Отогенний менінгіт: можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень, терапія, профілактика захворювання та можливі наслідки

Під терміном «отогенний менінгіт» розуміється гострий запальний процес, що вражає оболонки головного мозку. Це вкрай небезпечний стан, що супроводжується формуванням гнійного вмісту і підвищенням внутрішньочерепного тиску. Отогенний менінгіт може розвинутися в осіб будь-якої статі і віку. Основною причиною виникнення патології є запалення, що локалізується у вусі. За відсутності своєчасного лікування підвищується ризик розвитку серйозних ускладнень.

Причини

Захворювання є негативним наслідком отиту хронічного або гострого характеру. У більшості випадків збудниками гнійного менінгіту є стафілококи, пневмококи і стрептококи. Як правило, патологія розвивається на тлі хронічного отиту. Гостра форма захворювання найбільш часто призводить до запалення мозкових оболонок у дітей, що обумовлено анатомічними особливостями їх організму.

Процес розвитку патології може бути лабіринтогенним і тимпагенним. У першому випадку збудник захворювання (менінгіту) проникає з внутрішнього вуха в субарахноїдальний простір. Про тимпагенний процес прийнято говорити в тому випадку, коли проникнення інфекції до оболонок мозку відбувається за допомогою природних отворів, які призначені для кровоносних судин. Крім того, на тлі запального процесу може початися руйнування кісткової тканини. Наслідком цього є утворення нових отворів, які служать додатковими вхідними воротами для інфекції.

Існує 2 види отогенного менінгіту:

1. Первинний. Характеризується переходом запального процесу відразу на мозкові оболонки. Інфікування відбувається контактним або гематогенним шляхом.
2. Вторинний. Отогенний менінгіт в даному випадку є наслідком інших ускладнень. До таких належать: абсцес тканин мозку, синус-тромбоз.

У маленьких дітей окремо виділяють менінгізм. Це патологічний стан, що характеризується подразненням оболонок мозку, яке виникає на тлі захворювань середнього вуха. При цьому у дитини є безпосередні зв’язки між органом слуху і порожниною черепа (наприклад, незаращення щілини між лускою скроневої кістки і пірамідою).

У Міжнародній класифікації хвороб (MKB-10) отогенному менінгіту присвоєно код G00.

Особливості перебігу патології

Залежно від швидкості розвитку недуга може бути:

• Блискавичним. Характеризується появою вираженої симптоматики в перші кілька днів або навіть годин після залучення в патологічний процес мозкових оболонок.
• Гострим. У цьому випадку розвиток отогенного менінгіту відбувається практично безсимптомно на тлі наявного середнього отиту.
• Хронічним. Як правило, захворювання є наслідком гострого процесу за відсутності адекватного лікування останнього.
• Рецидивуючим. Нетривалі періоди ремісії змінюються загостреннями.
• Атиповим. Ця форма недуги характеризується стертою симптоматикою.

Щоб не допустити переходу захворювання у важку форму, необхідно при появі перших тривожних ознак звертатися до лікаря.

Симптоми

У клінічній картині отогенного гнійного менінгіту прийнято розрізняти загальні прояви інфекційної патології, менінгеальні, мозкові та вогнищеві.

Практично у всіх випадках захворювання починається з підвищення температури тіла до високих значень. Оскільки отогенний гнійний менінгіт є наслідком отиту, підвищення температури найчастіше бере початок від субфебрильних показників. Температура тіла носить постійний характер, її коливання невеликі і становлять не більше 1 ° C. Рідше початок розвитку патології носить менш гострий характер, при якому зберігаються субфебрильні або навіть нормальні показники температури.

До загальних проявів інфекційної патології також належать:

• Зміни з боку роботи серцево-судинної системи. Ступінь їх інтенсивності безпосередньо залежить від вираженості інтоксикаційного процесу. Як правило, у пацієнтів спостерігається тахікардія.
• Учащене, але при цьому ритмічне дихання.
• Сухість мови. На ньому може бути виявлений наліт.
• Блідість шкірних покривів.
• Важкий загальний стан хворого. Лише в 3% випадків самопочуття пацієнта можна охарактеризувати як задовільне.

