Пересадка шкіри: специфічні особливості операції

Як відомо, така галузь медицини, як пластична хірургія, почала розвиватися порівняно недавно. Проте до теперішнього моменту в ній було скоєно безліч відкриттів. На сьогоднішній день можна збільшити або зменшити практично будь-який орган, поміняти його форму, трансплантувати тощо.

Однією з процедур, яка проводиться пластичними хірургами, є пересадка шкіри. Цю операцію практикують вже багато років, і з кожним роком вона вдосконалюється. Відомі випадки, коли був пересаджений практично весь шкірний покрив. Завдяки подібній процедурі можна не тільки приховати дефекти, а й повністю змінити зовнішній вигляд.

Що таке пересадка шкіри?

Заміна пошкодженої ділянки новим шкірним лоскутом називається дермопластикою. Подібна операція виконується в умовах хірургічного відділення. Показання до неї можуть бути різними. У більшості випадків це пошкодження кожного покриву і неможливість відновити його іншим способом. Існує кілька різновидів дермопластики. Найбільш поширений спосіб — це пересадка шкіри з однієї ділянки тіла в іншу, яка є місцем пошкодження.

Останнім часом активно розвиваються й інші методи трансплантації. В оснащених клініках і дослідницьких інститутах проводиться «вирощування» нових клітин в спеціальних умовах. Завдяки цьому шкіру можна «створити», а не брати з іншої ділянки. Це величезний прорив в медицині! В даний час такий метод ще не отримав широкого поширення, проте ведуться розробки в даній області.

В яких випадках роблять пересадку шкіри?

Операція з пересадки шкіри — це хірургічне втручання, яке необхідно для заміни пошкодженої ділянки тканини, а також в косметичних цілях. В даний час подібна процедура проводиться практично у всіх великих клініках. Технікою пересадки шкіри повинен володіти хірург будь-якої спеціальності. Тим не менш, щоб після операції не залишилося косметичного дефекту, потрібна спеціальна підготовка. Тому пересадку шкіри на обличчі і відкритих ділянках тіла повинен виконувати пластичний хірург.

Найчастіше подібне хірургічне втручання проводять лише у випадках необхідності (за життєвими показаннями). Зазвичай пересадка кожного покриву потрібна після радикальних операцій, масивних опіків, травматичного пошкодження. Крім цього, подібне хірургічне втручання може знадобитися при проведенні пластичних процедур. У деяких випадках пересадити шкіру бажають люди, у яких немає суворих показань для даної операції, наприклад, при бажанні приховати рубець або пігментацію тканини. Іноді дермопластику проводять з метою змінити колір шкіри. Проте варто пам’ятати, що, як і будь-яке хірургічне втручання, ця операція має певні ризики. Тому в більшості випадків вона виконується лише при необхідності.

Показання до проведення дермопластики

Основні свідчення до проведення пересадки шкіри — це пошкодження тканин. Порушення цілісності може бути викликано різними причинами. Виділяють такі свідчення до проведення дермопластики:

• Опіки. Мається на увазі значне ураження кожного покриву внаслідок впливу високих температур або хімічних речовин. Дермопластика після опіків особливо поширена серед дитячого населення. Це пов’язано з тим, що малюки частіше схильні до нещасних випадків у домашніх умовах. Як правило, в травматологічне відділення вступають діти, які ошпарилися окропом. Серед дорослого населення більш поширені хімічні опіки, отримані на виробництві, рідше — в побуті.
• Наявність рубцевої тканини, що займає велику площу кожного покриву.
• Травматична поразка. Пересадка шкіри після отримання каліцтв проводиться не відразу. У першу чергу необхідно стабілізувати стан пацієнта. У деяких випадках дермопластика показана через кілька тижнів або місяців після формування первинного рубця.
• Тривало незагоєні раневі поверхні. До цієї групи показань слід віднести пролежні, трофічні виразки при судинних захворюваннях, цукровому діабеті.
• Пластичні операції на обличчі, суглобах.

Крім цього, пересадка шкіри може проводитися при дерматологічних захворюваннях, вроджених дефектах. Часто цю операцію виконують при наявності вітиліго — депігментованих ділянок тканини. Гіперкератоз і родимі плями великих розмірів теж можуть бути підставою для дермопластики. У подібних випадках свідчення вважаються відносними, і операція проводиться за бажанням пацієнта за відсутності важких соматичних патологій.

Які існують методи пересадки шкіри?

Існує 3 способи трансплантації шкіри. Вибір методу залежить від величини дефекту і його локалізації. Зазначимо, що спосіб трансплантації кожного покриву вибирає лікуючий лікар відповідно до оснащення клініки. Залежно від того, звідки взято матеріал для пересадки, виділяють ауто- і аллодермопластику.

