Перелом, що зростається: стадії регенерації кісток, середні терміни і швидкість загоєння, необхідні препарати

Травми, зокрема переломи, нерідко відбуваються в житті людей. Багатьох цікавить, скільки зростається перелом. Періоди загоєння можуть відрізнятися, що залежить від ступеня пошкодження тієї чи іншої частини тіла.

Ступеня тяжкості травм

Скільки зростається перелом кістки, залежить від серйозності пошкодження. Виділяють три ступені тяжкості:

1. Переломи легені. Час загоєння — близько 20-30 діб. У цю групу входять травми ребер, пензля і пальців.
2. Переломи середньої тяжкості. Загоєння здійснюється в період від одного до трьох місяців.
3. Переломи важкі в більшості своїй потребують хірургічної терапії, а час повного відновлення може досягати року.

Також за типом травми розрізняються переломи закриті і відкриті. Це теж впливає на те, скільки зростається перелом.

Стадії регенерації кісток

У медичній практиці були виділені такі регенераційні стадії:

1. Катаболізм структур тканини і клітинної інфільтрації. Тканина після пошкодження відмирає, відбувається розпад клітин на елементи, з’являються гематоми.
2. Клітинне диференціювання. Ця стадія характеризується первинним кістковим зростанням. Якщо кровопостачання добре, зрощення здійснюється, як первинний остеогенез. Тривалість його коливається від десяти до п’ятнадцяти днів.
3. Стадія освіти первинного остеону. Кісткова мозоль починає формуватися на пошкодженій області. Здійснюється первинне зростання. Пробивається тканина капілярами, білкова її основа затвердіває. Хаотична мережа трабекул кістки проростає, а вони, з’єднуючись, формую остеон первинний.
4. Спонгіозація мозолі. Ця стадія характеризується появою кісткового пластичного покриву, утворюється коркова речовина, пошкоджена структура відновлюється. Залежно від того, наскільки важке ушкодження, дана стадія може тривати і кілька місяців, і три роки.

Обов’язкова умова для нормально зростаючого перелому є протікання стадій відновлення без порушень і ускладнень.

Різновиди кісткової мозолі

Під типами кісткової мозолі розуміється зрощення первинне і вторинне. Зрощення кісткового перелому відбувається за допомогою формування кісткової мозолі. Виділяються наступні її різновиди:

• зовнішня (періостальна) мозоль створюється переважно завдяки надкістці;
• внутрішня (ендостальна) мозоль утворюється з боку ендоста;
• мозоль інтермедіарна заповнює розщілину на стику компактного злиття відломків кістки;
• мозоль параосальна утворюється у формі перемички між частинами відломків кістки.

Стан зламків кістки (щільність дотику, рівень зміщення, міцність фіксації) впливає на різні типи відновлення тканини кістки. Якщо відломки зіставлені добре і щільно стикаються, фіксуються міцно, то зрощення характеризується мінімумом періостальної мозолі і переважно завдяки інтермедіарній мозолі.

Формування ендостальної та периостальної мозолі

Спочатку зрощення кісткових відломків відбувається за допомогою формування ендостальної і періостальної мозолі. Як тільки фрагменти утримуються щільно мозком, з’являється міжуточна (інтермедіарна) мозоль, яка має головне значення при всіх типах зрощення переломів.

Коли зрощення формується інтермедирною мозоллю, редукуються ендостальна і періостальна мозолі, а інтермедіарна звертається в морфологічну будову нормальної кістки.

Нормально зростаючий перелом первинного типу стає найоптимальнішим (досконалішим), дає зрощення більш рано при найкращій структурі кісткового відновлення.

Якщо відломки зміщуються і при оскольчатому переломі, основна роль у зрощенні лягає на надкістку, і перелом загоюється за формою вторинного, коли утворюється явна періостальна мозоль.

Швидкість загоєння різних переломів

Механізм нормально зростаючого перелому складний, процес займає тривалий час. При закритому переломі одного місця ноги або руки висока швидкість загоєння, вона коливається від дев’яти до чотирнадцяти діб. Пошкодження множинне заживає приблизно місяць. Найбільш довгим і небезпечним для регенерації є відкритий перелом, час загоєння в таких ситуаціях становить більше двох місяців. Якщо кістки зміщуються по відношенню один до одного, то тривалість відновного процесу ще більше збільшується.

Причинами маленької швидкості відновлення нормально зростаючого перелому здатні стати надмірне навантаження на уражену кінцівку, неправильна терапія або брак вмісту кальцію в організмі пацієнта.

Швидкість загоєння дитячих переломів

У дитини лікування перелому відбувається швидше на 30%, порівняно з дорослими людьми. Це обумовлено високим вмістом оссеїну і білка в дитячому скелеті. Надкістка при цьому товще, у неї відмінне кровопостачання. Скелет дітей постійно збільшується, і присутність зон росту прискорює ще більше кісткове зростання. У дітей з шестирічного до дванадцятирічного віку при пошкодженій тканині кістки спостерігається корекція відломків без оперативного втручання, у зв’язку з чим у більшості ситуацій фахівці обходяться тільки накладенням гіпсу.

