Переломи лицьових кісток: симптоми, методи терапії, реабілітація

Переломи кісток обличчя з’являються через низку причин, найчастіше пов’язаних зі спортом. Вони можуть бути наслідком контакту між спортсменами (удари головою, кулаком, ліктем), контакту зі спорядженням і обладнанням (м’яч, шайба, кермо, гімнастичне обладнання) або контакту з навколишнім середовищем або перешкодами (дерева, стіни). У деяких видах спорту (футбол, бейсбол, хокей) відзначається високий відсоток травм обличчя.

Переломи кісток обличчя

Лицьовий відділ черепа має складну структуру. Він складається з лобної кістки, виличних, орбітальних кісток, носових, верхньочелюстних і нижньочелюстних та інших кісток. Частина з них розташовується глибше в лицьовій структурі. До цих кісток прикріплюються м’язи, що забезпечують процеси жування, ковтання та мови.

Одним з найпоширеніших переломів лицьових кісток є перелом носа. Також може відбутися травмування інших кісток. Може виявитися зламана як одна кістка, так і кілька. Множинні переломи частіше виникають в результаті автомобільної або іншої аварії. Переломи можуть бути односторонніми (зустрічаються з одного боку особи) або двосторонніми (з обох сторін особи). Нижче можна побачити на фото переломи лицьових кісток.

Чи є така травма серйозною проблемою

Деякі типи переломів кісток лицьового скелета відносно незначні, інші ж можуть завдати серйозної шкоди і навіть бути небезпечними для життя. Ось чому важливо проводити правильну діагностику і лікування, перш ніж можуть виникнути серйозні ускладнення.

Лицьові нерви і м’язи, відповідальні за відчуття, міміку і рухи очей, розташовані поблизу кісток обличчя. У безпосередній близькості знаходиться мозок і центральна нервова система (ЦНС). Переломи лицьових кісток можуть призвести до пошкодження черепних нервів залежно від конкретного типу і місця розташування перелому. Переломи орбітальної кістки (очниці) можуть призвести до проблем із зором. Переломи носа можуть ускладнити дихання або сприйняття запахів. Крім того, переломи щелепних кісток можуть викликати проблеми з диханням або ускладнювати прийом їжі і мову.

При виникненні травми лицьових кісток потерпілий повинен негайно звернутися за медичною допомогою.

Види переломів

Існує декілька основних типів переломів кісток лицьового відділу черепа. Їх класифікують з різних підстав, зокрема щодо їх локалізації. Для переломів кісток лицьового скелета МКБ 10 включає рубрикатори, які визначають характер пошкодження залежно від типу травми: він може бути закритим, відкритим або невизначеного типу.

За ступенем тяжкості переломи лицьових кісток ділять на 4 групи:

• при переломі першого ступеня шкіра пошкоджується осколком зсередини;
• при переломі другого ступеня відзначається наявність поверхневої рани шкіри і м’яких тканин, невелике засмічення рани;
• при переломі третього ступеня спостерігаються масивні м’яккоткані травми, які можуть супроводжувати травми магістральних судин і периферичних нервів;
• при переломі четвертого ступеня відзначається субтотальна або тотальна ампутація сегментів.

Переломи носової кістки

Цей тип є найбільш поширеним. Носова кістка складається з двох тонких кісток. Для того щоб зламати носові кістки, потрібно менше зусиль, ніж при переломі інших кісток, оскільки вони досить тонкі. При переломі ніс, як правило, виглядає деформованим, з’являються больові відчуття. Набряк може ускладнити оцінку пошкодження. Носові кровотечі та синці навколо носа є поширеними симптомами при цій травмі.

Переломи лобової кістки

Лобова кістка — основна кістка в області лоба. Перелом найчастіше зустрічається в середині лоба. Саме там кістки найтонші і найслабші. Пошкодження може призвести до того, що кістка буде втиснута всередину. Для того щоб зламати лобову кістку, потрібна значна сила, тому часто ця травма може супроводжуватися іншими травмами обличчя, черепа або неврологічними ушкодженнями. Це може викликати лікворею (закінчення спинномозкової рідини), травми очей і пошкодження носового каналу.

