Пароксизмальна тахікардія: симптоми, терапія та наслідки

Здоров’я 13 січня 2023 Перегляди: 35

Порушення серцевого ритму — це завжди показник неполадок у роботі серцево-судинної системи. Часті напади призводять до серйозних наслідків. Патологія вимагає своєчасного лікування. Далі розглянемо, що собою являє пароксизмальна тахікардія, чим небезпечне захворювання, і яка терапія потрібна.

Що це за хвороба

Код, згідно МКБ -10, пароксизмальна тахікардія має 147. Захворювання являє собою почуття серцевих скорочень, яке розвивається раптово. Напад нагадує за своєю етіологією екстрасистолу, тому при неодноразових повтореннях можна говорити про тахікардичний пароксизм.

Важливо своєчасно проконсультуватися з лікарем, щоб уникнути неприємних наслідків, серед яких зупинка серця.

Розвиток захворювання

Серцевий м’яз працює в результаті виникнення імпульсів в самому м’язі. Електричний сигнал поширюється по волокнах і викликає почергове скорочення передсердь і шлуночків. Якщо він на шляху зустрічає деяку перешкоду, то ритм порушується. Скорочуються м’язові волокна над наявною перешкодою, що призводить до повернення імпульсу і формування вогнища збудження.

На тлі нападу пароксизмальної тахікардії скорочується час на відновлення серцевого м’яза, порушується процес викиду крові в аорту. Це не проходить безслідно для функціонування головного мозку та інших внутрішніх органів.

Що відбувається під час нападу

За відсутності будь-яких патологій серцевий м’яз починає скорочуватися в результаті імпульсів, які виникають в головному водії ритму — синусовому вузлі. Частота їх становить у нормі 60-90 на хвилину. Якщо більше, то говорять про розвиток тахікардії.

Пароксизмальна форма має деякі свої особливості:

• У ролі водія ритму виступає патологічна ділянка серцевого м’яза, яка повинна займатися проведенням імпульсів.
• Серцевий ритм зберігається.
• Напад виникає раптово і також припиняється.
• Пароксизм не є нормою, навіть за відсутності іншої симптоматики.

Важливо відрізняти синусову тахікардію і пароксизмальну. Для цього до уваги беруться кілька ознак:

1. Частота серцевих скорочень. В обох формах спостерігається почастішання.
2. Серцевий ритм. Зберігається правильна послідовність скорочень передсердь і шлуночків.
3. Джерело імпульсу при синусовій тахікардії — це головний водій ритму, а при пароксизмальному патологічне вогнище в серці.
4. Перебіг патології. Синусова тахікардія розвивається поступово і також повільно згасає, а пароксизмальна відрізняється раптовістю.
5. Значення для організму. Синусова форма може бути варіантом норми, а ось пароксизмальна завжди є показником патології.

Класифікація захворювання

У медицині до питання класифікації підходять з урахуванням різних факторів.

Якщо враховувати локалізацію нападу пароксизмальної тахікардії (МКБ 10 присвоїла захворюванню код 147), то виділяють такі форми:

• Передсердна. Осередок додаткового збудження розвивається в одному з передсердь. Воно і починає замінювати синусовий відділ. Серцевий ритм стабільний, але високий.
• Передсердно-шлункова. Збудження розвивається в області над шлуночком. Скорочень менше, ніж у попередній формі, але імпульси йдуть з передсердь у шлуночки і назад.
• Шлункова пароксизмальна тахікардія. Ритм серцевих скорочень не стабільний, шлуночки скорочуються частіше, ніж передсердя. Вважається найбільш небезпечною формою, оскільки швидко призводить до розвитку серцевої недостатності.

Перший різновид захворювання і другий можуть об’єднуватися в одну форму. У таких випадках говорять про надшлункову пароксизмальну тахікардію.

Протікати патологія також може не однаково, враховуючи цей факт, виділяють:

• Гостру форму.
• Хронічну.
• Рецидивуючу.

Залежно від механізму розвитку надшлункової пароксизмальної тахікардії виділяють:

• Ектопічну форму. Виникають осередки поразки в серцевому м’язі.
• Реципрокна.
• Багатофокусна.

Враховуючи форму і перебіг патології, лікар підбирає тактику лікування.

Причини захворювання

З точністю визначити, що послужило пусковим механізмом для розвитку нападу, складно, але можна виділити кілька причин, які істотно підвищують ризик появи пароксизмальної тахікардії.

Якщо у людини немає в анамнезі захворювань серця, то напад може бути спровокований:

• Надмірним фізичним навантаженням.
• Розумовим перенапруженням.
• Зловживанням спиртними напоями.
• Курінням.
• Вживанням гострої їжі.
• Міцною кавою або чаєм.
• Патологіями щитовидної залози.
• Відхиленнями в роботі нирок.
• Порушеннями в шлунково-кишковому тракті.
• Вживанням препаратів токсичної дії, особливо серцевих глікозидів або протиаритмічних.

