Перелом носа: види, симптоми, ступінь тяжкості, терапія, наслідки

Близько 40% випадків з усіх пошкоджень обличчя припадає на перелом носа. Ніс — це видатна частина обличчя, тому він і є найвразливішим органом. Зазвичай перелом виникає через пряму травму в результаті бійки, ДТП, занять спортом, а також випадкового падіння (зазвичай у дитячому віці). Всі ці фактори призводять до травмування кістки, що формує спинку носа, або хряща, що утворює передні і бічні крила. Найчастіше пошкодження діагностуються у чоловіків віком від п’ятнадцяти до сорока років. А це пов’язано зі способом їхнього життя. Перелом носа за MKB-10 має номер S02.20 і S02.21, куди входять травми носа різного ступеня.

Характеристика захворювання

Перелом кісток носа — це травма, яка призводить до порушення цілісності кісткової піраміди зі зміщенням або без уламків кісток. Такі пошкодження часто провокують набряклість, больовий синдром, аномальну рухливість органу, виникнення наскрізних отворів, синців в області очниць. Нерідко травма супроводжується переломом верхньої щелепи, руйнується перегородка носа, хрящові тканини, травмуються очниці, носо-сльозні протоки.

Найчастіше відбувається бічне зміщення органу, при якому шов між кістками і відростками верхньої щелепи роз’єднується, з’являються гематоми, здатні спровокувати абсцес. У деяких випадках не відбувається зміщення піраміди носа, але зміщення кісткових осколків відбувається завжди. Якщо ламається перегородка носа, синці проникають у слизову оболонку і можливий навіть її розрив.

Особливості деформації описуваного органу залежать від сили удару і його напрямку, а також від предмета, який заподіяв удар. Важливе значення віддається індивідуальній будові носа. При легкому пошкодженні відбувається зазвичай перелом нижнього краю кісток, тому видимої деформації не спостерігається. Зазвичай такі травми діагностуються при випадковому проходженні рентгенографії.

Існує три ступені тяжкості перелому носа:

1. Легка. У даному випадку спостерігається перелом кістки без зміщення.
2. Середній ступінь обумовлюється зміщенням уламків без пошкодження тканин і слизової оболонки.
3. Важка характеризується зміщенням уламків і розривом тканин.

Різновиди переломів

Перелом носа може відноситься до одного з таких різновидів:

• Закритий, при якому цілісність тканин навколо зламаної кістки зберігається.
• Відкритий перелом носа, при якому відбувається утворення рани з осколками кісток. Ця травма становить небезпеку, оскільки внаслідок пошкодження може статися велика втрата крові. До того ж, виникає ризик приєднання вторинної інфекції.

У травматології прийнято розрізняти такі види пошкоджень носа:

1. Перелом зі зміщенням. Він виступає складною формою пошкодження, здатною спровокувати розлад дихання і мати ускладнення в майбутньому у вигляді порушення водно-сольового балансу, гнійного інфікування м’яких тканин, невриту. При такій травмі змінюється форма носа (зазвичай зміщення відбувається в праву сторону).
2. Відкритий перелом носа без зміщення. Він обумовлюється порушенням цілісності шкіри та епітелію в місці пошкодження, а також присутністю в рані уламків кісток. Така травма є більш складною і вимагає негайної госпіталізації. Самолікування в даному випадку заборонено.
3. Закритий перелом носа без зсуву. При ньому спостерігається набряклість і синець у місці травмування. При пальпації можна знайти місце перелому. А в дитячому віці спостерігається западіння кістки носа.

Конструкція перелому залежить від сили удару і сторони носа, до якої вона була докладена. Деформації в цьому випадку можуть бути такими:

• Риноколіоз — характеризується бічним зміщенням органу.
• Рінокіфоз — при ньому утворюється горб.
• Рінолордоз — ніс приймає седловидну форму.
• Плитиринин — характеризується формуванням широкого і кілька короткого органу.
• Брахиринія — обумовлюється деформацією носа, при якій він стає дуже широким.
• Лепторинія — характеризується деформацією, при якій він стає дуже вузьким і тонким.

Причини патології

Перелом кісток носа виникає з багатьох причин:

• в результаті побутових травм, куди відносять удари кулаком або предметом;
• через травми, отримані під час занять спортом, наприклад, у боксі, хокеї чи футболі;
• від удару копитом тварини;
• в результаті транспортної травми при падінні на рейки або ДТП;
• через падіння з висоти на голову;
• від удару важким предметом;
• через поранення військового характеру.