Переломи виличних кісток

Вилиці прикріплюються в декількох точках до верхньої щелепи і кісток черепа. При їх переломах можливі також травми довколишніх кісток, зокрема, пошкодження пазух верхньої щелепи. В результаті травми може зламатися вилична кістка, вилична лука, або те, і інше одночасно.

За відгуками самих пацієнтів, такі переломи часто викликають асиметрію обличчя. Переломи виличної кістки становлять більшу частину переломів щелепно-лицьових кісток.

Орбітальні переломи

Існує три основних типи таких травм:

1. Перелом орбітального обода (зовнішнього краю), найтовстішої частини очниці. Потрібна велика сила, щоб зламати цю кістку. Такий перелом може супроводжуватися пошкодженням зорового нерва.
2. Перелом обода, що поширюється на нижній край і дно орбіти. У цьому випадку спостерігається перелом лицьової кістки під оком.
3. Перелом найтоншої, нижньої частини очниці. У цьому випадку орбітальний обод залишається неушкодженим. Очні м’язи та інші структури можуть бути травмовані. При такій травмі можливе обмеження рухливості очного яблука.

Переломи кісток середньої зони обличчя

При тупих травмах часто виникають переломи вздовж трьох ліній, що проходять по стиках кісток, в найбільш тонких і слабких місцях, а також там, де розташовуються фізіологічні отвори. Згідно з класифікацією Ле Фор, виділяють три основні типи переломів, але можуть зустрічатися і їх варіації:

— Перелом Ле Фор I. При такій травмі ламається вилична кістка і верхня щелепа, вони повністю роз’єднуються з іншими кістками черепа. Часто супроводжується переломом основи черепа.

— Перелом Ле Фор II. Лінія розлому проходить від нижньої частини однієї щоки, під оком, через ніс і до нижньої частини іншої щоки.

— Перелом Ле Фор III. У цьому випадку відламується альвеолярний відросток, Лінія розлому проходить через носове дно і верхньочелюстні пазухи. При такій травмі пошкоджується верхньочелюстний нервовий вузол.

Травми нижньої щелепи

При переломах нижньої щелепи найчастіше пошкоджуються кут нижньої щелепи, мичильний і суглобової відростки, підборідний відділ. По локалізації виділяють переломи тіла і гілки нижньої щелепи.

Причини

Переломи кісток обличчя виникають з найрізноманітніших причин:

• дорожньо-транспортні пригоди;
• спортивні травми;
• нещасні випадки, в тому числі на робочому місці;
• падіння з висоти;
• падіння з транспортного засобу, що стоїть або рухається;
• каліцтва, нанесені будь-яким предметом або іншою людиною;
• вогнепальні поранення.

Симптоматика

При будь-якому переломі з’являються біль, синці та набряки. Велика ж частина симптомів залежить від місця перелому.

При переломі нижньої щелепи спостерігаються:

• рясне слиновідділення;
• проблеми з ковтанням;
• зміна прикусу;
• зміна кольору шкірних покривів;
• зміщення щелепи.

При переломі верхньої щелепи можливі:

• носова кровотеча;
• набряки під очима і на століттях;
• витягування обличчя.

Симптоми перелому носа можуть включати:

• знецінення під очима;
• блокування однієї або обох ніздрей або зміщення перегородки;
• викривлення носа.

Симптоми орбітального перелому:

• розмитий, погіршений або подвійний зір (диплопія);
• труднощі при переміщенні очей вліво, вправо, вгору або вниз;
• розпухлий лоб або щока або пухлина під очима;
• впалі або випуклі очні яблука;
• почервоніння білків очей.

Надання першої допомоги

До того як потерпілий буде відправлений до лікаря, йому необхідно надати першу медичну допомогу. На місце травми необхідно покласти холод. Не можна самостійно вправляти зміщені фрагменти кісток. У цьому випадку можна накласти пов’язку і доставити потерпілого в медичний заклад.

Діагностика

Насамперед визначається наявність будь-яких небезпечних для життя травм. Лікар повинен перевірити, чи блокує що-небудь дихальні шляхи або носові проходи, оцінити розмір і реакцію зіниці, визначити, чи є якісь пошкодження центральної нервової системи.

