Цитологія шийки матки: розшифрування результату

Метод діагностики, що дозволяє вивчити будову клітин, в тому числі і слизової оболонки, а також виявити наявність або відсутність патологічних процесів, називається цитологією. Основним завданням цього виду дослідження є виявлення онкологічної патології, бактеріальної або вірусної інфекції. Цитологія шийки матки — це поширений вид обстеження в гінекологічній практиці.

Загальна інформація

Інше найменування цього виду аналізу — ПАП-тест або мазок Папаніколау, названий так на честь грецького ескулапа, завдяки якому з’явився цей вид досліджень у п’ятдесяті роки минулого століття. Аналіз дозволяє виявити порушення в будові клітин, тобто передракові процеси, що протікають до утворення раку шийки матки. Від появи змін у клітинній будові до виникнення онкопатології минають роки, тому необхідні регулярні аналізи. Цитологія шийки матки допомагає виявити проблему на ранніх стадіях, своєчасно призначити лікування і запобігти розвитку хвороби. За допомогою ПАП-тесту аналізують будову тільки клітин шийки, яка зовні вистлана рожевого кольору епітелієм, що має кілька шарів. Одним поруч циліндричних клітин покрита внутрішня поверхня шийки матки. Цей епітелій наділений насиченим червоним відтінком. Дослідженню підлягають клітини як з внутрішнього, так і з зовнішнього боку.

Свідчення і протипоказання до цитологічного дослідження

Цей вид дослідження вважається обов’язковим при відвідуванні гінеколога для всіх представниць прекрасної статі з 18 років. Крім того, мазок на цитологію шийки матки показано при:

• порушення менструального циклу;
• перед постановкою внутрішньоматкової спіралі;
• діагностиці ВІЛ;
• безпліддя;
• прийомі контрацептивів гормональної природи;
• ожиріння, метаболічний синдром;
• вірусі папіломи людини;
• генітальному герпесі.

Протипоказаннями до цитологічного дослідження є:

• менструація;
• вагітність;
• незайманість.

Неповнолітнім дівчаткам, які мають статеві зв’язки, мазок на цитологію шийки матки беруть у присутності офіційних представників. Після родорозв’язку біоматеріал можна здавати мінімум через три місяці, коли повністю відновиться тонус матки і родові шляхи.

Виконання цитологічного дослідження

Доктор бере мазок під час огляду пацієнтки з внутрішньої і зовнішньої поверхні шийки матки, використовуючи для цієї мети спеціальну лопаточку. Маніпуляція безболісна і за часом займає не більше десяти секунд. У деяких випадках протягом двох днів можливі незначні кров’яні мажущі виділення. Біоматеріал наноситься на предметне скло. Лаборанти оцінюють якість мазка і клітини, які повинні бути певного розміру, форми, а також співвідношення між ядром і клітиною. Для цього застосовують різні фіксатори і барвники, що дозволяють більш точно діагностувати передракові зміни. Крім них, розшифровка цитології шийки матки може показати зміни іншого характеру, пов’язані з:

• використанням контрацептивних засобів;
• вірусними інфекціями;
• запальними процесами.

Результати будуть готові через день. Ознаки атипових клітин:

• аномалії в цитоплазмі;
• збільшене ядро;
• зміна забарвлення і форми ядра.

При їх виявленні доктор рекомендує додаткові види обстежень, оскільки цитологія не дозволяє виявити глибину ураження, а також відрізнити дисплазію від карциноми.

Інтерпретація результатів гістології

Класифікації Bethesda використовується для передачі докторам даних, отриманих під час гістологічного дослідження. Згідно з цією систематизацією, виділяють плоскоклітинні інтраепітеліальні ступені порушення:

• LISIL -низька.
• HSIL — висока.
• Інвазивний (поширений) рак.

LISIL включає такі зміни:

• пов’язані з ВПЛ (вірусом папіломи людини);
• внутрішньоепітеліальний рак — cr in situ;
• важку дисплазію — CIN III;
• помірну — CIN II;
• слабку — CIN I.

Позначення у вигляді термінів:

• ASCUS — застосовують для змін між реактивним станом і дисплазією, які складно диференціювати.
• NILM — об’єднує реактивні і доброякісні зміни, а також норму.

