Цитомегаловірусна інфекція у дітей: симптоми прояву, наслідки та особливості лікування

Більшість обивателів поняття не мають, що таке цитомегаловірусна інфекція. При цьому, за даними медиків, всі люди або заражені даним вірусом, або вже перехворіли ним і стали довічними вірусоносіями. Багато хто навіть не усвідомив, що вони хворіли. І хоча може здатися, що не такий страшний ворог, як його малюють, цитомегаловірусна інфекція у дітей може бути небезпечною і мати серйозні наслідки. Особливо для немовлят і діток зі слабким імунним статусом. Чим небезпечна цитомегаловірусна інфекція, лікування її, симптоми і наслідки — про це піде мова в цій статті.

Що ж це таке?

Цитомегаловірусна інфекція — опортуністичне інфекційне захворювання, яке проявляється виключно за наявності імунодефіцитного статусу організму. Іноді це захворювання називають цитомегалія (захворювання, пов’язане з ураженням клітин вірусом з утворенням в них специфічних включень і збільшенням їх розмірів). Відповідно до міжнародної класифікації, виділяють цитомегаловірусні панкреатит, гепатит, пневмонію та інші (невраховані) хвороби.

Цитомегаловірусні інфекції бувають вродженими і придбаними. Перші дуже небезпечні, другі часто протікають безсимптомно або з мінімальними симптомами, не викликаючи особливої заклопотаності. Але перехворівши, людина стає носієм цитомегаловірусу на все життя і цілком може заражати оточуючих. Ця інфекція особливо небезпечна для деяких груп людей: хворих після пересадки органів, носіїв ВІЛ та хворих на СНІД, за наявності онкологічних захворювань. Цитомегаловіруси виявлені в усіх точках Землі і в усіх соціальних групах. За різними даними, вірусоносіями є від 60 до 90% людей.

Збудник цитомегалії

Хвороба викликає герпесвірус людини тип 5 (Human betaherpesvirus 5). Саме цей вид називається цитомегаловірусом і, поряд з іншими 7 видами герпесвірусів, є представником роду Cytomegalovirus. Всі вони мають особливість вільно перебувати в організмі людини дуже довгий час. Відкритий збудник у 1956 році, а сьогодні є три штами, які викликають цитомегаловірусні інфекції у дітей і дорослих.

Розвиток патогена відбувається в клітинах сполучних тканин, які стають гігантськими і накопичують вірусні частинки. Позаклітинна форма (віріон) цитомегаловірусу складається з 162 частинок, має ікосаедричну форму (шістнадцятигранник) і діаметр до 200 нанометрів, генетичний матеріал міститься в молекулі ДНК. Збудник найчастіше мешкає в слинних залозах, де його переважно і виявляють. Крім того, патоген здатний поширюватися з кровотоком і вражати різні органи і системи організму.

Шляхи потрапляння вірусу в організм

Зараження цитомегаловірусною інфекцією може відбуватися різними способами. Важливий лише тісний контакт з інфікованою людиною. Вірус міститься у всіх рідинах організму: слині, спермі та вагінальному секреті, крові та лімфі, в грудному молоці. Шляхи передачі інфекції:

• Повітряно-крапельний.
• При поцілунках.
• Статевий.
• Переливання крові і трансплантація органів.
• Внутрішньоутробний через плаценту (антенатальний) і при пологах (інтернатальний).
• Через грудне молоко матері.

І хоча сам по собі збудник не володіє високою контагіозністю (заразністю), при тісних контактах ризик зараження дуже великий. Цитомегаловірус зберігає вірулентність в навколишньому середовищі при кімнатній температурі, стійкий до дії антибіотиків. Інактивується під дією дезінфікуючих засобів, ефірів, спирту.

Що відбувається в клітинах

Після первинного проникнення в організм вірус за допомогою взаємодії глікопротеїнової оболонки знаходить клітини-мішені і проникає всередину. ДНК вірусу вбудовується в ДНК клітини-господаря і запускає процеси власної реплікації. Так у клітинах накопичуються дочірні віріони, клітина і її ядро гіпертрофуються, а її цитоплазма візуалізується як тонка смужка (ефект «совиного ока»). Зміни клітин призводять до тканинних запалень, васкулітів і набряків.

Клініка і прояви

Цитомегаловірусна інфекція має інкубаційний період 20-60 днів. Гострий період триває зазвичай 2-6 тижнів. Симптоми цитомегаловірусної інфекції у жінок, чоловіків і дітей в гострій фазі проявляються в підвищенні температури до 37-38 ° С, ознобі, стомлюваності, болях різної локалізації, ознаках загальної інтоксикації. На даному етапі імунна система людини готується до відбиття вторгнення патогена. При високому імунному статусі організм справляється з цитомегаловірусною інфекцією, симптоми швидко проходять або пригнічуються на самому початку. Якщо імунітет ослаблений, гостра форма перетікає в спокійну, уповільнену, хронічну, яка може мати такі прояви:

• За типом гострої респіраторно-вірусної інфекції, в наявності всі симптоми ГРВІ.
• Генералізована цитомегаловірусна інфекція — ураження внутрішніх тканин і органів. У такому випадку інфекція може призвести до бронхіту, пневмонії, запалень печінки і нирок, стінок кишечника, нервової системи, судин склери очного яблука, підшлункової залози та інших органів. Крім збільшених слинних залоз і шийних лімфовузлів, може проявлятися висипом. Ці запальні процеси виникають через знижений імунний статус і в комплексі з бактеріальними інфекціями.
• Цитомегаловірусне ураження сечостатевої системи — періодичні і неспецифічні запалення, які не піддаються лікуванню антибіотиками.

