Ніктурія — це… Визначення, причини, ознаки, симптоми та терапія

Здоров’я 22 липня 2022 Перегляди: 78

Ніктурія — це сечовипускання в нічний час, яке може говорити про негативні процеси в організмі. Стан вважається патологічним, якщо людина систематично встає ночами в туалет більше 2 разів протягом тривалого часу (дні, тижні і т. д.). Є видом порушення сечовипускання і частіше зустрічається у чоловічого населення.

Історична довідка

Проблема нічних сечовипускань активно почала вивчатися наприкінці 90-х років. Вітчизняні урологи виділили два медичні терміни — «» ноктурія «» і «» ніктурія «». Значення цих слів різне. Ноктурія передбачає необережний сечовий міхур перед сном. Через це виникає потреба помочитися в нічний час. Ніктурія — збільшення нічного діурезу при патологічних процесах в організмі.

Фізіологія правильного сечовиділення

У нормі добове виділення сечі передбачає превалювання денного діурезу (обсяг сечі) над нічним. Співвідношення становить 3:1. Протягом дня людина вживає рідину, обсяг якої має дорівнювати кількості виділеної сечі.

Коли переважає нічний діурез?

Вдень людина знаходиться у вертикальному положенні і ниркові артерії натягуються, тому що входять до складу підтримуючої системи нирки. Ніктурія є компенсаторним механізмом позбавлення від надлишку рідини в організмі. При різних патологіях нирки не можуть адекватно справлятися з екскрецією сечі. Розвивається набряковий синдром. Коли людина займає горизонтальне положення, ступінь натягнення ниркової артерії падає і нирка краще забезпечується кров’ю. Швидкість фільтрації збільшується, і утворюється сеча.

В яких ситуаціях виникає ніктурія?

Патологія може виникнути в будь-якому віці. Ось деякі причини:

1. Вроджена аномалія розвитку сечостатевої системи. Наприклад, маленький сечовий міхур.
2. Патологія сечовевидних шляхів — нефросклероз (зморщена нирка), гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит, цистит. При інфекційно-запальних процесах відбувається подразнення рецепторів у сечовидних шляхах і позиви до акту сечовипускання. Коли паренхіма нирки зморщується, судинна мережа розширюється і збільшується денний і нічний діурез.
3. Цукровий діабет. Підвищення рівня глюкози в крові супроводжується поліурією (підвищеним виділенням добової кількості сечі) в будь-який час доби. Глюкоза є осмотичним діуретиком, тому що притягує до себе велику кількість сечі.
4. Нецукровий діабет. Виникає при дефіциті антидіуретичного гормону (вазопресина). Діурез виникає в будь-який час, і організм не може заповнити запаси води. Розвивається зневоднення.
5. Аденома простати у чоловіків — об’ємне утворення передміхурової залози, яке здавлює уретру і порушує відтік сечі. Вражає чоловіче населення старше 50 років. Чоловік відчуває постійні позиви до сечовипускання, які спостерігаються і в нічний час.
6. Серцево-судинна і ниркова недостатність. Спостерігається хронічне порушення кровообігу нирок та інших органів. А ніктурія — це несприятлива ознака при даних патологіях, особливо на тлі олігоурії (малої кількості сечі) в денний час. Виникає венозний застій рідини з формуванням підшкірних набряків. З розвитком патології набряки можуть поширюватися в порожнинах тіла (в грудній клітці, в черевній порожнині, в черепі).
7. Цироз печінки. Розвивається артеріальна гіпертонія, і підвищується тиск у ниркових артеріях, що супроводжується посиленням фільтрації і сечовиділенням.
8. Атрофія м’язів тазового дна. Зустрічається частіше у жінок. Спостерігається опущення органів малого тазу, порушення правильного їх розташування. У нічний час сила тяжкості не діє на тазове дно і органи займають більш вигідне становище. Процес сечеобразування поліпшується. Патологія пов’язана з нестачею естрогенів, які впливають на тонус м’язів і сполучних структур.
9. Гіперактивна сечова бульбашка. У м’язовому шарі зростає кількість нервових імпульсів і виникає потреба в сечовипусканні. Спостерігається частіше в осіб з неврологічними і психічними розладами.
10. Прийом діуретиків (сечогінних препаратів).
11. Вік. Відбувається склерозування судин нирки, знижується рівень АДГ. Літні люди відчувають нічні позиви до сечовипускання. У дитячому віці ніктурія в нормі спостерігається до 2 років. Малюки старше цього віку можуть мочитися вночі мимоволі (енурез) або відчувати занепокоєння уві сні. Найчастіше ніктурія у дітей спостерігається через стресові ситуації.