Окремим видом трансплантації є тканинна пересадка шкіри.

• Аутодермопластика проводиться при ураженні менше 30-40% площі тіла. Під цим хірургічним втручанням мається на увазі пересадка кожного покриву з однієї ділянки в іншу (уражену). Тобто трансплантат береться у того ж пацієнта. Найчастіше використовують ділянку шкіри з сідничної області, спини, бічної поверхні грудної клітини. Глибина клаптиків становить від 0,2 до 0,7 мм.
• Аллодермопластика виконується при масивних дефектах. Найчастіше таким способом проводиться пересадка шкіри після опіку 3 і 4 ступеня. Під аллодермопластикою мається на увазі використання донорського кожного клаптика або застосування штучних (синтетичних) тканин.
• Клітинна дермопластика. Цей метод використовується лише в деяких великих клініках. Він полягає у «вирощуванні» клітин шкіри в лабораторних умовах та їх використанні для трансплантації.

В даний час кращим способом вважається аутодермопластика, так як приживлення власних тканин відбувається швидше, а ризик розвитку відторгнення трансплантату значно знижується.

Підготовка до пересадки шкіри

Перед тим як приступити до операції з пересадки шкіри, необхідно пройти обстеження. Навіть якщо дефект не дуже великих розмірів, слід оцінити, чи є ризик від проведення хірургічного втручання, і наскільки він високий в конкретному випадку. Безпосередньо перед дермопластикою виконуються лабораторні дослідження. Серед них: ОАК, ОАМ, біохімія крові, коагулограма.

При масивних ушкодженнях, коли потрібен аллотрансплантат, необхідно здати більшу кількість аналізів. Адже пересадка кожного покриву від іншої людини (або синтетичного матеріалу) може призвести до відторгнення. Пацієнт готовий до хірургічної процедури, якщо загальний білок крові не перевищує 60 г/л. Також важливо, щоб рівень гемоглобіну знаходився в межах норми.

Техніка оперативного втручання

Пересадка шкіри при опіках проводиться не відразу, а після загоєння ран і стабілізації стану хворого. У цьому випадку дермопластика є відстроченою. Залежно від того, де саме локалізовано пошкодження кожного покриву, наскільки воно велике за площею і глибиною, приймається рішення про метод оперативного втручання.

Насамперед готують раневу поверхню. З цією метою видаляють зони некрозу і гній. Потім дефектну ділянку обробляють фізіологічним розчином. Після цього покривають вражену тканину трансплантатом. Слід мати на увазі, що взятий для пересадки шкірний лоскут з часом зменшується в розмірі. Краї здорової тканини і трансплантату зшивають. Потім накладають пов’язку, змочену антисептиками, що загоюють засобами, діоксидиновою мазтю. Це допомагає уникнути інфікування післяопераційної рани. Поверх накладають суху пов’язку.

Особливості проведення операції залежно від виду дермопластики

Залежно від глибини і локалізації ураження техніка операції може дещо відрізнятися. Наприклад, якщо виконується пересадка шкіри на обличчі, необхідно провести аутодермопластику. При цьому шкірний лоскут повинен бути розщепленим. З даною метою трансплантат береться спеціальним приладом — дерматомом. За його допомогою можна регулювати товщину зрізу кожного фрагмента. Якщо потрібна операція на обличчі, можна виконувати клітинну дермопластику.

При масивних опіках чи травмах власних запасів кожного покриву часто недостатньо. Тому доводиться виконувати аллодермопластику. Пересадка шкіри на нозі при великому розмірі раневої поверхні проводиться за допомогою синтетичного матеріалу — спеціальної сітки, що фіксує трансплантат.

Які можуть виникнути ускладнення після дермопластики

При пересадці кожного покриву можуть виникнути ускладнення. Найчастіше це відторгнення трансплантату. У більшості випадків воно розвивається через інфікування швів. Після проведення аутодермопластики відторгнення спостерігається рідше. Іншим ускладненням є кровотеча з рани.

Пересадка шкіри: фото до і після операції

Пересадка кожного покриву проводиться досить часто. Перед тим як зважитися на операцію, варто подивитися фото до і після хірургічного втручання. У більшості випадків кваліфіковані лікарі прогнозують результат і надають пацієнту зображення, на якому видно, як виглядатиме пошкоджена ділянка, коли трансплантат приживеться.

Профілактика ускладнень операції

Існує кілька факторів ризику розвитку ускладнень після пересадки шкіри. Серед них дитячий і літній вік пацієнта, наявність соматичних патологій, знижений імунітет.

Щоб уникнути відторгнення трансплантату, рекомендується застосування гормональних препаратів у вигляді мазей. Для профілактики кровотечі і запалення призначають медикамент «Пирогенал» і антибіотики.