Цитомегаловірусна інфекція при вагітності

Саме в період виношування дитини ця інфекція набуває загрозливого значення.

Ризик інфікування плоду, тяжкість, симптоми, наслідки цитомегаловірусної інфекції у дітей залежать від характеру перебігу хвороби у вагітної жінки. Якщо зараження первинне і у жінки немає імунітету до вірусу цитомегалії, частота інфікування плоду становить 30-50%. При цьому цитомегаловірусна інфекція у жінки може протікати безсимптомно. При вторинному інфікуванні вагітної внутрішньоутробне зараження плоду становить близько 2%. Крім того, дана інфекція може призвести до викидня, мертвонародження або важких потворств у дитини, якщо первинне інфікування або гострий перебіг хвороби спостерігалося у матері в 1-му і 2-му триместрі.

Лікування цитомегаловірусної інфекції у жінок в період вагітності проводиться тільки при досить високому ризику інфікування плоду. Саме тому ще на етапі планування вагітності рекомендується пройти обстеження на наявність даної інфекції.

Вроджена цитомегаловірусна інфекція у дітей: симптоми і наслідки

Найважча форма розвитку цитомегалії пов’язана з внутрішньоутробним зараженням. Однак лише 10% дітей мають вроджену форму інфекції, з них немає симптомів цитомегаловірусної інфекції у дітей в 90% випадків. І в той же час відсутність симптомів у новонародженого з підозрою на вроджену цитомегалію не говорить про здоров’я малюка. Захворювання може проявитися протягом перших 10 років життя в порушенні формування зубів, зниженій гостроті зору або слуху і навіть у затримці психічного розвитку або в розумовій відсталості.

При наявності вродженої цитомегаловірусної інфекції у дітей симптоми проявляються у вигляді недоношеності, немовлятухи, підвищеної сонливості, порушень сосання і ковтання. Часто таке інфікування призводить до збільшення печінки, селезінки, судомів, косоглазії, сліпоти і глухоти, мікро- і гідроцефалії. В якості наслідків цитомегаловірусної інфекції у дітей, можуть бути порушені серцево-судинна, травна, опорно-рухова системи, що проявляється в їх аномальному розвитку.

Придбана цитомегалія

Найголовніше — виявити характер даного захворювання у немовляти. Якщо антитіла до вірусу виявлені в перші три дні життя — це свідчить про вроджену цитомегаловірусну інфекцію. Якщо титри антитіл при двох послідовних аналізах з проміжком на місяць швидко наростають — інфекція придбана, яка розвивається з моменту зараження при пологах і в перші тижні після народження.

Інкубаційний період хвороби від 20 до 60 днів. У більшості випадків захворювання протікає без симптомів і переходить у вірусоносійство (приховану форму).

У разі гострої течії у малюка можуть спостерігатися відставання в розвитку (фізичному і психічному), порушення рухової активності (зниження або підвищена активність), порушення зору і слуху, крововиливу під шкірою. Як наслідки розвитку цитомегалавірусної інфекції можуть з’явитися пневмонії, панкреатит, гепатит, діабет. Гострий перебіг хвороби частіше спостерігається у дітей до шестирічного віку і протікає за типом респіраторно-вірусної інфекції з усіма супутніми симптомами. Головна відмінність від ГРВІ — більш тривалий за термінами перебіг хвороби (від 2 тижнів).

Типова течія та рідкісні ускладнення

У віці після 6 років дитина, отримуючи цитомегаловірусну інфекцію, переносить її практично безсимптомно. Імунна система шестирічки вже сформована і може впоратися з інфекцією. Але при низькому імунному статусі можливі прояви, схожі з ГРВІ (слабкість, стомлюваність, незначне підвищення температури, нежить, болі в м’язах, озноб). У рідкісних випадках збільшуються лімфатичні вузли, з’являється білий наліт мовою. Тривалість захворювання — від 2 тижнів до 2 місяців.

Про важкі ускладнення при вродженому інфікуванні ми вже писали. При набутій цитомегалії серйозних ускладнень не виникає і в генералізовану форму хвороба не переходить. Але якщо симптоми цитомегаловірусної інфекції не зникають протягом двох місяців і більше, слід звернутися до педіатра і пройти ретельне обстеження.