Види ніктурії

1. Фізіологічна — спостерігається при вживанні рідини перед сном. Сечогінним ефектом володіють чай, кава та алкоголь. Може зустрічатися при вагітності, коли плід протягом дня здавлює структури нирок і сечовидних шляхів. Вночі здавлення усувається і відбувається посилення ниркового кровотоку і фільтрації сечі. Симптоми ніктурії зникають, коли ліквідується причинний фактор.
2. Патологічна — розвивається при патологічних процесах в організмі і носить стійкий характер. Вимагає відповідного лікування, без якого симптоми ніктурії не зникнуть.

Як проявляється ніктурія?

Найбільший відсоток пацієнтів з ніктурією скаржаться на те, що вони не висипаються через нічні походи в туалет. Симптоматика ніктурії:

1. Нічне виділення сечі переважає над денним діурезом.
2. Неспокійний сон. Наповнений сечовий міхур може викликати тривожні сни з відповідним сюжетом у пошуках туалету. Людина, знаючи про це, встає вночі.
3. Зниження працездатності наступного дня.
4. Сонливість, дратівливість, апатія, депресія.

Ніктурія — це частий симптом важких захворювань.

Діагностика ніктурії

Виявити проблему можна в ранні терміни розвитку патології. Діагностика проходить наступним чином:

1. Збір відповідних скарг у пацієнта (скільки разів мочиться вдень і в нічний час).
2. З’ясування процесу розвитку ніктурії, з чим вона пов’язана (прийом препаратів, прийом рідини перед сном).
3. Визначення вигляду ніктурії. Пацієнти повинні вести щоденник сечовипускань протягом 5 днів, щоб зрозуміти, патологія це чи ні.
4. Виявлення наявності хронічних захворювань нирок, серцево-судинної та інших систем.
5. Загальний огляд пацієнта.

Для підтвердження патології необхідна лабораторна та інструментальна діагностики:

1. Загальний аналіз сечі з виявленням її питомої ваги, ознак запалення, бактерій. Вночі щільність сечі в нормі повинна бути вище. При цукровому діабеті в сечі буде цукор.
2. Бактеріологічний посів сечі. Для визначення флори, яка викликала запалення. Виявляється також чутливість до антибіотиків з метою вибору препарату вузького спектру дії.
3. Проба Зимницького. Досліджують 8 порцій сечі кожні 3 години. Визначають співвідношення денного і нічного діурезу і досліджують питому вагу кожної порції. Для ніктурії характерне зниження щільності сечі і переважання нічного діурезу. Завдяки цьому дослідженню можна запідозрити ниркову недостатність, нецукровий діабет, запальні захворювання нирок.
4. Визначення рівня антидіуретичного гормону (АДГ). Його рівень знижений при нецукровому діабеті.
5. УЗД органів сечового міхура (дозволяє визначити залишковий обсяг у сечовому міхурі), нирок і органів черевної порожнини.
6. Дослідження чоловіків — проводять трансректальне УЗД і пальцеве дослідження простати через пряму кишку для виявлення аденоми. Симптоми і лікування ніктурії у чоловіків визначає лікар-уролог.
7. Що таке ніктурія у жінок? Це зниження рівня естрогенів (визначається лабораторно). При цьому відбувається падіння м’язового тонусу сечового міхура, ослаблення м’язів тазового дна. Розвиваються розлади сечовипускання. Симптоми і лікування ніктурії у жінок визначає лікар-гінеколог.