Якщо у висновку написано, що «Цитограма в межах норми», то це свідчить про відсутність патологічних змін у шийці матки. Якщо виявлені неясного генезу реактивні зміни, то необхідні додаткові види аналізів. Наявність у висновку термінів ASC-US або ASC-H передбачає динамічне спостереження жінки, а також проведення подальшого обстеження.

Підготовка до аналізу

Загальні рекомендації перед здачею біоматеріалу на цитологію шийки матки:

• за три години до процедури не мочитися;
• за дві доби — утриматися від інтимної близькості, не спринцюватися і не використовувати вагінальні засоби.

У період місячних мазок не беруть, здається він відразу після менструації. Небажана цитологія і за наявності свербіння або виділень з вологолища. Мазок, зданий у період вагітності, показує спотворений результат. При наявності інфекційного процесу в гострій фазі біоматеріал беруть для вивчення змін епітелію. Контрольне дослідження повторюють після двох місяців після лікування. Ложноположний результат цитології шийки матки може бути з наступних причин:

• на біоматеріал потрапила кров;
• застосування вагінальних засобів перед тестом;
• недостатня кількість клітин на предметному склі;
• наявність інфекційних процесів у шийці матки і у вологолищі.

Правильно проведені підготовчі заходи зводять частоту недостовірних результатів до мінімуму. За наявності візуальної патології на шийці біоматеріал беруть незалежно від перерахованих вище факторів.

З якою періодичністю роблять ПАП-тест?

Перший раз його треба зробити після початку інтимного життя. Далі — щорічно, при профілактичних гінекологічних оглядах. За відсутності, за результатами розшифровки цитології шийки матки, порушень у будові клітин поспіль протягом трьох років, тест рекомендується робити раз на три роки. Цитологію не виконують після 65 років за умови, що всі попередні результати були хорошими. Така схема застосовується, якщо у пари немає інших статевих партнерів. При факторах ризику або в разі виявлення патологічних змін у клітинній будові шийки матки доктор індивідуально призначає періодичність цитології. До факторів ризику відноситься:

• куріння;
• ранній початок статевих відносин;
• кілька статевих партнерів як з боку жінки, так і чоловіка;
• ВІЛ;
• наявні або перенесені хвороби, що передаються статевим шляхом.

Рідинна цитологія

Дослідження соскобів шийки матки надає можливість виявити ракові і передракові зміни в клітинах. У разі виявлення пухлинних клітин проводиться їх гістологічне дослідження. Рідинна цитологія — це сучасний метод приготування препарату в рідкому середовищі з клітинної зважі. Переваги рідинної цитології шийки матки полягають у наступному:

• більш точний результат;
• рідке середовище зберігає клітини тривалий період (до шести місяців);
• молекулярно-біологічні та морфологічні властивості клітин зберігаються;
• зберігання здійснюється в спеціальному розчині, який перешкоджає їх висиханню;
• якість біоматеріалу краща, оскільки присутність зруйнованих клітин, сітей, різних елементів запалення і крові зведена до мінімуму.

Отже, цитологічне дослідження мазка, взятого з шийки матки, дає можливість виявити патологію епітелію і проаналізувати, в якому стані знаходиться слизова оболонка. Однак існують і деякі обмеження в застосуванні цього методу. З недоліків слід зазначити неможливість:

• визначення процесу запалення;
• оцінки оточення клітин у біоматеріалі.

Розшифрування цитології шийки матки

Результати рідинної цитології інтерпретуються залежно від отриманих даних, виявлених при дослідженні зразка:

• адекватний — вказується склад клітин;
• недостатньо адекватний — описуються причини;
• незадовільний — неможливо оцінити процес і відобразити причину.

У цитологічних характеристиках докладно описується клітинна будова. Доброякісні зміни бувають:

• променеві — виникають після впливу рентгенівських променів;
• дегенеративні — вказують на пошкодження епітелію;
• репаративні — відображають відновлення епітелію;
• збільшення в обсязі клітинних ядер — ймовірність онкологічного процесу;
• дискератоз — порушено оброгування, утворилися бляшки;
• гіперкератоз — надлишкове оброгування;
• паракератоз — у роговому шарі є клітинні ядра, яких не повинно бути в нормі;
• вагіноз бактеріальний — зміна вологолищної мікрофлори.