Так само як у дорослих, на швидкість загоєння травми впливає вік, а також те, як близько перелом знаходиться до суглобу.

Чим менший вік дитини, тим вища можливість корекції організмом відламків кістки. Чим ближче порушення до зони зростання, тим швидше воно заживе. Однак травми зі зміщенням відновлюються повільніше.

Найбільш часті дитячі переломи:

1. Повні. У таких випадках кістка розділяється на кілька частин.
2. Переломи компресійні відбуваються через сильне здавлювання по лінії осі трубчастої кістки. Відновлення відбувається від 15 до 25 діб.
3. Тип перелому «зелена гілка». Кінцівка згинається, при цьому утворюються відломки і тріщини. Виникає, якщо надмірно виготовляють силою, яка недостатня для абсолютного руйнування.
4. Вигин пластичний. З’являється в ліктьових і колінних суглобах. Відзначається часткове руйнування тканини кістки без тріщин і рубців.

Середні терміни відновлення у дорослих людей

Процес кісткового зростання у дорослих людей триває довше. Це відбувається з тієї причини, що надкістка з віком стає більш тонкою, а з шкідливими речовинами і токсинами з організму виводиться кальцій. Відбувається повільно загоєння перелому руки. Зрослий перелом руки, однак, менш небезпечний для пацієнта, ніж перелом ноги.

Отже, розгляньмо час загоєння переломів різних кісток тіла.

Вони заживають протягом наступного часу:

• Кость ліктя — від 61 до 76 діб.
• Кістки передпліччя — від 70 до 85 діб.

Скільки зростається перелом пальця? За часом це займає:

• Фалангі пальців рук — 22 дні.
• Запястні кістки — 29 діб.
• Променева кістка — від 29 до 36 діб.
• Кістка плеча — від 42 до 59 діб.

Звичайно, дуже неприємний перелом руки. Зрослий перелом руки може бути нормальним і неправильним.

Період загоєння переломів ніг:

• Кістка п’яти — від 35 до 42 діб.
• Чи зростається перелом плеснової кістки? Так, зі швидкістю від трьох тижнів до 42 діб.
• Щиколотка — від 46 до 60 діб.
• Надколінник — близько місяця.
• Зрослий перелом стегна можна спостерігати від місяця до двох.
• Тазові кістки — близько місяця.

У дорослих лише протягом з 15 по 23 день після пошкодження виникають первинні осередки мозолі кістки, на рентгені вони відмінно проглядаються. Поряд з цим або раніше на 2-3 дні притупляються кінчики кісткових відломків, а їх контури на ділянці мозолі тьмяніють і змащуються. Кінці на другий місяць стають гладкими, у мозолі з’являються чіткі обриси. Вона ущільнюється протягом року і поступово вирівнюється по кістковій поверхні. Безпосередньо тріщина проходить тільки через 6-8 місяців після отримання травми.

Тривалість загоєння не може бути визначена навіть найточнішим ортопедом, оскільки всі показники індивідуальні, залежать від великої кількості факторів.

Як довго зростається перелом і від чого це залежить?

Фактори, що впливають на швидкість кісткового зрощення

Відновлення зламаної кістки визначається низкою факторів, які його або прискорюють, або перешкоджають. Сам регенераційний процес індивідуальний у кожному випадку.

Вирішальна роль для швидкості загоєння належить наданню першої допомоги. Важливо при відкритому переломі запобігти потраплянню інфекції в рану, оскільки нагноєння і запалення сповільнять відновлювальний процес. Буде більш швидке загоєння, якщо були поламані дрібні кістки.

Швидкість відновлення залежить також від віку пацієнта, місця і області ураження покриву кістки, а також інших умов.

Більш ефективним буде зростання кістки за наявності таких факторів:

• слідування лікарським рекомендаціям;
• носіння гіпсу протягом усього призначеного часу;
• зменшення навантаження на поламану кінцівку.

При відкритих переломах кісткова мозоль утворюється набагато довше, якщо розвивається ранева інфекція, яка супроводжується кістковою секвестрацією і остеомієлітом посттравматичним. Саме тому при неправильній терапії перелому формування кісткової мозолі сповільнюється або взагалі не настає. У таких ситуаціях з’являються довго переломи, що не зростаються, відрізняються повільною консолідацією, а також помилкові суглоби:

• Якщо пацієнти страждають на гіповітаміноз і авітаміноз (остеомаляція у вагітних, рахіт, цингу).
• Якщо є порушення діяльності паращитовидних залоз (зменшення концентрації кальцію в крові) і надниркові гіперфункції.
• При хронічних хворобах (сифіліс, туберкульоз, сирінгомієлія, цукровий діабет, пухлини спинного і головного мозку). Негативно впливає порушення периферичних нервів на консолідацію переломів. Кісткова регенерація сповільнюється також при кахексії, анемії та променевій хворобі.
• Якщо тривалий час приймаються гормональні засоби («Переднізолон», «Гідрокортизон» тощо). Використання гепарина і дикумарина подовжує період консолідації переломів.