Лікування ніктурії

Насамперед потрібно виявити причину. Діагностувати і лікувати ніктурію може тільки лікар.

Загальні рекомендації

Вони спрямовані на усунення провокуючих факторів розвитку ніктурії. Щоб зменшити дискомфорт від хвороби, потрібно:

1. Виключити прийом рідини та продуктів з сечогінним ефектом (кавун, диня) за 3 години до сну. Водне навантаження на організм краще обмежити після 6 години вечора.
2. Уникати переохолодження.
3. Не приймати діуретики на ніч. Зазвичай такі препарати приймають вранці разом з гіпотензивними.
4. Опорожнювати сечовий міхур перед сном.

Етіотропне та патогенетичне лікування

1. Прийом антибіотиків і лікарських препаратів на основі трав («» Канефрон «», «Урифлорин» «) при інфекційно-запальних захворюваннях сечової системи.
2. Досягнення компенсації цукрового діабету. Глюкоза виявляється в сечі при рівні цукру крові вище 10 ммоль/л. Необхідна консультація ендокринолога і корекція лікування.
3. Аналоги АДН при нецукровому діабеті (замісна терапія).
4. Аденома простати у чоловіків. Медикаментозна терапія спрямована на розслаблення гладкої мускулатури шийки сечового міхура і передміхурової залози, а також на зменшення обсягу простати. З цією метою використовують альфа-адреноблокатори та інгібітори 5-альфу редуктази. Відтік сечі стає кращим. Хірургічне лікування полягає у видаленні простати.
5. Лікуванням серцево-судинної і ниркової недостатності займаються кардіологи і нефрологи. Борються з артеріальною гіпертензією і набряками.
6. Цироз печінки лікують терапевти або гепатологи. Метою є боротьба з вторинною артеріальною гіпертензією.
7. Симптоми і лікування ніктурії у жінок визначає гінеколог. Терапія спрямована на усунення гормональних збоїв, на зміцнення м’язів проміжності за допомогою спеціальної гімнастики.
8. Гіперреактивний сечовий міхур лікують кількома групами препаратів. Використовують селективні спазмолітики («Дриптан»), які діють цілеспрямовано на м’яз, що скорочує сечовий міхур (детрузор). М-холіноблокатори («» Спазмекс «», «Детрузитол») знижують скоротну діяльність детрузора. Антидепресанти («» Іміпрамін «) також блокують м-холінорецептори, мають слабкий седативний ефект. Застосовують при енурезі у дітей старше 6 років. Ботуліністичний токсин («Ботокс» «», Диспорт «) вводять всередину сечового міхура в 30 точок його порожнини, призводячи до розслаблення м’язової стінки міхура.

Профілактика нічних сечовипускань

Даного виду патології можна уникнути, якщо серйозно поставитися до свого здоров’я і проходити планове обстеження. До заходів профілактики належать:

1. Проходження профілактичних медичних оглядів з метою виявлення патологічних відхилень здоров’я від норми.
2. Своєчасне лікування захворювань, які можуть стати причиною ніктурії.
3. Спостереження у профільного лікаря, який допоможе скомпенсувати перебіг хронічного захворювання (уролог, нефролог, кардіолог тощо).
4. Правильне харчування з метою профілактики атеросклерозу та серцево-судинних патологій. Необхідно вживати більше клітковини, нежирні сорти риби і м’яса, складні вуглеводи (крупи, макарони).
5. Уникати переохолодження організму.
6. Боротьба зі стресом. Розлади сечовипускання можуть бути на тлі психоемоційних проблем.
7. Регулярні заняття спортом, які допоможуть підтримувати м’язи тазового дна в тонусі і прекрасно оздоровити весь організм.

Ніктурія — це не нешкідливий симптом, він є індикатором збою в організмі. Важливо вчасно звернутися до лікаря, який призначить необхідні види діагностики. Результати дослідження дозволять своєчасно призначити лікування і позбутися проблеми. Часто організм сам натякає нам на різні збої в організмі, які не можна втрачати з уваги. Необхідно спостерігати за своїм станом.