Ці причини можна віднести до зовнішніх, але є ще й внутрішні, серед яких:

• Спадкова схильність.
• Наявність інфекцій міокарда.
• Вроджена вада серця.
• Міокардит.
• Пролапс мітрального клапана.
• Тривалі стреси.
• Психічне перенапруження.
• Ревматизм.

Приступи пароксизмальної тахікардії можуть турбувати не тільки пацієнтів старшого покоління, але і молодих людей і навіть дітей.

Причини розвитку захворювання у дітей

Патологія може проявити себе в дитячому віці. Пароксизмальна тахікардії (МКБ відносить її до серйозних хвороб) у дітей часто розвивається на тлі наступних причин:

• Вроджені захворювання нервової системи, наприклад, гідроцефалія, підвищений внутрішньочерепний тиск.
• Патології надниркових.
• Тиреотоксикоз.
• Вроджені вади серця.
• Синдром Вольфа-Паркінсона-Вайта.
• Інфекційні захворювання серцевого м’яза.
• Порушення в роботі вегетативної нервової системи.

Пароксизмальна тахікардія, код МКБ 147, у дітей вимагає термінового лікування.

Симптоми захворювання

Напад патології завжди розвивається раптово. У цьому і полягає відмінність пароксизмальної тахікардії від звичайного порушення серцевого ритму. Пацієнт у цей момент відчуває:

• Різкий поштовх за грудиною. Це основний симптом пароксизмальної тахікардії.
• Серцебиття учнівське і посилене.
• Може з’явитися запаморочення.
• Головний біль.
• Відчуття грудки в горлі.
• Шум у вухах.
• Біль в області серця стискаючого характеру.
• Можливі вегетативні порушення у вигляді: підвищеної пітливості, нападу нудоти і блювоти, незначного підвищення температури тіла.

Після припинення нападу спостерігається підвищене сечовиділення. Якщо напад пароксизмальної вузлової тахікардії затягнувся, то можливі наступні порушення:

• Загальна слабкість.
• Зниження артеріального тиску.
• Втрата свідомості.

У момент тривалого нападу важливо надати людині першу допомогу.

Діагностика захворювання

Досвідченому фахівцеві буває достатньо послухати скарги пацієнта, щоб припустити наявність пароксизмальної шлункової тахікардії. Далі хворого направляють для проходження ЕКГ. Дослідження покаже:

• Правильний синусовий ритм з збільшеним до 140-200 числом скорочень на хвилину.
• Переглядається зубець P перед скороченням шлуночків, але в зміненому вигляді.
• Комплекс QRS не розширено і не деформовано.
• Атріо-вентрикулярний вузол демонструє негативний зубець P після QRS або його відсутність.

Додатковими дослідженнями є:

• МРТ.
• Ультразвукове дослідження серцевого м’яза.
• Моніторинг ЕКГ протягом доби.
• Діагностичні проби після фізичного навантаження.
• Коронографія.
• Пульсометрія.
• ЕхоКГ. Дослідження дозволяє виявити запальні процеси в міокарді і оцінити його скоротну здатність.

Після підтвердження діагнозу (код пароксизмальної тахікардії 147) лікар призначає терапію. Вона може бути амбулаторною або потрібна госпіталізація.

Тахікардія у дітей

З причинами, які можуть спровокувати захворювання в дитячому віці, ми вже познайомилися, а далі розглянемо симптоматику.

У дітей частота серцевих скорочень у момент нападу доходить до 200 на хвилину. Тривалість може становити від декількох хвилин до 3-4 годин. Якщо зробити кардіограму в цей момент, то фахівець помітить специфічні зміни.

На прояви патології впливають безліч провокуючих факторів, серед яких:

• Складно протікає вагітність у жінки.
• Складні пологи.
• У сім’ї є випадки психосоматичних і вегетативних захворювань, а також розладів нервової системи.
• Особливості системи серцевого м’яза.
• Синдром WPW.

Дуже часто провокатором нападу стає емоційне перенапруження або посилене фізичне навантаження. Найчастіше у дітей напад розвивається ночами або у вечірній час, але не виключений і вдень. Згідно зі статистикою, якщо він розвивається вперше, то в 90% випадків його вдається швидко купірувати. При повторних нападах без лікарської допомоги не обійтися.

Небезпека захворювання

Пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія небезпечна своїми негативними наслідками. До ускладнень захворювання можна віднести:

• Мерехтіння шлуночків, що може закінчитися смертельним результатом.
• Розвиток гострої серцевої недостатності.
• Кардіогенний шок.
• Набряк легеневої тканини.
• Стенокардія.
• Інфаркт міокарда.
• Прогресування хронічної серцевої недостатності

Розвиток ускладнень залежить від стану серцевого м’яза і від наявності супутніх патологій внутрішніх органів.

Надання першої допомоги хворому

При появі симптомів пароксизмальної тахікардії важливо надати людині першу медичну допомогу. Вона полягає в наступному:

1. Допомогти людині сісти або прилягти на диван.
2. Розстебнути верхні ґудзики одягу, щоб забезпечити вільне дихання.
3. Відкрити вікно для вступу свіжого повітря.
4. Заспокоїти хворого.