Аномальні зміни плоского епітелію описують згідно класифікації Bethesda:

• ASC-US — виявлені неясні атипові зміни.
• ASC-H — атипові зміни.
• LSIL — внутрішньоклітинні зміни низького ступеня.
• HSIL — зміни високого ступеня.
• CIS — карцинома внутрішньопітеліальна in situ. Рак у початковій стадії, в зоні поверхневого епітелію.
• AG-US — атипові зміни неясного характеру в залізистому епітелії.
• AIS — карцинома in situ, яка розвивається всередині цервікального каналу.

Додатково вказується інформація про виявлені бактеріальні клітини, грибки та ін.

Цитограма запалення

Це зміни в мазку, які вказують на наявність запалення в шийці матки. Цитологія допомагає їх виявити, оскільки в процесі цього дослідження аналізується склад отриманого препарату. Вивчається і встановлюється:

• наявність у клітинах мікробів, які можуть провокувати запальний процес;
• перебування в ядрі хроматину;
• кількісний склад формених елементів крові;
• реактивні зміни;
• форма клітин епітелію.

Перераховані вище показники аналізуються у всіх шарах епітеліального пласта. Після отримання цитограми запалення знову беруть мазок для дослідження мікрофлори і визначення її чутливості до антибіотиків. Після курсу антибактеріальної терапії доктор призначає повторний аналіз.

Результати цитології шийки матки

Цитограма запалення — це один з найбільш поширених і небезпечних варіантів ув’язнення. Результати досліджень можуть містити інформацію про койлоцитів. Ці клітини з’являються, якщо жінка інфікована вірусом папіломи людини. Для підтвердження зараження призначаються додаткові тести. Лейкоплакія або гіперкератоз шийки матки також відображає цитограма. Запідозрити цей патологічний стан можна ще під час взяття біоматеріалу. Присутність нетипових клітин, для яких характерні неправильні розміри і форма, швидкий і безладний поділ, також виявляють за допомогою цитології. При їх виявленні роблять повторний аналіз, який необхідний для виключення помилки. Якщо при повторному дослідженні знову виявляють такі клітини, то це свідчить про передраковий стан шийки матки.

Рак шийки матки

Це досить поширене в усьому світі захворювання серед жіночого населення. Зростання пухлини злоякісної природи шийки матки з переходом у проростаючу поширену форму протікає тривалий період. Перехід клітин епітелію у важкий ступінь порушення триває близько 10-15 років. За допомогою раннього розпізнавання можна виявити передраковий стан. У цьому випадку цитологічному дослідженню піддається біологічний матеріал, взятий з внутрішньої і зовнішньої поверхні шийки матки. На відміну від стандартної методики, рідинна цитологія шийки матки, особливо для ранньої діагностики, вважається золотим стандартом. Причини, що провокують появу раку шийки матки:

• часті пологи;
• ослаблена імунна система;
• куріння;
• перенесена інфекція (хламідіоз);
• зміна статевих партнерів;
• вік старше 40 років;
• тривалий прийом гормональних контрацептивних засобів;
• нерегулярні обстеження;
• недостатній вміст в організмі вітамінів C і A.

Найчастіше це захворювання виникає в місці переходу багатошарового епітелію шийки в епітелій цервікального каналу. Важливо пам’ятати, що необхідні додаткові види обстежень для підтвердження та уточнення раку шийки матки. Цитологія насамперед спрямована на виявлення змін клітин.

Цитологічна діагностика

Аналіз мазків з шийки матки, допомагає виявити ознаки, за їх наявності, різних аномальних процесів:

• передпухлинних;
• пухлинних;
• реактивних.

А крім того, проаналізувати стан слизової оболонки. Якщо розшифровка результатів інших видів обстежень показала, що є вірусні, паразитарні або бактеріальні інфекції, то за допомогою цитологічного аналізу оцінюють ознаки пошкодження, а також метаплазії, проліферації, трансформації клітин шийки матки. Цитологія також допомагає виявити причину порушень епітелію:

• Аномальні процеси, пов’язані з механічним або променевим впливом на шийку матки, прийомом гормональних медикаментів.
• Стани, що провокують утворення дисплазії та новоутворень шийки матки.
• Наявність запалення і приблизне визначення патогенних мікроорганізмів.

Виходячи з вищевикладеного, можна зробити висновок: як при наявності видимих змін при огляді слизової, так і при візуально нормальній шийці матки показаний аналіз — цитологія шийки матки. Розшифровка продемонструє відхилення або норму. Крім того, проведення цього дослідження важливе при динамічному спостереженні за жінками, у яких були виявлені неясні атипові перетворення клітин плоского епітелію.