До менінгеальних симптомів належать:

• Головний біль. Ця ознака часто супроводжує отит. У зв’язку з цим необхідно звернути увагу на зміну характеру болючих відчуттів. При отиті вона локалізується в заушній, скроневій і потиличній зонах. Симптомом отогенного менінгіту є дифузний головний біль. Вона носить інтенсивний характер і як би розпирає зсередини. У деяких випадках вона іррадує в хребет і шию.
• Нудота. Подібна ознака виявляється в 90% випадків. У третини пацієнтів відзначаються напади блювоти, не пов’язані з вживанням їжі. Як правило, вона виникає при посиленні вираженості головного болю. Про це слід пам’ятати, щоб не прийняти блювоту за ознаку отруєння.
• Ригідність потиличних м’язів. Є одним з основних менінгеальних симптомів. Проявляється вже в першу добу, в наступні дні його вираженість стає яскравішою. Якщо спробувати нагнути голову людини вперед, можна виявити напругу задніх м’язів шиї. Самостійно хворий також не може дотягнутися до грудей підборіддям. При цьому відзначається запрокидання голови. При спробі здійснити нею будь-який рух виникає різкий біль.
• Сімптом Керніга. Людина в розслабленому положенні повинна лежати на спині. Необхідно взяти його ногу і зігнути її під прямим кутом. На тлі роздратування і натягнення нервових корінців кінцівка дуже складно випрямити назад в колінному суглобі.
• Верхній симптом Брудзинського. При різкому згинанні голови відбувається рефлекторне підтягування нижніх кінцівок до живота. Якщо зігнути руки в ліктьових суглобах, піднімаються плечі.
• Нижній симптом Брудзинського. Якщо розслаблену ногу хворого зігнути, інша також рефлекторно змінить своє становище.
• Скуловий симптом Бехтерєва. Не завжди проявляється однозначно. Його суть полягає в наступному: якщо легенько поколочувати спеціальним молоточком по виличній дузі, відбувається різке посилення головного болю.

Мозкові симптоми:

• Млявість.
• Загальмованість.
• Нетривалий сопор (одна з форм порушення свідомості).
• Оглушеність.
• Психоемоційна нестабільність.
• Делірозний стан. Рідкісний і важкий симптом отогенного менінгіту. За його наявності показано прийом психотропних препаратів. Його тривалість становить 2-3 доби, при цьому надалі відбувається повна амнезія того, що відбувалося в даний проміжок часу.

Наявність осередкових симптомів вимагає проведення диференційної діагностики отогенного менінгіту від абсцесу мозку. До даних ознак належать: незначні зміни очного дна, зрушення у складі крові та цереброспинальної рідини.

Діагностика

Менінгіт — це захворювання, результат якого безпосередньо залежить від своєчасності звернення до фахівця. При погіршенні самопочуття (особливо на тлі наявного отиту гострого або хронічного характеру) необхідно викликати бригаду швидкої допомоги або прибути до медичного закладу самостійно.

При отогенному менінгіті в історії хвороби пацієнта повинні бути відображені результати наступних досліджень:

1. Аналіз крові. При наявності патології відбувається зрушення лейкоцитарної формули вліво. Також різко збільшується показник СОЕ. У всіх випадках відзначається нейтрофільний лейкоцитоз.
2. Аналіз спинномозкової рідини — основний метод діагностики менінгіту. Підтвердити підозри щодо наявності захворювання можливо вже на етапі зовнішнього огляду біологічного матеріалу. Навіть за слабко вираженого помутніння прийнято говорити про плеоцитоз. Це стан, при якому в цереброспинальній рідині підвищується рівень клітинних елементів. При гнійному отогенному менінгіті їх концентрація може перевищувати 600 * 106/л. Інформативним показником є рівень лейкоцитів. Якщо нейтрофільні клітини крові переважають, це свідчить про прогресування патології. При збільшенні кількості еозинофілів і лімфоцитів прийнято говорити про стабілізацію процесу. Крім того, при отогенному менінгіті підвищується показник тиску спинномозкової рідини і рівень білка, відбувається зменшення хлоридів і цукру.
3. КТ і МРТ.

