Лобектомія. Показання до операції, техніка проведення, наслідки, реабілітація

Онкологічні захворювання і туберкульоз на сьогоднішній день, незважаючи на розвиток медицини, залишаються одними з головних причин смертності хворих у всьому світі. Для лікування патологій застосовуються і консервативні, і оперативні методи, вибір яких залежить від індивідуальних особливостей хворого і ступеня розвитку патологічного процесу. У деяких випадках, коли обрані методи лікування з будь-яких причин стають безрезультатними, можна застосувати лобектомію — показанням до такої операції стає важкий стан хворого і висока ефективність даного методу.

Що таке лобектомія

Лобектомія — це хірургічна операція. Проведення її необхідне для видалення анатомічної частини або частки будь-якого органу людського тіла, ураженого захворюванням. На відміну від резекції, така операція, як лобектомія, виконується строго в межах органу або залози. Розробка такого методу оперативного втручання здійснювалася в анатомічних експериментах і дослідах з тваринами, підставою завжди ставали топографоанатомічні особливості будови органів і систем.

Традиційні відкриті операції, наприклад на легенях, при онкологічних патологіях вважаються досить травматичними, тому провідні фахівці всього світу застосовують торакоскопічну відеоасистовану лобектомію, яка проводиться без розтину грудної клітини, через маленькі розрізи за допомогою спеціальної відеокамери та інструментів. Таке втручання викликає менше ускладнень і менш травматично для пацієнта. У деяких випадках застосовується відкрита лобектомія — це видалення ураженої частки легені через довгий розріз на бічній частині грудної клітини. Лобектомія при раку легенів ділиться на кілька видів:

1. Білобектомія — видалення частин обох часток легенів.
2. Лівостороння або правостороння верхня лобектомія — це видалення верхньої частини правої або лівої легені.
3. Циркулярна лобектомія — видалення частки легкої і частини дихальних шляхів всередині самого органу.
4. Середня або нижня лобектомія ліворуч і праворуч — резекція часток легенів відповідно праворуч або ліворуч.

Вибір методу оперативного втручання заснований на дослідженнях стану патології та індивідуальних особливостях хворого.

При яких захворюваннях застосовується лобектомія

У клінічній практиці на сьогоднішній день лобектомія застосовується для лікування патологій легенів, печінки і рідше — головного мозку. Показаннями є такі процеси, як:

• онкологія;
• вроджені аномалії розвитку органів;
• абсцеси та емфіземи, а також доброякісні пухлини і кистозні утворення, що заважають роботі органу або залози.

У деяких випадках оперативний метод застосовується при лікуванні епілепсії, коли інші способи не допомагають.

Лобектомія легені — це одна з форм лікування небезпечних і важких форм туберкульозу, коли консервативні методи із застосуванням хіміотерапії протитуберкульозними препаратами виявляються недостатньо ефективними. Цей спосіб хірургічного втручання передбачає видалення ураженої частини легені — часто проводиться видалення симетричних часток в обох легенях — цей метод називається білобектомія.

Показати операцію

Показанням до застосування лобектомії, радикального заходу лікування захворювань, стає відсутність ефективності обраних методів консервативного лікування, перетворення патологічного процесу в стійку форму, толерантну до впливу медикаментів (при туберкульозі легенів), а також складні і важкі стани пацієнта із загрозою його життю.

Як правило, така операція проводиться в плановому порядку — пацієнт проходить курс підготовчих заходів, але в деяких випадках лобектомію призначають як екстрене втручання (показаннями стають кровотеча з осередків патології; травми грудної клітини відкритого або закритого характеру).

Протипоказання

Протипоказаннями до проведення лобектомії часто стають індивідуальні особливості пацієнтів: досить важкий загальний стан хворого і недостатність функцій його зовнішнього дихання.

Діагностичні дослідження при підготовці до операції

Перед проведенням лобектомії пацієнту призначається аналіз крові і сечі, рентген, КТ і спірографія. За необхідності можуть бути проведені методи додаткових досліджень. Якщо операція призначається на легені, то хворому проводиться дослідження мокротиння. За допомогою даних аналізів встановлюється достатність функціонування дихальної системи.