Купувати напад можна за допомогою вагусних прийомів, які знизять вплив на серцевий м’яз симпатоадреналової системи. Суть прийомів у наступному:

• Застосувати звичайне натужування.
• Спробувати різко видихнути, але при цьому рот і носові ходи повинні бути закриті. Це проба Вальсальви.
• Проба Ашнера. Натиснути на внутрішні кути очних яблук.
• Обтертися холодною водою.
• Спробувати викликати блювотний рефлекс.
• Натисніть на область каротидних синусів у районі сонних артерій.

Ці прийоми не завжди дають бажаний результат, тому для купування нападу пароксизмальної суправентрикулярної тахікардії необхідно використовувати антиаритмічні лікарські засоби.

1. Внутрішньовенно вводять 10% розчин «АТФ» або 5% розчин «Глюкози», але робити це можна в разі, якщо немає зниженого артеріального тиску.
2. При низькому тиску ввести «Новокаінамід» разом з «Метазоном» або «Адреналіном».
3. Якщо спостерігається надшлункова форма патології, то використовують «Аміодарон», «Дігоксин», «Дизопірамід».
4. У деяких випадках позитивний ефект дає застосування блокаторів.

Якщо не допомогла допомога, пароксизмальна тахікардія не відступає, то необхідно терміново викликати лікаря.

Терапія патології

Після надання першої допомоги у випадку, коли напад повторюється кілька разів на місяць, потрібне серйозне лікування. Якщо шлункова форма тахікардії, то пацієнта терміново госпіталізують. В інших випадках можна проходити терапію амбулаторно.

Лікування для кожного пацієнта підбирається індивідуально з урахуванням частоти нападів, форми патології, локалізації та течії. Обов’язково враховуються супутні патології.

Терапія має на меті не тільки усунути напади захворювання, а й причини, які їх спровокували. Іноді для цього пацієнту потрібно пройти ряд додаткових обстежень. Лікар найчастіше призначає хворому наступний перелік лікарських препаратів:

• «Кардарон» для поліпшення серцевого ритму.
• Для блокування адреналіну прописують «А Тенолол».
• «Верапаміл» є блокатором кальцію.
• Для відновлення ритму «Гліцин».
• В якості седативного засобу призначається «Валокардин».
• «Настоянка глоду».

Перераховані препарати полегшують стан пацієнта, але для підвищення ефективності потрібне призначення антиаритміків. Ці ліки вводяться тільки внутрішньовенно в стаціонарі під контролем лікаря:

• «Хінідін».
• «Аймалін».
• «Етмозін».

Якщо терапія не дає помітних позитивних результатів і напади повторюються, то призначається електроімпульсний вплив.

У важких випадках рекомендована операція, в ході якої буде проведена механічна, лазерна, кріогенна або хімічна деструкція. Не виключено, що пацієнту буде потрібно встановлення електрокардіостимулятора.

Прогноз для пацієнта

Він залежить від декількох факторів:

• Форми пароксизмальної тахікардії.
• Тривалості і частоти нападів.
• Наявності ускладнень.
• Стану серцевого м’яза.

Якщо міокард має великі поразки, то підвищується ризик розвитку фібриляції шлуночків і серцевої недостатності. Найкращий прогноз має надшлункова форма. Вона найменше впливає на загальне здоров’я людини, але повністю позбутися її практично неможливо. Перебіг цієї форми найчастіше обумовлений фізіологічними особливостями серцевого м’яза і основного захворювання, що стало провокатором розвитку нападів.

Менш сприятливий прогноз для шлункової форми, яка розвивається на тлі серцевих патологій. Але регулярне відвідування лікаря і прийом прописаних препаратів у кілька разів знижує ймовірність розвитку раптової серцевої недостатності і летального результату.

Профілактика хвороби

Зовсім попередити розвиток пароксизмальної тахікардії неможливо, але можна знизити ймовірність її появи. Для цього необхідно дотримуватися деяких профілактичних заходів:

1. Своєчасно займатися терапією будь-яких інфекційних захворювань в організмі.
2. Звертатися до лікаря при появі проблем у роботі серцевого м’яза.
3. Вести здоровий спосіб життя.
4. Виключити куріння і зловживання алкогольними напоями.
5. Переглянути раціон, на столі повинна бути тільки корисна і здорова їжа з великою кількістю вітамінів і потрібних речовин.
6. Уникати підвищених фізичних і психічних навантажень.
7. При наявності підвищеної нервової збудливості приймати легкі седативні засоби.
8. Не зловживати міцною кавою і чаєм.
9. При призначенні терапії для запобігання нових нападів треба регулярно приймати препарати, рекомендовані лікуючим лікарем.

З захворюванням можна впоратися, якщо не ігнорувати неприємні симптоми і здатися до лікаря. Своєчасно проведене лікування дозволить позбутися нападів пароксизмальної тахікардії.