Важливо провести диференційну діагностику. Отогенний менінгіт (на відміну від цереброспинального епідемічного) розвивається в більшості випадків повільно. Поступово починають проявлятися менінгеальні симптоми, з плином часу їх інтенсивність зростає. При цьому загальний стан хворого не завжди відповідає вираженості перебігу запального процесу.

У дітей на тлі гнійного середнього отиту іноді розвивається блискавична форма недуги. У подібних випадках диференційна діагностика проводиться з туберкульозним, серозним вірусним і цереброспінальним епідемічним менінгітом.

Оперативне лікування

За наявності навіть найменшої підозри на патологію пацієнта госпіталізують до стаціонару. В першу чергу при лікуванні гнійного отогенного менінгіту проводиться хірургічна санація вогнища ураження. Елімінація є головним заходом. Вона проводиться незалежно від ступеня тяжкості стану хворого і змін, що відбуваються у вусі.

Протипоказань до операції немає. Хірургічне лікування отогенного гнійного менінгіту здійснюється навіть при дуже важкому стані пацієнта. Це обумовлено тим, що залишається осередок патології є постійним джерелом хвороботворних мікроорганізмів, які безперервно проникають у подібний простір. При цьому посилюється вираженість інтоксикаційного процесу.

Крім того, в більшості випадків отогенний менінгіт — не єдине ускладнення, що виникло на тлі середнього отиту. У деяких випадках патологія поєднується з тромбозом синусів і абсцесами. Наявність подібних ускладнень виявляється, як правило, тільки в процесі хірургічного втручання. При ЛОР-огляді виявляються лише незначні зміни, які в більшості випадків не відповідають дійсному ступеня руйнування. Справжня картина найбільш часто виявляється під час проведення хірургічних заходів.

При отогенному менінгіті проводиться розширена сануюча операція вуха. Крім стандартного обсягу втручання проводиться оголення твердої оболонки мозку в зоні даху сигмідного синуса і сосцевидного відростка. При підозрі на наявність абсцесу задньої черепної ямки лікар отримує доступ до медіальної стінки антруму.

Медикаментозна терапія

Одночасно з хірургічним втручанням проводиться лікування отогенного менінгіту препаратами.

Терапевтична схема включає наступні пункти:

1. Прийом антибактеріальних засобів.
2. Дегідратація.
3. Дезінтоксикація.
4. Прийом або введення препаратів, призначених для зменшення ступеня проникності гематоенцефалічного бар’єру.
5. Симптоматична терапія.

Медикаменти призначаються виключно лікарем, він же визначає ефективне дозування та спосіб застосування. Найбільш доцільно проводити лікування антибіотиками на початковій стадії розвитку патології. Це пояснюється тим, що ефективність від препаратів у цьому випадку вища, оскільки формування гнійних вогнищ ще не завершилося, і вони легше піддаються терапії.

Як правило, лікарі призначають «Пеніцилін». Внутрішньомишечно препарат вводять кожні 3 години, розділивши на рівні частини добову дозу. Максимальна концентрація активного компонента в цереброспинальній рідині досягається в перші 4 години. У важких випадках і при наявності рецидивуючої форми захворювання, при якій протягом декількох днів не відбулося поліпшення стану пацієнта, препарат вливають внутрішньовенно.

Допускається вводити медикаменти на основі натрієвої солі пеніциліну за допомогою ендолюмбальної пункції. Однак часте втручання в спинномозковий простір провокують розвиток в ньому негативних змін. У зв’язку з цим ендолюмбальне введення препарату доцільно тільки в тому випадку, якщо стан хворого вкрай важкий або ж у нього діагностована блискавична форма отогенного менінгіту. В даний час одночасно з «Пеніциліном» призначаються й інші антибактеріальні засоби, наприклад, «Лінкоміцин» або медикаменти групи цефалоспоринів.

Патогенетична терапія передбачає проведення наступних заходів: зменшення проникності гематоенцефалічного бар’єру, дезінтоксикацію і дегідратацію. Тривалість лікування безпосередньо залежить від загального стану пацієнта.