Діагностика інфекції

Діагностика цитомегаловірусу входить до комплексу TORCH-інфекцій, аналіз яких називається TORCH-скринінг і використовується в акушерстві, гінекології та педіатрії для виявлення потенційно небезпечних вірусних захворювань (ТО — токсоплазма, R — рубела (краснуха), С — цитомегаловірус, Н — герпес). Цей скринінг заснований на проведенні імуноферментного аналізу (визначення рівня антитіл білків — імуноглобулінів G і M). Це дороге дослідження, але точне (95%) і дозволяє визначити стадію розвитку інфекції.

Крім такого скринінгу використовується культуральний метод. У даному випадку виділяють вірус в культурі клітин людських тканин. Дорогий, довгий (14 днів), але досить точний метод.

Цитоскопічний метод заснований на виявленні характерних патологій у клітинах. Матеріалом для аналізу служать біологічні рідини (сеча, слина). Досить точний, але неінформативний.

Метод полімеразної ланцюгової реакції виявляє ДНК вірусу і швидкість його розмноження. Швидкий і точний (99,9%) метод, але не широко застосовуваний в лабораторіях, у зв’язку з його дорожнечею.

Чи ефективна терапія

Чи необхідно лікування цитомегаловірусної інфекції? Симптоми у жінок, чоловіків і дітей дуже схожі і при типовій течії недуги не вимагають застосування спеціальних медичних препаратів. Все лікування зводиться до підтримки імунних сил організму, до зниження інтоксикації, а це насамперед постільний режим і рясне пиття. Температуру знижувати варто, тільки якщо вона піднімається вище 39 ° С. При важких формах перебігу хвороби застосовуються препарати на основі імуноглобулінів і противірусні ліки. Але їх перелік і дозування повинен скласти лікар на підставі результатів аналізів та огляду пацієнта.

Особливий випадок — це цитомегаловірусна інфекція у жінок (з симптомами або без) в період вагітності. Препарати можуть призначатися тільки лікарем і у виняткових випадках. Пам’ятайте, люди в білих халатах дуже довго вчилися, перш ніж робити призначення. Навряд чи двогодинне вивчення просторів інтернету зробило вас конкурентоспроможними з ними.

Що радить народна медицина

У народній медицині для лікування цієї інфекції використовуються трав’яні збори, що включають корінь солодкі (на неї, до речі, покладають певні надії і медики — в ній міститься лінольова кислота), копієчник, лівзею, шишки вільхи, квіти лікарської ромашки і череду. Все це наполягається в окропі і приймається по чотири рази на добу.

Інший збір — корінь кровохльобки, тем’ян, низка, багульник, нирки берези, тисячолістник. Трави в рівних пропорціях наполягають в окропі 12 годин і рекомендують приймати 3 рази на день.

Ще один збір: медуниця, коріння первоцвіту, листя подорожника, фіалки, малини, низки, крапиви, берези, квітки лабазника, плоди укропу і шипшини. Суміш наполягають у окропі 10 годин. На добу випивати не більше однієї склянки настою.

Для підвищення та зміцнення імунітету рекомендується приймати настої женьшеня, лимонника, ехінацеї та лівзеї. Чай з плодами шипшини і велика кількість цитрусових в раціоні збагатять організм вітаміном С, що корисно для організації опірності імунітету різним інфекціям.

Такі вітамінні зелені чаї навряд чи нашкодять, а ось додати організму сил, найімовірніше, допоможуть.

А що з приводу профілактики

Як уже говорилося, цитомегаловіруси та інші не менш шкідливі патогени оточують нас всюди. Сам по собі цитомегаловірус у наших клітинах, коли він не активний, не становить для нас небезпеки. Але і позбутися його немає ніякої можливості. Специфічних профілактичних заходів щодо цієї інфекції не існує. Щеплення поки ще не придумали (у багатьох лабораторіях світу ведуться роботи в цьому напрямку, але сертифікованих ВООЗ препаратів поки немає), а ось правила особистої гігієни ніхто не скасовував. Крім того, сильний імунітет захистить організм від вторгнення і поширення герпесвірусів. Здоровий спосіб життя, збалансоване вітамінне харчування, посильні фізичні навантаження — і організм віддячить підвищенням захисних механізмів.

Цитомегаловірус — вірус парадоксів. Він може бути невидимим довічним співмешканцем і стати небезпечним вбивцею за певних умов. Виключення умов, що сприяють виходу вірусу з підпілля, — головна мета профілактичних дій.

Окремо необхідно відзначити профілактичні заходи для тих, хто планує народження дитини. Як ви зрозуміли, одного разу перехворівши, ви вже назавжди залишитеся носієм цитомегаловірусу. Але дворазове проходження вагітними TORCH-скринінгу допоможе призупинити розвиток інфекцій і убезпечити майбутню дитину.

Навряд чи вийде повністю убезпечити від цього вірусу вашого новонародженого немовляти. Але все ж, чим пізніше його організм зустрінеться з цими патогенами, тим більше ймовірність того, що хвороба пройде в легкій формі. Може, не так вже й неправі наші бабусі, коли кажуть, що показувати немовля чужим людям не можна, принаймні, до місяця його життя.

І на закінчення — гігієна, гігієна, гігієна. Дотримуйтесь самі і вчіть своїх дітей, адже чистота — це запорука здоров’я. Будьте здорові!