Значущими факторами при зрощенні переломів стають життєздатність і кровопостачання кінців відломків кістки, які часто порушуються при наявності переломів. У самій кістці також відбувається пошкодження судин м’яких тканин. У зоні епіфізів, де суглобові капсули і синовіальні завороти прикріплюються, в кістку потрапляють вени і артерії.

Нормально зростаючий перелом променевої кістки утворюється краще і швидше за рахунок відмінного кровопостачання закінчень відломків кістки. Нижня третина ліктьової, плечової та більшоберцевої кісток має погане кровопостачання, у зв’язку з чим переломи такої локалізації гірше зростаються. За відсутності постачання кров’ю однієї з частин пошкодженої кістки ця ділянка не бере участі у відновленні (медіальні переломи ладьєдєвної кістки або стегнової шийки).

Якщо перелом зрісся зі зміщенням

Перелом зі зміщенням — це той, при якому відломки втрачають своє правильне положення і зміщуються відносно один одного. Проявляється деформацією і/або вкороченням, рідше — подовженням кінцівки. Існують різні види зміщення, в тому числі по осі, по довжині, ротаційне і кутове. Діагноз підтверджують за допомогою рентгенографії. При необхідності використовують КТ, МРТ, артроскопію та інші дослідження. Для усунення зміщення проводять одномоментну репозицію, накладають скелетне витягнення або застосовують різні оперативні методики.

Допомога при зрощенні кісткових відломків

Зрощенню уламків кістки допомагає наявність у раціоні пацієнта овочів і фруктів, продуктів, що містять багато кальцію. До них належать кунжут, сир, риба і сир.

Щоб перелом швидше зрісся, доцільно вживання шкаралупи яєць, це прискорює зрощення завдяки присутності кальцію в ній. Шкаралупу потрібно занурити в окріп, потім подрібнити до порошкоподібного стану і приймати по одній чайній ложці двічі на день.

Забезпечить організм пацієнта всіма потрібними йому мінеральними речовинами муміє. Приймати його потрібно тричі на добу по півчайної ложки, попередньо розбавити теплою водою. Зрощенню допомагає пихтова олія. Потрібно змішати з хлібним м’якішем 3-4 краплі і з’їсти.

Необхідні лікарські засоби

Якщо загоєння відбувається повільно, призначають препарати, які прискорюють відновлювальний процес. Допоможуть у цьому ліки, які сприяють формуванню тканини хряща: «Хондроітін», «Терафлекс», поєднання «Глюкозаміна» і «Хондроітіна». Призначається прийом виключно лікуючим лікарем.

Коли формується кісткова мозоль, до завершення кісткового відновлення потрібно приймати препарати вітаміну D, фосфору і кальцію. Обов’язковою умовою вживання цих коштів є лікарське призначення.

Для запобігання виникненню остеомієліту людям з відкритими переломами призначають імуномодулятори: «Тималін», «Левамізол» і натрія нуклеїнат.

Щоб регулювати клітинний імунітет і фагоцитоз, виписують ліпополісахариди: «Продігіозан», «Пирогенал».

Літнім пацієнтам призначаються кальцитонини («Кальсінар», «Кальцитрин»), в рідкісних випадках — екстракти фтора і біофосфонати. У ситуаціях, при яких зрощення відломків неможливо власними силами людського організму, використовують анаболічні стероїди.

Ефективним народним рецептом вважається настоянка шипшини. Щоб її приготувати, потрібно взяти столову ложку подрібнених ягід шипшини, потім залити їх окропом і наполягти шість годин. Обов’язково відвар проціжується, приймається 5-6 разів на добу по столовій ложці. Шипшина дозволяє прискорити процеси відновлення, кісткову регенерацію і зміцнює імунітет.

Прогноз і уповільнена консолідація

Щоб прогнозувати зрощення перелому, необхідно виходити зі звичайної течії процесів репарації, які викладаються в розділах травматології.

Консолідація переломів уповільненого типу пояснюється неправильним лікуванням. Уповільнена консолідація клінічно проявляється у вигляді еластичної рухливості поламаного місця, болями при осьовому навантаженні, в деяких випадках почервонінням епідермісу в місці перелому. Виявляється рентгенологічно нечіткий прояв кісткової мозолі.

Терапія уповільненої консолідації може бути хірургічна і консервативна. Консервативне лікування полягає в продовженні переломної іммобілізації на термін, який потрібен для зрощення, немов при свіжому переломі (від 2-3 місяців і навіть більше), чого можна досягти використанням гіпсової пов’язки, компресійних апаратів, носінням ортезів (ортопедичних апаратів).

Щоб прискорити формування кісткової мозолі, використовують і інші консервативні методи:

• введення аутокрови (від 10 до 20 мл) між відломками за допомогою товстої голки;
• використання застійної гіперемії;
• фізіотерапія: електрофорез кальцієвих солей, анаболічних гормонів (ретаболіл, метандростенолон тощо), УВЧ;
• поколочування місця перелому дерев’яним молоточком (метод Турнера);
• електричне стимулювання слабкими струмами.

У статті було розказано, скільки часу зростається перелом і які фактори впливають на терміни одужання після травми.