Потім лікар з’ясовує, як і коли сталася травма. Пацієнт або його представник повинен надати інформацію про те, чи є якісь інші медичні проблеми, наприклад, хронічні захворювання, попередні травми особи або операції. Після цього проводиться фізичний огляд особи на наявність ознак асиметрії та пошкодження рухових функцій.

Для діагностики може знадобитися КТ-сканування.

При переломі носа рентген може не знадобитися, якщо набряк обмежений мостом носа, пацієнт може дихати через кожну ніздрю, ніс прямий, і на перегородці немає згустка крові. В іншому випадку проводиться рентгенографія.

Також лікар може направити на комп’ютерну томографію (КТ), щоб визначити точне місце розташування і тип перелому або переломів.

Лікування

Тип лікування залежатиме від місця і ступеня пошкодження. Метою лікування переломів особи є відновлення нормального зовнішнього вигляду та функції постраждалих областей.

Перелом особи може заживати без втручання лікаря, якщо зламана кістка залишилася в нормальному становищі. Важкі переломи, як правило, доводиться лікувати. Лікувальні процедури включають наступне:

Лікар ставить зламані кістки в нормальне становище без виконання будь-яких розрізів. Як прищепило, цим способом користуються при переломі носа.

Ендоскопія: за допомогою ендоскопа (довгої трубки з камерою і лампочкою), поміщуваного всередину через невеликий розріз, лікар розглядає пошкодження зсередини. Під час ендоскопії можна видалити невеликі фрагменти зламаної кістки.

Медикаменти:

• протизастійні препарати, які допомагають зменшити набряк у носі та пазухах;
• знеболюючі засоби;
• стероїдні протизапальні препарати для зменшення набряку;
• антибіотики в разі ризику зараження.

Ортодонтичне лікування проводиться при пошкоджених або зламаних зубах.

Оперативне втручання: лікар використовує дріт, гвинти або пластини для з’єднання зламаних кісток обличчя.

Реконструктивна хірургія може знадобитися для виправлення частин особи, деформованих травмою. Іноді доводиться видаляти частини зламаних кісток обличчя і замінити їх на трансплантати.

Реабілітація

Після хірургічної операції пацієнт перебуває в стаціонарі щонайменше десять діб. На терміни одужання впливають такі фактори, як час звернення за допомогою з моменту отримання травми, місце і характер перелому. Повне одужання після перелому кісток лицьового скелета настає в середньому через місяць. У цей період повинні бути виключені підвищені навантаження, пацієнту призначають кальциновану дієту. Після одужання пацієнт за призначенням лікаря деякий час може приймати судосуджуючі назальні препарати.

Ризики

Лікування перелому лицьової кістки може призвести до появи набряку, болю, синців, кровотечі та інфекції. Після операції можуть залишитися рубці. Під час лікування можуть бути пошкоджені прилегла тканина і нерви, що призведе до оніміння. При проведенні операції можуть бути пошкоджені носові пазухи. Навіть при хірургічному втручанні можливе збереження асиметрії обличчя, зміни зору. Кісткові і тканинні трансплантати можуть зрушити з місця, і тоді знадобиться ще одна операція. Пластини і гвинти, які використовуються для фіксації кісток, можуть стати джерелом зараження або потребувати заміни. Існує також ризик утворення тромбів.

Наслідками переломів лицьової кістки без лікування можуть стати асиметрія обличчя, болю в особі, очах або сліпота. Кровотеча може блокувати дихальні шляхи, ускладнюючи дихання. Також може бути крововилив у мозок, що може призвести до судомів і бути небезпечним для життя.

Превентивні заходи

Неможливо повністю запобігти переломам кісток лицьового черепа. Однак існує ряд заходів, які можуть зменшити ступінь травматизму:

• носіння шолома при їзді на велосипеді або мотоциклі;
• використання ременя безпеки в автомобілі;
• використання під час занять спортом захисного спорядження (шоломи, маски);
• дотримання правил техніки безпеки при роботі.