Симптоматика хвороби

Ознаки перелому носа проявляються у вигляді больового синдрому в області травмування, який посилюється при пальпації. Часто травма супроводжується кришталем кісткових уламків. Завжди при пошкодженні носа виникає кровотеча, яка потім самостійно зупиняється. Пов’язано це з пошкодженням слизової оболонки. Але у важких випадках носові кровотечі можуть не зупинятися великий проміжок часу.

Найчастіше спинка носа зміщується вправо, а його скат західає ліворуч. Відбувається западання кісток або хряща спинки носа, надаючи йому сідловидну форму.

При переломі носа, який супроводжується розривом мозкових оболонок, спостерігається лікворея, яку можна виявити при нахилі голови вперед. У деяких випадках не вдається діагностувати витікання спинномозкової рідини, що може призвести до ускладнень. Через добу набряклість поширюється на повіки і вилиці, носове дихання стає неможливим.

Нерідко перелом супроводжується крововиливом в очну камеру, зміщенням очного яблука і здавленням м’язів, що може стати причиною розвитку сліпоти.

Ознаки перелому носа, як правило, виражаються так:

• сильний біль в області носа;
• набряклість тканин;
• поява гематом і синців в області носа і очей;
• деформація носа;
• носова кровотеча, що важко піддається зупинці;
• виділення сум;
• утруднення дихання.

Перша допомога

До приходу лікаря необхідно надати першу допомогу потерпілому. Для цього потрібно спочатку зупинити кровотечу за допомогою холоду, який прикладають до носа. Це може бути просто змочена в холодній воді носова хустка. Голову людину перекидають назад і повертають убік.

При переломі зі зміщенням необхідно в терміновому порядку доставити потерпілого до лікаря, самостійно нічого робити не можна.

Дуже часто перелом носа плутають зі звичайним забоєм, тому не звертаються до медичного закладу. Яскраво виражені синці навколо очей, розташовані симетрично, можуть говорити про перелом кісток черепа, а значить, необхідно негайно пройти обстеження.

При виникненні больового шоку необхідно запобігти розвитку його наслідків. Для цього потерпілого потрібно привести до тями за допомогою ватного тампона, змоченого в нашатирі. Транспортувати в медичний заклад його необхідно в напівсидячому положенні, стежачи за тим, щоб його голова була відкинута назад.

Не можна самостійно промацувати кровоточащий ніс і рухати його в різних напрямках, оскільки це може спровокувати розвиток ускладнень у вигляді зміщення уламків кісток.

Діагностичне обстеження

Діагностика починається зі збору анамнезу та огляду пацієнта. Лікар вислуховує скарги, вивчає деформацію органу, визначає ступінь больового синдрому, наявність уламків, тривалість кровотечі. При опитуванні з’ясовується і питання про те, як була заподіяна травма, яким предметом, була втрата свідомості, нудота, а також наявність пошкоджень органу в минулому.

Далі лікар проводить пальпацію кісток носа, при цьому у пацієнта спостерігається хворобливість, хруст уламків, рухливість органу. Після чого хворому роблять риноскопію, щоб визначити місце розриву епітелію і джерело кровотечі, а також викривлення перегородки. Крім того, йому призначають лабораторні аналізи крові, сечі, ЕКГ для встановлення ступеня крововтрати, зміни діяльності інших органів.

Виявлення в носових виділеннях глюкози вказує на витікання спинномозкової рідини в результаті розриву оболонки мозку. У цьому випадку пацієнт прямує в нейрохірургію.

Перелом носа передбачає проведення рентгенографії та КТ. Рентгенографію роблять у декількох проекціях, що дає можливість виявити лінію перелому, зміщення уламків і місце пошкодження перегородки. За допомогою КТ видно пошкодження кісток черепа, очниць, навколоносових пазух та іншого. Також лікар може призначити ехографію, ендоскопію і пункцію спинного мозку.

При переломах носа потрібна консультація нейрохірурга для виключення пошкодження головного мозку. Особливо актуально це при важких травмах, що супроводжуються втратою свідомості. При травмуванні очниць призначається консультація окуліста, а при переломі в результаті епілептичного нападу — невролога.

Лікувальні заходи

Головною метою терапії в даному випадку виступає реконструкція носа і відновлення носового дихання. Лікування перелому носа може бути як консервативним, так і вимагати хірургічного втручання. Які саме будуть застосовані методи, залежить від ступеня пошкодження, стану пацієнта та його віку.

