитися в тих зонах, де раніше був перенесений інфаркт міокарда, або існують проблеми з серцевим клапаном. Синдром Вольфа-Паркінсона-Вайта розвивається дуже швидко. Виникають симптоми запаморочення, можлива втрата свідомості. Раптова смерть є ускладненням цього стану, але таке явище відбувається вкрай рідко.

Клінічні прояви

Симптоми суправентрикулярної тахікардії можуть тривати кілька секунд, хвилин або навіть годин.

Можливі такі прояви:

• Пульс стає 140-200 ударів на хвилину.
• Іноді він може бути швидшим.
• Відчуття колотання серця.
• Запаморочення, утруднене дихання.

СВТ зазвичай починається раптово, без видимих причин. Пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія проявляється пульсацією в області шиї або голови, а також може супроводжуватися дискомфортом у грудях (незвичні болі), задишкою, занепокоєнням. Найчастіше знижується артеріальний тиск через швидкий серцевий ритм, особливо якщо він зберігається протягом декількох годин. У деяких випадках це призводить до непритомності або колапсу.

Ступінь вираженості симптомів сильно варіюється, завися від функції і частоти скорочень, тривалості суправентрикулярної тахікардії, супутніх захворювань серця. Також має значення індивідуальне сприйняття пацієнта. Може виникнути ішемія міокарда.

Діагностування захворювання

Існує кілька способів діагностики такого захворювання, як суправентрикулярна тахікардія: ЕКГ, ехокардіограма, тестування серця за допомогою вправ. У багатьох випадках результати дослідження, як правило, нормальні.

Електрокардіограф досліджує ритм і електричну активність органу. Це безболісна процедура і займає кілька хвилин. Якщо пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія виникла під час проведення ЕКГ, то апарат може підтвердити діагноз і тим самим виключити інші причини швидкого серцебиття.

Оскільки не завжди можна діагностувати наявність захворювання в лікарняних умовах, пацієнту рекомендують спробувати виявити хворобу за допомогою портативного електрокардіографа. Він буде записувати в пам’ять всі процеси, що відбуваються з серцем протягом 24 годин. Під час проведення процедури не можна купатися.

Можливо, знадобиться використання ехокардіограми. Вона необхідна для оцінки серцевої структури і функції, але зазвичай результати в межах норми. Також знадобиться виконати деякі вправи, необхідні для визначення, коли саме відбувається тахікардія (під час фізичного навантаження або в спокійному стані). Пацієнти можуть скаржитися на грудні болі під час СВТ. Ці симптоми не вимагають стрес-тесту або ангіографії. Рішення про подальше випробування має бути засноване на історії пацієнта і наявності судинних факторів ризику.

Існуючі варіанти терапії

Більшість ознак СВТ припиняються самі по собі, ніякого лікування не потрібно. Іноді вдається купувати симптоми за допомогою різних заходів, у тому числі і питної холодної води, затримавши подих або опустивши обличчя в холодну воду. Однак якщо СВТ триває довго з сильно вираженими ознаками, необхідно негайно звертатися до лікарні.

Існує кілька способів керування тахікардією:

• Короткострокове.
• Довгострокове.
• Фармакологічне.

Нижче розглянуто кожне з них окремо.

Короткострокове управління захворюванням

Мета такого лікування — припинення гострих нападів. Це може бути досягнуто шляхом маневрів, які підвищують тонус. Наприклад, можна докласти холодний подразник на шкіру обличчя. Також при такому захворюванні, як суправентрикулярна форма пароксизмальної тахікардії, можна зробити масаж каротидного синуса.

Якщо такі дії не допоможуть, рекомендується прийняти одні з таких ліків:

• «Аденозин». Він дуже швидко прибирає симптоми шляхом блокування електричних імпульсів у серці, але мінус у тому, що тривалість його дії невелика. У рідкісних випадках може посилити бронхоспазм, викликати атиповий дискомфорт у грудях.
• «Верапаміл», «Ділтіазем». Препарати вводяться внутрішньовенно протягом 2-3 хвилин. Вони несуть ризик потенцірування гіпотензії і брадикардії.

Довгострокове управління недугою

як усувається пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія? Лікування індивідуалізується залежно від частоти, тяжкості епізодів і впливу симптомів на якість життя.

Препарати прописують пацієнтам, у яких:

• Періодичні симптоматичні епізоди СВТ, що впливають на якість життя.
• Симптоми були виявлені за допомогою ЕКГ.
• Рідкісні епізоди СВТ, але професійна діяльність пацієнта може призвести до розвитку недуги.

Радіочастотна катетерна абляція рекомендується для більшості з цих пацієнтів. Вона має невеликий ризик ускладнень і є лікувальною в більшості випадків. Процедура, як правило, займає 1,5 години, може бути виконана під місцевою анестезією з седацією або під загальним наркозом. Пацієнти зазвичай залишаються в лікарні на ніч для кардіомоніторингу та спостереження.

Фармакологічне управління захворюванням

Мета фармакотерапії — зниження частоти епізодів СВТ. Тільки невелика частина пацієнтів може позбутися симптомів такого захворювання, як суправентрикулярна тахікардія. Лікування включає такі рекомендовані препарати:

• атріовентрикулярні вузлові блокуючі препарати;
• антиаритмічні ліки I і III класу.

Бета-адреноблокатори і блокатори кальцієвих каналів (клас II і IV) не підходять для першої лінії лікування при синдромі Вольфа-Паркінсона-Вайта. Рандомізовані дослідження не показали клінічної переваги якогось одного агента. Але бета-адреноблокатори і блокатори кальцієвих каналів перевершують терапію «Дигоксином», оскільки вони забезпечують кращу блокуючу дію при АВУРТ у стані високого тонусу симпатичної нервової системи. Їх не слід застосовувати хворим із синдромом ВПУ, оскільки це може сприяти швидкій провідності додатковими провідними шляхами при фібриляції передсердь, що може призвести до фібриляції шлуночків.

Лікування пацієнтів, які мають синдром Вольфа-Паркінсона-Вайта

Для пацієнтів із синдромом ВПУ існує альтернатива вищевказаним лікарським засобам. Для лікування такого захворювання рекомендують:

• «Флекаінід».
• «Соталол» (II і III класу дії).

Вони більш ефективні, ніж бета-адреноблокатори і блокатори кальцієвих каналів в плані запобігання СВТ, але пов’язані з невеликим ризиком розвитку шлункової тахікардії. Цей ризик невеликий у пацієнтів без структурних захворювань серця, але ускладнення спостерігаються у 1-3% хворих, які приймали «Соталол», особливо у тих, які використовують високі дози.

«Аміодарон» не має ніякої ролі в довгостроковій профілактиці СВТ як при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта, так і при інших типах через високу частоту серйозного токсичного впливу на організм при тривалому використанні.

Запобігання епізодам СВТ

Ви можете щодня приймати ліки, щоб запобігти епізодам СВТ. Різні препарати можуть впливати на електричні імпульси в серці. Якщо якийсь засіб не допомагає або викликає побічні ефекти, зверніться за допомогою до лікаря. Він порадить, які ліки необхідно саме у вашому випадку.

Ви повинні поінформувати відповідні органи і перестати їздити за кермом автомобіля, якщо існує ймовірність виникнення ознак захворювання під час водіння. Не можна приймати препарати для профілактики СВТ, це може погіршити становище і викликати інші проблеми з серцем. Кращою профілактикою буде щоденне навантаження серцево-судинної системи за допомогою фізичних вправ.