Підготовка пацієнта до операції полягає в коригуванні терапії лікуючим лікарем: відмова від прийому протизапальних медикаментозних препаратів і лікарських засобів, що розріджують кров. Для зниження ризику хворому необхідно також відмовитися від куріння і вживання спиртних напоїв.

Техніка проведення операції

Операція проводиться в умовах стаціонару, під загальним наркозом і з обов’язковою інтубацією трахеї; займає загалом (залежно від стану хворого та стадії розвитку його патології) від однієї до трьох-чотирьох годин. Лобектомія найчастіше проводиться одним з двох способів:

1. Торакотомія — розтин грудної клітини, введення міжреберного розширювача, що забезпечує доступ до області, що оперується. Після проводиться вичерпання ураженої ділянки. За потреби частину віддаленої легені відправляють на гістологію.
2. Торакоскопічна лобектомія — це операція, хід якої контролюється камерою відеоспостереження, закріпленої на кінці спеціального медичного інструменту. Вона вводиться в орган, що оперується, через невеликі розрізи. Хірург відстежує свої дії через монітор — такий метод забезпечує більш точний доступ до місця ураження і досить ретельне видалення патологічної ділянки.

Хід операції: хворий вкладається на бік (відповідно до місця оперативного втручання — якщо проводиться лобектомія ліворуч, пацієнт лягає на правий бік, і навпаки). Для розтину грудної клітини вибирається область четвертого підребер’я (там же робляться розрізи по задній м’язовій лінії при тораскопічній лобектомії), легке відтягується кзаду, а нерв діафрагми підтримують спеціальним інструментом. Потім виділяють саме легке, відсікаючи зрощення, обробляються артерії, вени і бронхи, проводиться дренаж плеври. Після видалення ураженої ділянки операцію завершують зшиванням пошкоджених судин, вен і артерій, культю складають назад в область плеври, ставлять спеціальні дренажні пристосування і накладають шви. Іноді застосовують титанові дужки.

Наслідки оперативного втручання

Наслідки оперативного втручання — часткове збереження ураженого органу, відновлення його функціональності. Лобектомія дозволяє значно зменшити реабілітаційний період після операції, на відміну від інших хірургічних методів лікування.

Але, як і будь-який інший метод лікування, лобектомія має ризик ускладнень, які зростають у тому випадку, коли у пацієнта є супутні або хронічні захворювання, а також якщо хворий досить похилого віку. Серед таких ризиків найбільш часто зустрічаються: інсульти; кровотечі; запальні процеси внаслідок потрапляння інфекції; гостра ниркова недостатність; тромбози вен і деякі проблеми з диханням; надсадний кашель, що викликає болі в грудях.

Реабілітаційний період

У перші дні після лобектомії легкого хворому проводиться аспірація. Крім того, пацієнт повинен виконувати вправи спеціальної дихальної гімнастики. На другий-третій день після операції пацієнту дозволяється сідати і вставати, через два тижні хворий виписується зі стаціонару. Остаточне відновлення після такого оперативного втручання відбувається через 2-3 місяці (у пацієнтів старшого віку — близько півроку), при цьому пацієнту рекомендовано відновлення в спеціальних санаторно-курортних установах.

Які прогнози

Дослідження, проведені медиками, показують, що відсоток летального післяопераційного результату становить лише 2% всіх випадків. Виживаність пацієнтів протягом п’яти років після оперативного втручання останнім часом (завдяки досягненням сучасної медицини і фармакології) збільшилася до 85-95% всіх випадків після лобектомії з приводу туберкульозу, бронхоектазів або абсцесу легені. Це є відмінним показником ефективності даного методу. У онкологічних хворих виживаність протягом п’яти років після оперативного втручання, з умовою отримання необхідної лікарської терапії, підвищилася на 40-50%. Після лобектомії деяким пацієнтам може бути призначена інвалідність — у тих випадках, якщо виникають ускладнення або хворий повністю втрачає працездатність.

Лобектомія може стати порятунком для хворих, які страждають на небезпечні захворювання. Прогноз виживаності досить високий, щоб говорити про те, що дана процедура є відносно безпечною, незважаючи на тривалий період відновлення. Головне, щоб операцію виконувала високопрофесійна медична бригада.