При видимій деформації носа необхідно проведення репозиції, після цієї методики форма носа відновлюється, дихання відновлюється. Зазвичай її проводять на третій день після травми, коли набряк трохи зменшується. У дорослих процедуру виконують із застосуванням місцевої, а у дітей — загальної анестезії. При струсі мозку репозицію проводять через шість днів після травми. Після процедури ніс стабілізують за допомогою ватних тампонів, які встановлюють у носові ходи, тут вони повинні перебувати близько семи днів. Потім лікар накладає гіпс, який необхідно носити близько одного місяця.

При переломі хряща репозицію не проводять. Гематому відразу дренують з метою попередження розвитку інфекційного запалення та некрозу хрящової тканини. Під час лікування лікар призначає знеболюючі та седативні препарати, антибіотики. Необхідне також введення вакцини проти правця.

Хірургічне лікування

При пошкодженні м’яких тканин проводять хірургічне втручання, в ході якого лікар прагне максимально зберегти тканини, видаляючи тільки омертвілі. Оперативне втручання проводять за допомогою скальпеля або лазера.

У разі відриву ділянки м’яких тканин або її повного відділення проводиться реплантація. Трансплантат пришивають до пошкодженої ділянки, після чого призначають антибіотики і вакцину проти правця. При цьому операція повинна проводитися не пізніше, ніж через сім годин з моменту травми.

У половині випадків спостерігається посттравматична деформація носа, тому пацієнти змушені проходити повторне лікування в майбутньому. У цьому випадку необхідно проведення ринопластики під наркозом. Під час операції відновлюють носове дихання, а потім усувають косметичний дефект за допомогою імплантатів.

Після хірургічного лікування пацієнт ще 10 днів перебуває в стаціонарі. Якщо після зняття пов’язки і видалення тампонів не починається кровотеча, а результат операції хороший, пацієнта виписують.

Після перелому носа людина повинна на місяць виключити фізичні навантаження, відвідування басейнів і саун. Також не рекомендується носити в цей період очки.

Нерідко лікар призначає судинні препарати протягом тижня для відновлення носового дихання. Для попередження змін епітелію носа необхідний прийом «Синупрету» протягом одного місяця. Спати пацієнту рекомендується так, щоб не травмувати пошкоджений ніс, найкраще робити це на спині.

Ускладнення та наслідки при переломі носа

Шкода здоров’ю в результаті описаної травми може виявитися значною. Так, в якості ускладнень можуть виступати не тільки косметичні зміни органу, а й порушення його функцій. Гематома нерідко призводить до розвитку некрозу хрящової тканини, яка згодом деформується. При переломі решітчастої кістки можливий розвиток менінгіту або абсцесу мозку.

Викривлення перегородки стає причиною хронічного риніту і синуситу. При переломах нерідко відбувається викривлення носа, яке носить постійний характер і проявляється у вигляді горбинки або асиметричності. До пізніх ускладнень відносять розвиток дихальної недостатності, розлад водно-сольового балансу, нагноєння тканин.

При розвитку нагноєння і абсцесу хрящової тканини, остання з часом набуває негарної форми, що негативно позначається на зовнішності потерпілого.

Жоден з методів лікування сьогодні не дає стовідсоткових результатів повного одужання, і часто пацієнти повторно звертаються до медичного закладу для усунення неприємних наслідків. Результати патології можуть проявлятися і як невелика деформація, і у вигляді неможливості носового дихання.

Прогноз і профілактика

Прогноз патології може бути сприятливим при нескладних травмах, у разі своєчасної терапії та дотримання всіх призначень медика. При важких переломах прогноз залежатиме від того, наскільки пошкоджений головний мозок. Після травми людина вважається непрацездатною до одного місяця. Іноді потрібно повторне оперативне втручання через деякий час. Ускладнення переломів вказують на необхідність своєчасної діагностики та ідеальної анатомічної репозиції.

З метою профілактики перерахованого необхідно уникати травм, дотримуватися правил безпеки при заняттях спортом. При прояві перших симптомів перелому необхідно негайно звернутися до клініки. Лікуванням патології повинен займатися тільки досвідчений лікар.

Сьогодні лікування переломів вимагає ідеального анатомічного зіставлення кісток і їх утримання до повного зростання. На жаль, нерідко пошкодження призводять до розвитку ускладнень. А перелом, що неправильно зросся, стає причиною повторного звернення до лікаря. Тому при будь-якому пошкодженні органу потрібно звернутися до клініки для попередження розвитку ускладнень у майбутньому. Самолікування в даному випадку суворо заборонено.