Стандартна схема передбачає введення препаратів на основі маннітолу, внутрішньовенне вливання «Лазікса», ін’єкції «Магнія сульфату» внутрішньомишково і пероральний прийом «Гліцерину». З метою дезінтоксикації призначають рясне питво. Також показано прийом або введення вітамінів групи В, аскорбінової кислоти, глюкози. Для того щоб зменшити ступінь проникності гематоенцефалічного бар’єру, призначається внутрішньовенне введення «Уротропіна».

Симптоматична терапія проводиться за показаннями. Якщо загальний стан хворого погіршено, призначаються тонізуючі медикаментозні препарати, серцеві глюкозиди та аналептики.

Прогноз і можливі ускладнення

Для того щоб не допустити розвитку негативних наслідків, необхідно своєчасно звертатися до лікаря. Деякі ускладнення менінгіту отоженої форми становлять загрозу не тільки для здоров’я, але і для життя пацієнта. У зв’язку з цим займатися самолікуванням неприпустимо. У кращому випадку змажиться клінічна картина, що зробить постановку діагнозу скрутною, в гіршому — настане летальний результат.

Основні ускладнення менінгіту отогенного характеру:

• Часті напади головного болю.
• Церебрастенічний синдром.
• Знижена концентрація уваги.
• Підвищений ступінь стомлюваності.
• Психоемоційна нестабільність (плаксивість, примхливість, дратівливість).
• Підвищена рухова активність.
• Метушливість.
• Млявість.
• Недоумство.
• Загальмованість реакцій.
• Погіршення зору.

Небезпечним ускладненням захворювання є набряк мозку. На тлі розвитку даного патологічного процесу відбувається здавлювання життєво важливих центрів. Набряк гострої форми виникає через 2-3 дні після початку захворювання, при блискавичному менінгіті — через всього кілька годин.

При своєчасно розпочатому лікуванні прогноз у більшості випадків сприятливий. Згідно зі статистикою, близько 15% випадків отогенного менінгіту завершуються летальним результатом.

Після одужання у пацієнтів найчастіше виявляється астенія, тугоухість, деякі осередкові ознаки слабкої вираженості. До тяжких наслідків також можна віднести глухоту, епілепсію, гідроцефалію, деменцію та амавроз. Але варто відзначити, що в даний час вони діагностуються вкрай рідко.

Перша допомога

При появі тривожних ознак необхідно викликати бригаду швидкої допомоги. Не рекомендується самостійно приймати жарознижувальні засоби та інші медикаменти. До приїзду фахівців необхідно забезпечити хворому спокій.

Абсолютно всі пацієнти з підозрою на менінгіт госпіталізуються в стаціонар в інфекційне відділення. Якщо стан хворого вкрай важкий або він знаходиться в комі, його поміщають в реанімаційну палату. Також допустима госпіталізація в неврологічне відділення.

Після цього лікарі в екстреному порядку оглядають пацієнта і здійснюють забір біоматеріалу (кров і спинномозкову рідину). На підставі результатів досліджень складається максимально ефективна схема лікування. За свідченнями проводяться реанімаційні заходи.

Профілактика

Отогенний менінгіт — наслідок гострого або хронічного середнього отиту. При наявності даного захворювання органу слуху необхідно суворо слідувати рекомендаціям лікаря. Адекватна і своєчасна терапія знижує ризик розвитку менінгіту до мінімуму.

Специфічним профілактичним заходом є вакцинація. Необхідно щепитися від менінгококової та пневмококової інфекції, паротиту, краснухи, кору та гемофільної палички. Крім того, важливо регулярно проводити заходи, спрямовані на зміцнення захисних сил організму.

Насамкінець

Отогенний менінгіт — це гнійне запалення оболонок головного мозку. Захворювання є ускладненням середнього отиту гострого або хронічного характеру. Патологія може протікати по-різному. Також недуга характеризується різноманіттям клінічних проявів. У зв’язку з цим при виникненні тривожних ознак необхідно звернутися до лікаря. При вираженому погіршенні самопочуття рекомендується викликати бригаду швидкої допомоги. Результат захворювання безпосередньо залежить від того, наскільки своєчасно було розпочато лікування. У кращому випадку настає одужання (але при цьому зберігається ризик виникнення негативних наслідків), в гіршому — летальний результат.